Analgesia Obstétrica.

Diplomado en Anestesia
Obstétrica.

Dr. José Luis Morales Villar.

Noviembre del 2001.

 Analgesia Obstétrica.
Contenido.

 Oxitócicos.
 Tocolíticos.
 Valoración Preanestésica.
 Analgesia Sistémica.
 Analgesia Regional.
- Con anestésicos locales.
- Anest. Locales combinados con
opioides.
 Analg. Obst. Oxitócicos.

 1.- Oxitocina Sintética.

 2.- Alcaloides del Corn. de Centeno.

 3.- Prostaglandinas.
 Analg. Obst. Oxitócicos.

 Oxitocina.- Aumenta la Concentración

del Calcio Mioplásmico.

 V.M. Plasmática: 12 - 17 mins.

 Usos: Inducción o Conducción.- 10 a 40

mUs x l´.

 (Us por L = mUs x ml).

 (Us por 500 ml = Doble de mUs x ml).
 Uso en Postparto: 10 a 20 Us en 1 L.
 200 ml por Hora son: 2 a 4 Us por Hora.
( 66 gotas x l´).

 Clin de Anest de N.A. 1990.

 Analg. Obst. Oxitócicos.
 I. M. 10 - 20 Us.
 Respuesta inmediata y tarda 1 - 3 Hs.
 Efectos Colaterales:
 a.- Hipotensión Arterial: Vasod. Directa:

 0.1 Us / Kg ( 60 Kg: 6 Us ) =
 < PAM 30% y RVS 50% con
 > FC(Comp.) y > Vol.Sist. : + G.C.
 Usar 2.5 Us en bolo.
 Analg. Obst. Oxitócicos.
 La Hipot Art dura 5 mins.

 Debe usarse a 40 - 80 mUs x 1´=

 ( 40 x 80 x 60 mins = 2.4 – 4.8 Us x Hora)

 20 Us en 500 ml ( 40 mUs en 1 ml)

 1 a 2 ml x 1´, = 20 - 40 gotas x 1´.

 b.- Sobrecarga de Agua libre.-

 Hiponatremia e Hipoosm. por Oxitoci

na en Líq. Sin electrólitos. Hasta

convulsiones. (Schwartz y Jones)

 Analg. Obst. Oxitócicos.

 2.- Alc. Del Cornezuelo de Centeno.

 Ergonovina y Metilergonovina.
 Uso en el Puerperio unicamente.
 Acción.- Estim. Alfa l Adrenérgica.
 Dosis: 0.2 mg I:M. u Oral.
 Inicia efecto en 3 - 5 min., dura 32-115´
 Analg Obst. Oxitócicos.

 EFECTOS COLATERALES.-
 Vasoconst. Arterial y Venosa.
 > RVS, PAM, PVC y Edema Pulm. I.C.C.
Hemorragia Cerebral. (Abouleish y
Browning).
 Peor si se usan otros Vasoconstrictores.
Incluso horas después.
 Metilergonovina: Vasoesp Coronario 
Infarto de Mioc (Taylor y Cohen)
 Analg. Obst. Oxitócicos.

 CONTRAINDIC. DE ERGONOV. Y ME-

TILERGONOVINA:
 Embarazo con Hipert.
 Preeclampsia.
 Cardiopatía.
 Enf. Vasc. Perif.
 Admón. previa de Vasopresores.
 Enf. De Raynaud.
 Analg. Obst. Oxitócicos.

 3.- Prostaglandinas (E y F).

a.- Dinoprostone (PG E 2)

b.- Dinoprost Trometamina (PG F - 2 Alfa).

c.- Carboprost Trometamina (15 Metil

PG F -2 Alfa. Prostin 15 M)
 Analg. Obst. Oxitócicos.

a.- P G E 2.- Induce T de P.

 EFECTOS COLATERALES =
 < RVS y TA *
 > FC y GC.
 Taquipnea.*
 Hipertermia *
 (*) Mimetizan Choque Séptico.
 Analg. Obst. Oxitócicos.

b.- P G F 2 Alfa.-
 EFECTOS ADVERSOS:
 > TA, FC y GC.
 > Tono Vasc Pulmonar.
 Analg. Obst. Tocolíticos.
 1.- BETAMIMÉTICOS.
 2.- SULFATO DE MAGNESIO.
 3.- OTROS:
-Antagonistas del Calcio.
-Inh. de la Síntesis de Pros-
taglandinas.
 Analg. Obst. Tocolíticos.

 Betamiméticos.-
 Ritodrina. Terbutalina. Isoxuprina.
 Fenoterol Salbutamol.
 Mecanismo.-
 Efecto Beta 2.- Aum el AMPc por lo que
< el Ca++ Mioplásmico.
 Tocolíticos. B-Miméticos.

 Betamiméticos: Efectos Adversos.-

 Hipotensión Art.
 Edema pulmonar.(hasta 5%. Gemelar)
 Causas:
 A.- Descomp. Cardíaca.
 B.- Sobrecarga volumétrica.
 C.- Alteración Equil. de Liq. I.V. / E.V.
 (Memb Capilar con “fugas”).
 Tocolíticos. B-Miméticos.

 Hiperglicemia.
 < K+ Sérico.
 > FC e Inot. = > GC hasta 56%.
 Isquemia de Miocardio:
 Depresión del S-T
 Inversión de la Onda T (76% de 112
Pac.)
 Valoración Preanestésica.

 Betamiméticos.-

 Suspenderlos mínimo media hora antes

de anestesia.

 Intubación: Hipert y taquicardia intensas.

 Tocolíticos.
 BPD.- La precarga: riesgo de Edema
pulmonar.
 Efedrina: Taquicardia e Hipertensión
excesivas.
 BPD Fraccionado (5 ml cada 3 - 5 mins)
y pequeños bolos de líquidos.
 Sulfato de Magnesio.

 Relajante del Miometrio.

 Antagoniza el Calcio: < Ca++ en Mio-
 plasma.

 5-8mg/dL = Tocolítico. (4-6 gr I.V. en

20´, más venoclisis de 1 - 3 gr/Hr).
 Sobredosis: Pérdida de reflejos
rotulianos.
 Sulfato de Magnesio.

 Efectos Adversos.-
 Hiperemia. Cefalagia. Nistagmos.
 Visión borrosa. Dolor retroesternal.
 Somnolencia. < Leve de TA.
 Edema Pulmonar (1%): Gemelos, Ane-
mia e Hipertensión Gravídica.
 > Relajación Muscular.
 Tratamiento: Gluconato de Calcio.
Miranda A. Tratado de Anest. y Reanim en Obst. 1997.
Norris C.M. Anestesia Obstétrica 2000.
 Valoración Preanestésica de
la Paciente Obstétrica.

 Consideraciones referentes al Parto.

 Bienestar del Feto.
 Cambios Fisiológicos del embarazo.

 Valoración antes de la fecha del parto.

 Valoración “a la Carrera”.
 Valoración Preanestésica.

 Explicar los objetivos, ventajas y des-

ventajas de las técnicas de Analgesia.
 Cardiopatías.
 Asma Bronquial.
 Hipert. Arterial. Preeclampsia.
 Diabetes Sacarina.
 Obesidad.   
 Lupus Eritematoso. Etc. Etc. Etc.
Miranda A. Tratado de Anest. y Reanim en Obst. 1997.
Miranda A. Tratado de Anest. y Reanim en Obst. 1997.
 Valoración Preanestésica.
 Historia Obstétrica previa y presente.
 Si es Cesárea:
 Placenta anterior o baja.
 Placenta Acreta.
 DPPNI.
 Placenta Previa.
 Accesos Venosos.
 Disponibilidad de Sangre y Anestesia
General.
 Valoración Preanestésica.

 Embarazo Múltiple.
 Presentación Pélvica.
 Fórceps.
 La inversión Uterina es Inesperada.
 Cesárea anterior o Cirugía Uterina:
Posibilidad de Placenta Acreta.
 Incidencia de Cesárea en EU: 23 %.
*****
Valoración Preanestésica.
Miranda A. Tratado de Anest. y Reanim en Obst. 1997.
 Miranda A. Tratado de Anest. y Reanim en Obst. 1997.
 3 O MÁS PUNTOS: Intub Difícil.
Oates: Mallampati + Wilson  Predicción de sólo 50%.
Espinoza-Márquez H E. XXXV Congr Mex Anest Cancún 2001.
 Miranda A. Tratado de Anest. y Reanim en Obst. 1997.

Exceso de
Retención
Senos
Dent Incom
Macroglosia
Disminución
Alteraciones

Prognatia
Alteraciones
 Cormack y Lehane.

Grado I: Glotis completa.(Fácil).

Grado II: Mitad posterior de la glotis.
(Poca dificultad).
Grado III: Se observa Epiglotis.
(Intub difícil, pero posible).
Grado IV: No se observa Epiglotis.
(Intub con técnicas especiales).
Espinoza-Márquez H E. XXXV Congr Mex Anest Cancún 2001.
 Valoración Preanestésica.

¿La embarazada normal es Riesgo I ?

1.- Tendencia a Hipot. Arterial por el BPD,
BSA o por la sola posición Supina.

2.- < CFR = + Tendencia a Hipoxia. (> del

Consumo de O2 en un 25 %).
-Inducción Inhalada más rápida.
-(Inducción muy Profunda).
 Valoración Preanestésica.

3.- La intubación Traqueal es Ocho

veces más difícil en la embarazada.
4.-Estómago desviado hacia arriba y a la
derecha. ( Porción Pilórica y Antral )
Se altera ángulo entre esófago y estó-
mago. Disminuye la acción del esfínter
esofágico inferior.
 Valoración Preanestésica.

< Vaciamiento gástrico por: + de Proges-

terona y dism. de Motilina en plasma.
Riesgo de Aspiración: Aum. Hasta l mes
postparto.
Incrementa x T de P y por Opioides.
Aumenta la presión intragástrica y eso-
fágica inferior desde el 1er Trimestre.
 Valoración Preanestésica.
5.- Si se preveé Intubación Difícil: Intuba-
ción Vigil.
Otras alternativas como Macarilla Larín-
gea y Combitubo.
6.- SNC.- < MAC 25 - 40%.
< Cm de Anestésico Local.
< Vol. de Anestésico Epidural y Sub.
(36 Hs Postparto los requerimientos de
anestésicos regresan a lo normal).
 Osmolalidad Plasmática
en el embarazo.

Norris C.M. Anestesia Obs-

tétrica. 2000.
 Valoración Preanestésica en
Obstetricia.
 SITUACIONES ESPECIALES
A.- Presentación de Nalgas.
 Traumatismos de médula espinal del
Neonato, Hemorragia intracraneal, Hipoxia y
parto prematuro.
 Prolapso de cordón, placenta previa y
DPPNI.
 Elección: BPD.- Anestesia Gral. urgente si
 se atrapa la cabeza.
Norris C.M. Anestesia Obstétrica. 2000.
Miranda A. Tratado de Anest. y Reanim en Obst. 1997.
Miranda A.
Tratado de
Anest. y Rea
nim. en Obst.
1997.
  Proceso Asmático.

 Norris C.M.
 Anestesia Obstétrica 2000.
 Norris C.M. Anestesia Obstétrica. 1997.

Norris C.M. Anestesia Obstétrica. 2000.

 Norris C.M.Anestesia Obstétrica. 2000.
Miranda A. Tratado de Anest. y Reanim en Obst. 1997.
8475 Casos. 1990-95. Barcelona, España.
Miranda A. Tratado de Anest y Reanim en Obst. 1997.
 Valoración Preanestésica.
Sufrimiento Fetal.

 LA RESPONSABILIDAD PRIMARIA DEL

ANESTESIÓLOGO ES LA MADRE.

 Comprender el grado de Urgencia y los

riesgos incluídos.
 Valoración de Urgencia:

 1.- Ayuno.
 2.- Alergias.
 3.- Complicaciones anestésicas previas.
 4.- Enfermedades Agregadas.
 5.- Medicación actual.

 Valoración de Urgencia.
 Exploración Física.-
 Signos Vitales.

 Valoración de las Vías respiratorias.*

 Patil-Aldrete.
 Mallampati.
 Movilidad Atlanto -Occipital
 Movilidad Temporo – Maxilar.
 Dientes. Etc. Etc.
 Estado físico general.

 (*)La principal causa de muerte

obstétrica son los problemas
de Intubación - Ventilación.
 Sufrimiento Fetal.

 EL FACTOR CLAVE ES EL TIEMPO.

 BSA. (Evitar Hipotensión Arterial)
 BPD si ya había catéter.
 Anestesia General: 4 Insp. Profundas
con O2 al 100%.
 Mantenimiento con O2 > 60 %.
0.- Ayuno 6 Hs. 2 Hs antes: 200 ml de Jugo de
Manzana.
1.- Metoclopramida.(0.15 mg / Kg).
2.- Ranitidina.(1.5 mg / Kg).
3.- Midazolam (1 a 1.5 mg I.V.)
4.- Corticoides. (Metilprednisolona 150 mg I.V.).
5.- Nalbufina 5 mg I.V. (Opcional).
6.- Ketorolaco 30 mg I.V.
7.- Vendaje de Ms Infs.
9.- Otros.... (Antihistam, Atropina, Etc.)
 Analgesia Sistémica en el
Trabajo de Parto.

 Cuando Usarla.-

 1.- BPD Contraindicado.

 2.- Ausencia de Anestesiólogo (Sic).

 3.- Preferencias de la paciente o del

 Obstetra.
 Analg. Sist. En el T de P.

 I.- Psicoprofilaxia (Lamaze).

 Fuerte Motiv. Personal de la Paciente.
 Ineficaz en partos prolongados con Con-
tracciones intensas.
 Efectos Adversos.-
 Fatiga y Angustia.
 Hipervent---> Alc. Respiratoria.
 Vasoconst---> Hipoxemia ---> Acid. Met.
 Analg Sist en T de P

 Lib. de Catecolam = < riego tisular.

 Acidosis Materna ---> Acidosis Fetal.
 < FSU ---> Acidosis Fetal.
 Alcalosis Respiratoria: Desvía a la Izq
la Curva de Disoc de la Hb---> menos
entrega de O 2 al feto.
 Acidosis Fetal---> Atrap iónico de
Fármacos.
 Analgesia Obstétrica.
 Estimulación eléctrica Transcutánea.-
(TENS).  
 Yugula la dorsalgia baja.
 No quita dolor en pared ant de Abd
ni en Periné.
 Bloqueo Paracervical.-

 Bradicardia fetal x toxicidad del A.L. o

por Vasoespasmo de Art Uterina.
Estim. Eléctrica Trans-cutánea.
Norris. 2000.
 Analg. Sistémica en T de P

 Narcóticos (Opioides).-
 Deprimen Respiración.
 Hipotensión Arterial.
 Náuseas y Vòmito
 Cruzan placenta = pérdida de la Varia-
bilidad Latido - Latido y Depresión
Resp. del Neonato.
 Analg Sist en T de P. Opioides.
 La pérdida de esta VARIABILIDAD se vé x
Hipoxemia, Acidosis y Opioides.
 Grandes dosis = Sedación, < Reflejos
protectores y Act. Uterina en la fase la- tente
del T de P.
 Morfina y Pentazocina: Obsoletos.
 En uso (EU): Meperidina, Fenta, Butorfanol
(Stadol) y Nalbufina.
 Analg. Sist. En T de P.

 Pentazocina: R Sigma = Alucinaciones y

pesadillas. OUT.
 Meperidina: Inicia en 5 - 10´ I.V. y
 en 40 - 50´ I.M. DURA: 2 A 4 Hs.
 50 a 100 mg I:M y 12.5 a 25 mg I.V.

 2 - 4 Hs : Depresión Neonatal por la

Normeperidina. (Kuhnert y Cols.).
 Analg. Sist. En T de P.
 Efectos sutiles y duraderos en el
Neonato.

 La Meperidina deprime las puntuaciones

neuroconductuales del Neonato, por lo
que está OUT.
 Fentanil.-
 12.5 - 50 ug I.V.--> 3 - 5´y dura 30 - 60´
 Usar en etapas Tardías del T de P.

 1ug / Kg I.V. en Cesárea: No abate

Apgar, Gases Sanguíneos del cordón ni
puntuaciones Neuroconductuales.
 Analg. Sist. En T.de P.

 ALFENTANILO.-
 Golub y Cols.- Desarrollo Neuroconduc-
tual de monos a los 3 meses, peor que
con Meperidina. OUT.

 Nalbufina.- 15 - 20 mg i.v. Somnolencia y

Náuseas sin Depresión del Bebé.
 Efecto “Techo”: Potente Estim. de R- K y
débiles Antagonistas de Mu.
 Analg. Sist. En T de P.

 Butorfanol: 1 - 2 mg I.V. efectos en

Neonatos semejantes a 40 - 80 mg de
Meperidina.
 Puede > la Resist Vasc Pulm y el
Trabajo de Miocardio.
 Efecto “techo” También en Analgesia.

 Analg Controlada por la Paciente: PCA

 Con Butorfanol y Nalbufina.
 Analg. Sist. En T de P.
 Barbitúricos.- Sedación. Antianalgesia.
 Tranquilizantes.- Ansiolíticos y Antiemé-
ticos.
 Diazepam.- 2 a 5 mg I.V. afectan poco
al R.N. (10 mg ó más son muy agresivos)
 Hipotonía, Hipoactividad, < del Reflejo
de Succión e Hipotermia del R.N.
 Desplaza a la Bilirrubina de la Albúmina.
 Analg. Sist. En T de P.

 Midazolam.- Efecto máximo en 3´.

 Cruza rápido la placenta, pero ocasiona
pocos efectos en el Neonato por su ac-
 ción breve y metabolitos no Tóxicos.
 Ansiolisis y Amnesia que puede ser
poco deseable.
 Uso en Cesárea. Poco efecto Anticonvul-
sivante.
 Analg. Sist. En T de P.

 Ketamina.- > 1 mg/Kg: Apgar bajo e

Hipertonía.
 10 - 15 mg I.V. : Analgesia sin incons-
ciencia. Repetir cada 3 - 5 min.
 No pasar de 100 mg en 30 min.
 Aumenta tono y Contracciones Uterinas.
 Puede pujar.
 Complemento de Bloqueo pudendo o BPD
Analgesia Sistémica Inhalatoria.
Concentraciones subanestésicas en la 1a y
2a Etapa del parto o como complemento de
Anestesia loco-regional.
½ MAC de halogenados disminuyen la acti-
vidad uterina espontánea, pero hay buena
respuesta a la oxitocina en infusión.
A 2 MACs bloquea incluso la respuesta a la
Oxitocina Exógena.
Miranda A. Tratado de Anest y Reanim en Obst. Barcelona 1997.
 Analgesia Sistémica Inhalatoria.

Dosis de los Halogenados en T de P:

½ MAC.
(Para relajación uterina: Nitroglicerina 50 –
500 ug I.V.).
Desventajas:
1.- Falta de cooperación de la paciente.
2.- Amnesia.
3.- Analgesia incompleta.
 Analgesia Sistémica Inhalatoria.
4.- Riesgo de Broncoaspiración.
5.- Interferencia con la dinámica uterina.
(Sevofluorano: Concentración de Fluoruros,
sin disfunción renal).
(Desfluorano: Analgesia sin afectar Apgar, Eq.
Ac-Base, y E. Neuroconductual.
Pero .... Paro Respiratorio materno).
Miranda A. Tratado de Anest y Reanim en Obst. Barcelona 1997.
Norris. Anestesia Obstétrica. 2000.
 (Ver Bloqueo Epidural y Subaracnoideo en
Archivo específico).
 Analgesia Obstétrica.

 Apgar, Marx, Bonica, Bromage y

Schnider: Realzaron la Anestesia

Obstétrica.

 Primer Período del T de P: T 10 - L 1.

 Segundo Período: Se agrega S 2 - 4
(Nervio Pudendo).
 Técnicas.- 1o.- BPD. 2o.- BSA
 3o.- C S E . Muy Rara: Caudal.
 Sanjay Data- XXVI Curso Anual de Act en Anest.
 Julio del 2000.
 Procedim. Del 1er y 2o Períodos

 Primer Período:
 Analg Epidural.
 Analg o Anest Caudal.
 Analg o Anest Espinal.
 Bloqueo Simpático Bilat.
 Bloqueo Paracervical.
 Procedimientos del 2o Período.

 Analgesia Epidural.
 Analg o Anestesia Caudal.
 Analg o Anestesia Espinal.
 Bloqueo Pudendo.
 Bloqueo Epidural.

 A.- Bloqueo Segmentario con Iny.

Intermitentes. 1er Período.- Analg
limitada a T 10 - L 1 (Puede escasear
analgesia Perianal).

 2o. Período: T 10 – L1 y S2 – S4.

 B.- Bloqueo Completo con Iny Interm.
o Infusión Continua.
 T 10  S 5 desde la primera dosis.

 IDEAL: Analgesia pero sin bloqueo

Simpático, Motor ni Propioceptivo.
 Bloqueo Epidural.
 Bupivacaína al 0.125% casi alcanza este ideal,
pero: Puede faltar analgesia en muchas
pacientes.
 Opioides combinados con Anest Locales
cambiaron dramáticamente el manejo de la
Analg Obstétrica.
 Opioides: Recep Pre y Postsinápticos
en la lámina II de Rexed
 Bloqueo Epidural.
 Anestesicos Locales.-
 Bloqueo de la memb axonal de las raices
nerviosas espinales.
 Celulas del asta anterior y posterior.

 Opioides: Bloqueo selectivo del dolor sin

bloqueo simpatico  Estabilidad Cardiov.

 Sanjay D. Memorias XXVI Curso Anual de Actualización en

Anest. Julio del 2000.
 Ventajas de la mezcla de Opioi-
des y Anestésicos Locales.

 1.- Efectividad para los 2 periodos.

 2.- Dism dosis de ambos y < efectos co-
laterales.
 3.- Anest. Loc. A bajas concent. =
Mínimo bloqueo motor.
 4.- Efecto sinérgico.

 Elección: FENTA CON BUPI.

 Opioides con Anest. Locales.
 Bupi al 0.125 % - 0.0625 % + Fenta a
2 ug/ml: Ministrar 8 - 10 ml por Hora.

 12.5 ml de Bupi al 0.50% = a

 25 ml de Bupi al 0.25 % =a
 50 ml de Bupi al 0.125 % = a
 100 ml de Bupi al 0.0625 %
Por tanto......
 Para diluir la Bupi en 100
ml de volumen:
 83.5 ml de Gluc al 5% +
 12.5 ml de Bupi al 0.50% +
 4 ml de Fenta (200 ug) {2 ug x ml} =
-------
100.0 ml. Pasar 8 - 10 ml x Hora.
Bomba de Infusión Sí. Microgotero NO.
 { Si se desea la Bupi al 0.125 % dar el do
ble de ella ( 25 ml al 0.50%) }
 Otro uso de la mezcla anterior (Bupi al
0.0625% con Fenta a 2 ug / ml):
 Opioides con Anest. Locales.

.
 Infusión Epidural Continua.
VENTAJAS.-
1.- Profundidad de Analgesia más estable.
2.- Bajas Conc. Sang. De Anest. Local.
3.- < Riesgo de Anest Espinal Total en
caso de Inyección Intratecal Inadvertida.
4.- < Conc. de Anest. Local si el catéter
penetra a vena.
5.- Menor incidencia de Hipotensión x me-
nos posibilidad de Bloqueo Simpático.
 Infusión Epidural Continua.
Técnica:

1o.- Dosis de Carga.- Para establecer ade

cuada analgesia y confirmar correcta fi-
jación del catéter epidural.
Bupi al 0.25 % + Fenta a 2 ug/ml:
10 a 12 ml.
2o.- Luego infusión epidural ó
Analgesia Epidural Controlada por la
Paciente. (AECP).
Analgesia Obstétrica
Subaracnoidea.
 Analg. Obstétrica. Bloqueo
Subaracnoideo.
 Microcatéter: Lido al 0.5% - 1% ISO-.
BARICA para dolor en T de P.

 Lido al 1% Hiperb: Anestesia Perineal.

 Pero... Microcatéteres = Prohibidos por

la FDA ( E U ). Secuelas Neurolog.
 Opiáceos Subaracnoideos.
 Morfina 0.5 - 1 mg .
 Problema: inicio lento 45 - 60´.
 N y V, Prurito, Depresión Resp Tardía.
 Solución.- Morfina 0.25 mg + Fenta 25 ug
para inicio + rápido.

 De 1a. Elección en Sínd. Eisenmenger o

Fallot. (Absoluta estabilidad
Cardiovascular).
 Opiáceos Intratecales.

 Meperidina 10 mg Hiperbárica (Con

Glucosada al 5%).
 2 - 3 Hs de Analgesia.
 Efectos Adversos:
 Hipotensión Arterial por Bloqueo
Simpático.
 Bloqueo Motor.
 Analgesia Combinada Espinal
Epidural (CSE).

 1o.- Opioide Intratecal.

 Sufentanil 10 ug +
 Bupi 0.125% 2 ml +
 Adrenalina 15 ug. (Aumenta Duración).
 2o.- Catéter epidural para dosis intermi-
tente o infusión continua.
 Ventajas de la Analgesia CSE.
1.- Ausencia de Bloqueo Motor.
2.- Menos Disturbios Cardiovasculares.
3.- Analgesia Excelente.
4.- Inicio más Rápido.
COLATERALES.-
Prurito. Náuseas y Vómito.
Raramente: Depresión Respiratoria.
Y BRADICARDIA FETAL.
 CSE. Mecanismos de la Bradi-
cardia Fetal.
1.- < G C Materno (con presión sanguí-
nea normal).
2.- Abrupta < de la Adrenalina Mat por la
rápida liberación del dolor y continuada
presencia de Noradrenalina:
Aum. Contractilidad Uterina.
3.- FS Utero-Placentario abatido.
4.- Efecto Vagotónico directo del Sufenta
sobre el Corazón Fetal.
Gambling. Anesthesiology. 1998; 89: 1336.
 Analgesia Obstétrica.- Futuro:
 Ropivacaína :
 Menos Cardiotóxica que Bupi.
 Mayor diferencia Sensitiva-Motora
(Menos bloqueo Motor con buena Anal-
gesia Obstétrica).
 Combinada con Opioides: < Concentra-
ción de Ropivacaína, para: 100 % de
Analgesia y 0 % de Bloqueo Motor.
 Clonidina con Opioides.......
 Del Matrimonio....

Cuando dos personas se encuentran bajo

la influencia de la más violenta, insensa-
ta, ilusoria y pasajera de las pasiones, ....

... se les pide que juren que han de perma-

necer en esa situación excitada, anormal y
agotadora hasta que la muerte los separe.

George Bernard Shaw. (1865 – 1950).

Ventajas del BPD en
T de P

y Expulsión.
1.- Analgesia excelente.
2.- > Saturación de O2 en la parturiente.
3.- > Riego Utero-placentario, en norma-
les y Preecámpticas.
4.- Mejora estado Acido base del Neonato
5.- Mejora el parto disfuncional.
6.- Permite una expulsión más controlada.
Ventajas del BPD en Obstetricia.

7.- Puede transformarse para utilizarla en

Cesárea.
8.- No hay depresión del Neonato (En au-
sencia de complicaciones).
9.- Madre consciente, que participa acti-
vamente en el nacimiento de su hijo.
Gambling. Anesthesiology. 1998; 89: 1336.
 Desventajas del BPD en Anal-
gesia Obstétrica.
1.- Prolonga la 2a. Etapa del Parto.
2.- Mayor incidencia de parto Instrumental
3.- Riesgos Inherentes de la Anestesia
Epidural:
a.- Hipotensión arterial
b.- Cefalea post-punción lumbar.
c.- Inyección intravascular / Espinal.
d.- Otras complicaciones Neurológicas.
 Efectos Cardiovasculares del
BPD
 Hipotensión arterial por: Bloqueo Simpático y
Compresión Aorto-cava.
 Acumulación de sangre en venas y < el
retorno venoso al corazón.
 Hay > de la RVS compensadora.
 La TA en brazo puede ser normal, pero en
la mitad inferior del cuerpo disminuye
 Trazos anormales de los latidos fetales: por
< de FSU o x Vasoc. De Art. Uterina
 Prevención y tratamiento de la
Hipotensión en Analg. Obst.
 500 a 1000 ml de Sol Hartmann o Salina
normal. ( 10 – 30 ml / Kg).
 Sol. Con glucosada: Hiperglicemia ma-
terna y Fetal : Hiperinsulinemia Fetal :
Hipoglicemia neonatal.
 Precarga en 20 - 30´.
 Pac. con Agonistas Beta y Preeclampsia
severa: EDEMA PULMONAR .
 Trat. De la Hipotensión.

 Desviación del útero a la Izq. o D.L.Izq.

 Corregir la TA de < 100 Torr o que ha
caído 25 - 30% de las cifras basales en
pacientes Hipertensas.

 Efedrina 5-10 mg I.V. (Es la que produ-

ce menos Vasoconstricción Uterina)
 BPD en Analgesia Obstétrica.
 La embarazada requiere menos anestésico lo-
 cal (33%) por < del Espacio epidural y por mas
 sensibilidad a los anestésicos locales.(Normal:
 1.2 – 1.6 ml por Metámera a bloquear).

 Causas de Fórceps.-
1.-Relajación de los músculos del suelo pélvico.
2.-Retraso en la rotación de la cabeza...  
 BPD enAnalgesia Obstétrica.

 Fetal por diminución del reflejo de Pujo.

3.-Bloqueo del reflejo de Ferguson (nervios
parasimpáticos) que incrementa el nivel de
oxitocina.
Usar Anestésico local a concentración baja,
para no producir bloqueo motor.
La Adrenalian también disminuye la con-
tractilidad uterina.
 Analgesia Obstétrica Epidural.
Requisitos:

 Inicio del Bloqueo: 3 - 4 cm de dilata-

ción en primípara y 3 en multípara.
 T de Parto bien establecido.
 BPD aún en Pac. Con Cirugía extensa
de columna.
 No hay dorsalgia posterior.
 Complicaciones del BPD.

 Hipotensión.
 Convulsiones.
 Punción dural.
 Bloqueo Alto: Migración subdural o
Migración Subaracnoidea del catéter.
Difusión epidural masiva.
 Complicaciones del BPD.

 Subdural.- Inicio lento= 15 - 20´.

 Insuf. Respiratoria de inicio lento.
 Hipotensión tardía.
 Bloqueo Inadecuado: a.- Segmentos
no bloqueados en el 15% .
 b.- Bloqueo unilateral: 1.3%.
 Aplicar una 2a dosis con más volumen.
 Si no mejora: Reinstalar el Bloqueo.
 Complicaciones del BPD.
 Dorsalgia. 30 - 40 %. Causa Principal =
No se mantiene la lordosis de la columna
lumbar durante el T de P y Expulsión.

 Problemas Neurológicos.-

 Pie péndulo: Compresión del nervio ciá-

 tico poplíteo externo a nivel del cuello

 del peroné por un estribo.

 < de Sensibilidad de cara lateral del Mus

 lo: Compr. Del femorocutáneo a nível

 Complicaciones del BPD.
 del arco crural por la Litotomía.
 Ciática: Compr del nervio ciático por la
cabeza del feto o por el fórceps.
 Electromiograma y Consulta con Neu
rólogo.
 Absceso y Hematoma Epidural: Raros.
 Rotura no sospechada de Útero.

 Gambling. Anesthesiology. 1998; 89: 1336.

 De la mujer...

¿Protegerla? ¿Qué peligro corre?...

La protege la ley,...
La protege el sentimiento popular,...
Tiene mucho dinero....
Y carece de conciencia.

Georges Bernard Shaw. ( 1865 – 1950).