• El dolor es una experiencia emocional, o

una sensación no placentera, que origina

una reacción verbal, física o fisiológica del
paciente ante un estimulo dañino.
• El dolor frecuentemente es tratado de
forma inadecuada en adultos, niños y más
aún en neonatos
• El médico generalmente se incomoda
ante la presencia de dolor y la necesidad
de manejarla.
• Porque debe manejar escalas de
valoración, toxicidad, abuso potencial en
el uso de opioides
Los neonatos no son la excepción
a la regla
( sobre todo en la UCIN)
 Fisiología del dolor en el RN
• Los neonatos que requieren cuidados de
UCIN, experimentan frecuentes y
numerosos estímulos dolorosos.
• En niños severamente enfermos se
pueden acumular mas de 100 eventos
dolorosos durante su estadía en UCIN.

2. Barker DP, Rutter N: Exposure to invasive procedures in neonatal intensive

care unit admissions. Arch Dis Child 1995;72:F47-F48.
• Históricamente se pensó que los
neonatos no tenían desarrollo
neurobiológico adecuado para sentir
dolor.
• En una revisión de 40 publicaciones se
reportó que en niños tratados con cierre
de ductus arterioso el 77% no recibieron
analgesia.
Anand KJ, McIntosh N, Aynsley-Green A:
Randomized trial of fentanyl
anesthesia in preterm neonates
undergoing surgery: effects on the stress
response. Lancet 1987;1:243-248
• El sistema de conducción dolorosa hacia
la medula y tálamo está completa a las 24
semanas.
• El estimulo nocivo es transmitido por
fibras C, delgadas amielínicas, de
conducción lenta, y a través de fibras A
delta, mielínicas gruesas, de conducción
rápida
• En los neonatos, inicialmente, el estímulo
doloroso es trasmitido por fibras C hacia la
médula, por lo tanto es un estimulo lento y
difuso, mal localizado.
• El impulso doloroso puede amplificarse
por activación de las neuronas periféricas
a través de mediadores inflamatorios.
• El estimulo doloroso es transmitido del
asta dorsal hacia el tálamo por las nervios
aferentes, los que están muy bien
desarrollados
• El tálamo lleva el mensaje hacia el cerebro, otro
mensaje es enviado por las vias eferentes para
suprimir la intensidad del dolor.
• Esta vía es poco desarrollada en pretérminos y
solo madura luego del nacimiento, así que la
intensidad del dolor es pobremente suprimido.
• Resultando esto en una exagerada respuesta al
estimulo doloroso
El neonato siente el dolor:
• De un modo mas difuso.
• Mas intenso.
• Mas sostenido
que los niños mayores o los adultos
Anand KJS: Clinical importance of pain and stress in
preterm neonates. Biol Neonate 1998;73:1-9.

Anand KJS, International Evidence-Based Group for

Neonatal Pain: Consensus statement for the prevention and
management of pain in the newborn.Arch Pediatr Adolesc
Med 2001;155:173-180.
• El reconocimiento que el RN siente dolor y
que su respuesta puede ser muy
perjudicial a corto y largo plazo, llevó a
una serie de publicaciones de consensos
por eminentes grupos para incrementar en
manejo del dolor en los recién nacidos

Anand KJS, International Evidence-Based Group for Neonatal Pain:

Consensus statement for the prevention and management of pain in
the newborn.Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155:173-180.

American Academy of Pediatrics and Canadian Paediatric Society:

Prevention and management of pain and stress in the neonate.
Pediatrics 2000;105:454-461.
 consecuencias
• La cascada de las respuestas al dolor
pueden resultar en secuelas a corto y
mediano plazo.
Taddio A, Shah V, Gilbert-MacLeod, Katz J: Conditioning and hyperalgesia in
newborns exposed to repeated heel lances. JAMA 2002;288:857-861.

• Los estímulos repetidos sensibilizan los

receptores periféricos resultando en una
respuesta hiperalgésica (dolor exagerado)

. Gottschalk A, Smith DS: New concepts in acute pain therapy: preemptive

analgesia. Am Fam Physician 2001;63:1979-1984.
• Los estímulos repetidos también pueden causar alodinea (estímulos
no dolorosos son percibidos como dolorosos).
. Gottschalk A, Smith DS: New concepts in acute pain therapy: preemptive
analgesia. Am Fam Physician 2001;63:1979-1984

• La analgesia previa a los procedimientos es una estrategia

importante para evitar la hiperalgesia y la alodinea.

American Academy of Pediatrics and Canadian Paediatric Society: Prevention

and management of pain and stress in the neonate. Pediatrics
2000;105:454-461.

• Estudios en RN han mostrado hiperalgesia luego de punciones

talares repetidas, así como en pacientes que fueron vacunados a
los 6 meses de haber sido circuncidados sin anestesia

Taddio A, Katz J, Ilersich AL, et al: Effect of neonatal circumcision on pain

response during subsequent routine vaccination. Lancet 1997;349:599-603
• Los niños sometidos a estímulos dolorosos
repetidos pueden percibir estímulos tales como
el tacto o el examen clínico, como dolor.
• Este efecto se conoce como el fenómeno
WINDUP , mediado por la actividad exagerada
de los receptores NMDA y taquicininas en la
sustancia gelatinosa del asta dorsal.
• Estudios en animales han demostrado que este
winup puede llevar al dolor crónico
• Algunos cambios fisiológicos agudos incrementan
la frecuencia cardiaca, la presión intracraneal,
producen periodos de desaturacion de oxigeno.
• Se argumenta que estos cambios son tan
intensos que causen lesiones de reperfusion y
predisponen a HIV agudas, recurrentes o a
extenderlas y a la leucomalacia peri ventricular
todo lo anterior lleva a pobre desarrollo
neurobiológico
Taddio A, Katz J, Ilersich AL, et al: Effect of neonatal circumcision
on pain response during subsequent routine vaccination. Lancet
1997;349:599-603.
• El dolor neonatal promueve la liberación de Cortisol,
catecolaminas, hormona de crecimiento e insulina.
• Esta hormonas de estrés crean un estado de
hipercatabolia con un incremento del metabolismo de las
proteinas, grasas y carbohidratos.
• Esto ocasiona cuadros como hipoglicemia, hiperglicemia,
alteraciondel sistema inmune, acidosis metabolicas,
alteracion electrolitica.

12. Anand KJS, McIntosh N, Lagercrantz H, et al: Analgesia and sedation in

preterm neonates who require ventilatory support. Arch Pediatr Adolesc Med
1999;153:331-338
• El estrés hipercatabolico con su
consecuente incremento de la
degradacion proteica puede llevar a
incrementar la morbilidad y mortalidad
postquirurgica.
• La presion intracraneal se puede elevar
durante el periodo doloroso

Abu-Saad HH, Bours GJJW, Stevens B, et al: Assessment of pain in the

neonate. Semin Perinatol 1998;22:402-416.