Hidroxido de Calcio

R3 JOSE LUIS ZAMORA VASQUEZ
Arruda M, Neves M, Diogenes A, Mdala I, Guilberme B, Siqueira J, et al. Infection Control in Teeth with Apical Periodontitis Using a
Triple Antibiotic Solution or Calcium Hydroxide with Chlorhexidine: A Randomized Clinical Trial. JOE. 2018; 44(10):1474-9.
INTRODUCCIÓN
El resultado exitoso de los TCR se basa en el control efectivo de la

infección.
Los procedimientos endodónticos regenerativos (PER) se han

convertido en una alternativa de tratamiento para los dientes
inmaduros con necrosis pulpar, mostrando resultados clínicos
favorables que incluyen curación de la periodontitis apical, desarrollo
continuo de la raíz y, en ciertos casos, respuestas positivas a las pruebas
de vitalidad.
Ørstavik D. Root canal disinfection: a review of concepts and recent developments. Aust Endod J 2003;29:70–4.
The Root Canal Anatomy Project. Imagen disponible en: http://rootcanalanatomy.blogspot.com/

(Consultado el 05-04-2019)
Diogenes A, Ruparel NB. Regenerative endodontic procedures: clinical outcomes. Dent Clin North Am 2017;61:111–25.
OBJETIVO
Comparar la eficacia antibacteriana de los protocolos

de tratamiento endodóntico utilizando una solución
triantibiótica (1 mg / ml) o una pasta de hidróxido de
calcio / clorhexidina como medicación entre citas en
conductos infectados de dientes con periodontitis
apical primaria.
MATERIALES Y MÉTODOS
Finalidad: analítica
Secuencia temporal: longitudinal
DISEÑO Control de variables: experimental
Inicio de estudio: prospectivo
TIPO Ensayo clínico aleatorizado.
Pacientes que asistieron a la clínica de

endodoncia en la Escuela de Odontología de la
POBLACION Universidad Estacio de Sa, Río de Janeiro, Río de
Janeiro.
24 dientes donde se utilizaron triple pasta

MUESTRA antibiótica
24 dientes donde se utilizaron hidróxido de
calcio y clorhexidina.
Criterios de selección
 Destrucción extensa de corona.

 Dientes con una sola raíz.
 Fractura de raíz o corona
 Un solo conducto.
 Tratamiento endodóntico previo.
 Pulpa necrótica
 Bolsa periodontal
 Periodontitis apical asintomática
 Pacientes comprometidos
sistémicamente.
MATERIALES Y METODOS
Variables Def. conceptual Def. Indicador Tipo Escala valores
operacional
VARIABLES CONTROL DE Procediemientos Se determinó el qPCR cuantitativo continua
LA con el objetivo de recuento
INFECCION disminuir la carga bacteriano en tres
bacteriana. oportunidades.
Antes de
preparación
quimicomecánica
luego de la misma
y posterior a la
medicación.
MEDICACION Fármaco en el Se seleccionaron cualitativo nominal 1: triple pasta
INTRACONDU interior del sistema dos tipos de M.I. antibiotica
CTO de conductos entre de forma
sesiones aleatoria. 2: hidróxido de
necesararias para la calcio/
conclusión del clorhexidina
tratamiento
endodontico con el
objetivo de
promover la
desinfección o
erradicación de
micoorganismos.
Antunes HS, Rôças IN, Alves FR, Siqueira JF Jr. Total and specific bacterial levels in the apical root canal system of teeth with post-treatment apical
periodontitis. J Endod 2015;41:1037–42.
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS Medicación
intraconducto:
Limpieza de la pieza hidróxido de Aislamiento absoluto
Colección de muestra de dentaria calcio/clorhexidina
conductos Solución tri antibiótica S3
Acondicionamiento Retiro de medicación

Apertura cameral
dentinario intraconducto
S2
análisis de
Preparación quimio Obturación de
qPCR Conductometria (LEF)
mecánica R40- R50 conductos
S1
Procedimientos de tratamiento del conducto radicular
Irrigación con 2 ml de NaOCl al 2.5%,

Localizador de ápices electrónico (Novapex; Forum Technologies, Rishon Le-Zion, Israel ®) y
radiografías.
Lima 20 k (Dentsply Maillefer ) ®

Reciproc ® (VDW, Munich, Alemania)
R40 (para incisivos mandibulares e incisivos laterales superiores) o R50 (para
caninos e incisivos centrales superiores) se usó en un movimiento alternativo
accionado por un motor eléctrico de torque establecido (VDW Silver, VDW ®)
Se irrigó con NaOCl al 2,5%.
NaviTip 30-G (Ultradent, South Jordan, UT ® ) tomadas hasta 2 mm por debajo de la

WL.
Se tomó una muestra posterior a la preparación (S2)
Procedimientos de tratamiento del conducto radicular
Los dientes se asignaron al azar a 2 grupos (n = 24)
Hidróxido de calcio / clorhexidina 2% LÉNTULO
Triple pasta antibiótica (metronidazol, minociclina y ciprofloxacina) 1mg/ml
Cemento temporal (Coltosol; Coltene-Whaledent, Altst atten, Suiza ®)
Segunda cita
®
5 ml de solución salina estéril – 35 k o 45 K (Dentsply Maillefer )
Se tomó una muestra posterior a la medicación (S3)
Extracción de ADN y análisis de qPCR
Mini Kit de ADN QIAamp (Qiagen, Valencia, CA ®)
SYBR (Thermo Fisher Scientific, Foster City, CA®)
Plan de Análisis
Variantes del modelo de Poisson, incluido el

modelo binomial negativo (NB).
La prueba exacta de Fisher se utilizó para

comparar la incidencia de resultados
negativos de qPCR en S2 y S3.
Consideraciones Éticas
Comité de Ética de la Universidad Estacio

de Sa, y el consentimiento informado se
obtuvo de todas las personas o de sus
padres.
RESULTADOS
9(37.5%
7(29%)
)
P<0.01
13(56.5%) 14(61%)
RESULTADOS
DISCUSIÓN
En este estudio ambos protocolos fueron altamente efectivos para reducir los
recuentos bacterianos totales, sin diferencia significativa. En el grupo de
antibióticos se encontró menos qPCR.
(Nagata JY et al. 2014) evaluaron los efectos antibacterianos de la TPA (con una
consistencia pastosa) en comparación con la pasta de hidróxido de calcio /
clorhexidina al 2% en dientes inmaduros sometidos a PER .
Arruda M, Neves M, Diogenes A, Mdala I, Guilberme B, Siqueira J, et al. Infection Control in Teeth with Apical Periodontitis Using a Triple Antibiotic
Solution or Calcium Hydroxide with Chlorhexidine: A Randomized Clinical Trial. JOE. 2018; 44(10):1474-9.
Nagata JY, Gomes BP, Rocha Lima TF, et al. Traumatized immature teeth treated with 2 protocols of pulp revascularization. J Endod. 2014;40(5):606–
12.
DISCUSIÓN
En total, 22 de 47 (47%) muestras tomadas después de la preparación con
un instrumento Reciproc y NaOCl al 2,5% todavía eran positivas para la
presencia de bacterias.
(Shuping GB et al. 2000) (Siqueira JF et al. 2007) (Rôças IN et al. 2016)

refuerza la necesidad de protocolos adicionales para mejorar la
desinfección del conducto radicular
Shuping GB, Ørstavik D, Sigurdsson A, Trope M. Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various
medications. J Endod 2000;26:751–5.
Siqueira JF Jr, Guimaraes-Pinto T, Rôças IN. Effects of chemomechanical preparation with 2.5% sodium hypochlorite and intracanal
medication with calcium hydroxide on cultivable bacteria in infected root canals. J Endod 2007;33:800–5.
Rôças IN, Siqueira JF Jr. Comparison of the in vivo antimicrobial effectiveness of sodium hypochlorite and chlorhexidine used as root canal
irrigants: a molecular microbiology study. J Endod 2011;37:143–50.
DISCUSIÓN
El presente estudio se realizó en dientes maduros. La formulación de TAP es el
medicamento intracanal más utilizado en REP.
(Ruparel NB et al. 2012) estudios independientes han demostrado que el TAP tiene
una fuerte citotoxicidad directa las células de la papila apical y otras fuentes al
difundirse en los tejidos periapicales.
(Althumairy RI et al. 2014) el efecto adverso de esta combinación de

antibióticos se mitigó en gran medida cuando se usó a una
concentración de 1 mg / ml.
Ruparel NB, Teixeira FB, Ferraz CC, Diogenes A. Direct effect of intracanal medicaments on survival of stem cells of the apical papilla. J Endod
2012;38:1372–5.
Althumairy RI, Teixeira FB, Diogenes A. Effect of dentin conditioning with intracanal medicaments on survival of stem cells of apical papilla. J Endod
2014; 40:521–5.
CONCLUSIONES
La solución antibiótica triple a una concentración de 1 mg / ml

mostró fuertes efectos antibacterianos en vivo, y debe
considerarse como un medicamento intracanal alternativo
importante.
Su facilidad de administración y efectividad pueden mejorarse

aún más cuando se combina con un hidrogel adecuado en los
REP y en la terapia convencional de conductos no quirúrgicos.
APRECIACIÓN CRÍTICA
METODOLOGIA
RESULTADOS
VIABILIDAD

Hidroxido de Calcio

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R3 JOSE LUIS ZAMORA VASQUEZ

El resultado exitoso de los TCR se basa en el control efectivo de la

Los procedimientos endodónticos regenerativos (PER) se han

The Root Canal Anatomy Project. Imagen disponible en: http://rootcanalanatomy.blogspot.com/

Comparar la eficacia antibacteriana de los protocolos

Secuencia temporal: longitudinal

DISEÑO Control de variables: experimental

Inicio de estudio: prospectivo

TIPO Ensayo clínico aleatorizado.

Pacientes que asistieron a la clínica de

24 dientes donde se utilizaron triple pasta

 Destrucción extensa de corona.

Acondicionamiento Retiro de medicación

Irrigación con 2 ml de NaOCl al 2.5%,

Lima 20 k (Dentsply Maillefer ) ®

NaviTip 30-G (Ultradent, South Jordan, UT ® ) tomadas hasta 2 mm por debajo de la

Se tomó una muestra posterior a la preparación (S2)

Los dientes se asignaron al azar a 2 grupos (n = 24)

Hidróxido de calcio / clorhexidina 2% LÉNTULO

Triple pasta antibiótica (metronidazol, minociclina y ciprofloxacina) 1mg/ml

Cemento temporal (Coltosol; Coltene-Whaledent, Altst atten, Suiza ®)

Se tomó una muestra posterior a la medicación (S3)

Mini Kit de ADN QIAamp (Qiagen, Valencia, CA ®)

SYBR (Thermo Fisher Scientific, Foster City, CA®)

Variantes del modelo de Poisson, incluido el

La prueba exacta de Fisher se utilizó para

Comité de Ética de la Universidad Estacio

(Shuping GB et al. 2000) (Siqueira JF et al. 2007) (Rôças IN et al. 2016)

(Althumairy RI et al. 2014) el efecto adverso de esta combinación de

La solución antibiótica triple a una concentración de 1 mg / ml

Su facilidad de administración y efectividad pueden mejorarse

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