MALFORMACIONES

ANORRECTALES
Dr. Juan Manuel Álvarez

Paula Restrepo
Stefanny Correa
Tania Chaparro
Heidy Castillo
Sandra Ortegon
Karen Torres
Jessica Gerrero
Wendy Sana
María José
 INTESTINO POSTERIOR

Tercio distal Colon Colon Recto y parte

del colon descendente sigmoide superior del
transverso conducto anal
 Al final de la 7°semana Abertura anal El intestino posterior

La membrana se rompe Abertura ventral El seno urogenital

Punta del
tabique
urorrectal
CONDUCTO ANAL Capas de la pared del conducto anal.

mesénquima esplácnico

Depresión anal

Epitelio anal
De células cilíndricas a
células escamosas o
planas estratificadas
 En la 9°semana Recanalización del conducto anal

arterias rectales superior

Venas rectales superiores
Arteria mesentérica inferior
sistema nervioso
autónomo

Nervio rectal inferior

Venas rectales inferiores arterias rectales inferiores

formación del esfínter anal gen Hox D

ANATOMIA
 ANATOMIA DEL RECTO

Discurre desde el
Constituye parte
borde superior de la 3
terminal del sistema
vertebra sacra hasta la
digestivo
flexura perinea

Longitud aproximada:
12-15 cm
MORFOLOGIA EXTERNA Presenta forma de ampolla

Flexuras

Flexura sacra Flexura perineal

(Retroperitoneal) (Extraperitoneal)
 Pliegue transverso medio del
recto o pliegue de
kohlrausch: Marca el final de
intestino posterior y el inicio
de la cloaca.
SUPERIOR

PLIEGUES
MEDIO
TRANVERSOS

INFERIOR
MORFOLOGIA INTERNA
RECTO ANO

Sus capas son iguales:

• Pero en este casos existen 2 músculos que
regulan la apertura y cierre del ano:

• El recto no tiene tenias como el colon sigmoideo

• Tiene musculatura longitudinal
• No tiene apéndices omentales, haustras ni pliegues
semilunares
 RELACIONES
MUJER HOMBRE
 IRRIGACION
El recto esta irrigado por 3 ramas arteriales:

• Arteria rectal superior (arteria mesentérica inferior)

• Arteria rectal media (A. Iliaca interna)
• Arteria rectal inferior (Pudenda interna de la A.
iliaca interna)
• Ramas de la sacra media (Aorta)
RETORNO VENOSO

• Vena rectal superior

• Vena rectal media
• Vena rectal inferior

 Hay anastomosis entre

los sistemas venoso
superior, medio, inferior.
 SISTEMA LINFATICO

El recto drena a 4 grupos de ganglios:

• Ganglios inguinales superficiales

• Ganglios pararrectales
• Ganglios sacros
• Ganglios rectales superiores
 INERVACION

Simpática
Procede de la medula espinal a
través de los nervios esplácnicos
lumbares y plexos hipogástricos
(pélvicos)

Parasimpática
Procede de los niveles S2-S4 de la
medula espinal y discurre por los
nervios esplacnicos pélvicos y
plexos hipogástricos inferiores
derecho e izquierdo hasta el plexo
rectal (pélvico).
Malformación: El ano, El recto, La vía urinaria,
La vía genital y el complejo esfinteriano

División anormal de la cloaca por el septum

uro rectal que la divide en recto y canal anal
en su parte posterior y vejiga urinaria y uretra
en su parte anterior

Falta de continuidad normal de la luz intestinal

hacia el exterior, con o sin comunicación
fistulosa a periné o hacia aparatos urinario o
genital
 VARONES:
SE PRESENTA EN 1 DE 4000 / ANO IMPERFORADO CON EL ANO IMPERFORADO SIN
5000 RN FÍSTULA RECTOURETRAL FISTULA ES UN TRASTORNO
INFRECUENTE Y SE PRESENTA EL
VARONES MUJERES: 5%.
. FÍSTULA RECTOVESTIBULAR

LA FÍSTULA ENTRE EL RECTO Y LOS TÉRMINOS PARA

EL CUELLO VESICAL EN LOS CLASIFICACIÓN BAJO,
CLOACA PERSISTENTE VARONES ES LA ÚNICA INTERMEDIO Y ALTO SON MUY
DEFECTO INUSUAL MALFORMACIÓN REAL ARBITRARIOS POCO ÚTILES
SUPERIOR AL ELEVADOR PARA PRONOSTICO Y
10% TRATAMIENTO.
La malformación anorrectal, representa un amplio espectro de defectos, los términos bajo,
intermedio y alto son bastantes arbitrarios y no son útiles para fines pronósticos y
terapéuticos
 FISTULAS CUTÁNEAS

.
Se presentan en
La fistula se ubica
ambos sexos a lo largo de la Diagnostico
línea media, en
Eran llamados Inspección perineal
defectos bajos
rafe, escroto o
pene.

Mientras más cerca

al escroto, mayor No necesita
es la pared en
Colostomía
común entre el
recto y la uretra
Defecto más frecuente en el sexo masculino

Ocurre tanto en uretra

bulbar como en
prostática, más común en
la bulbar.

El recto y la uretra
comparten una pared
común que es más larga
en el defecto bulbar

El recto esta distendido y

rodeado lateral y
posteriormente por el
musculo elevador
Entre el recto y la piel perineal existe una porción de
musculo voluntario estriado, llamado complejo muscular

Elevan la piel de la depresión anal , a nivel de la piel, a

ambos lados de la línea media, se localiza un grupo
de fibras de musculo voluntario, conocidas como
fibras parasagitales

Las fistulas bulbares se relacionan con Músculos de

buena calidad, Sacro bien desarrollado, Surco en la
línea media y sin Depresión anal visible. Salida de meconio por la uretra
 FÌSTULAS RECTOVESICALES

EL RECTO SE ABRE A NIVEL DEL CUELLO VESICAL

MAL PRONOSTICO
El Ms elevador,, el complejo muscular y el PERINEO ES PLANO
esfínter externo suelen estar mal
desarrollados 10% pertenecen a esta categoría
Sacro deforme

El RN orina meconio y cursa con

distensión abdominal entre las
primeras 12 a 24h.
.

Requiere Colostomía
 El recto normalmente se localiza a la altura de la
uretra bulbar pero no hay comunicación entre ellos

El recto termina aproximadamente a 2 cm de la piel

perineal

Suele tener buena pelvis y musculatura,

Asociación con Síndrome de Down en 50%.

Se toma invertograma a las 24h, si se encuentra

aire a< 1cm, se puede realizar la reparación
primaria, sin necesidad de Colostomía.
 ATRESIA RECTAL
La luz del recto
puede estar El saco ciego
Se observa en el 1%
Extremadamente interrumpida en su superior esta
del grupo entero de
rara en los varones totalidad (atresia) o representado por un
malformaciones.
de manera parcial recto dilatado
(estenosis)
 La porción inferior esta Las estructuras pueden
representada por un estar separadas por una
conducto anal pequeño. membrana delgada o
(1-2 cm de una porción densa de
profundidad) tejido fibroso

Debido a que tienen un Los sujetos con este

conducto anal bien defecto tienen todos los
desarrollado, su elementos necesarios
sensibilidad en el para la continencia y un
anorrecto es normal. pronostico excelente

Presentes estructuras
musculares voluntarias
casi normales.
 DEFECTOS EN EL SEXO
FEMENINO
Agenesia
Fistulas Fistulas Cloaca
anorectal sin
cutáneas vestibulares persistente
fistula
FISTULAS CUTÁNEAS
(PERINEALES)
Terapéutica y pronostico igual que en el varón.

El recto esta bien localizado dentro del mecanismo

del esfínter, excepto por su porción mas baja que
esta situada anteriormente.

El recto y la vagina están bien separados

FISTULAS VESTIBULARES
Buen pronostico para la función
intestinal, cuando se tratan de manera
apropiada

El intestino se abre El recto y la vagina

justo detrás del himen están separados por
en el vestíbulo de los una pared común
genitales femeninos. delgada.

Por lo regular músculos

ALGUNAS VECES
bien desarrollados y un
Acompañado de un
sacro y nervios
sacro mal desarrollado
normales

FRECUENTE DX
ERRÓNEO
Fistula rectovaginal
 FIBROSIS GRAVE:
EL DIAGNÓSTICO ES • Una infección perineal seguida de
CLÍNICO: dehiscencia de la anastomosis anal y
Se requiere una inspección recurrencia de la fistula
• Interfiere con el mecanismo del esfínter.
minuciosa de los genitales
de la recién nacida.

Realizar una colostomía El paciente no tiene un funcional

RECOMENDACIÓN protectora, seguida por una optimo, ya que una operación
forma de procedimiento sagital secundaria no proporcionan el
posterior limitado como mismo buen pronostico que una
reparación final. intervención primariacon éxito.

EL TÉRMINO FISTULA VAGINAL

La fistula vaginal verdadera se

se emplea muchas veces en forma
encuentra en menos del 1% de
equivocada para referirse a una
todos los casos, por lo cual no se
fistula vestibular o una cloaca.
consideró parte de la clasificación.
AGENESIA ANORRECTAL SIN FISTULA
Misma terapéutica y pronostico que en el
varón

Sacro bien
desarrollado y
músculos
adecuados

El recto termina a
2 cm de la piel
perineal
 EL DX ES CLÍNICO
Cloaca persistente La separación cuidadosa de los labios revela
un orificio perineal único.
Es una anomalía en la cual el recto, la vagina y el aparato urinario
convergen y se fusionan en un solo conducto común Se debe sospechar en un lactante femenino
La longitud del conducto común varia de 1-7 cm, lo cual tiene con ano imperforado y genitales de aspecto
implicaciones técnicas y pronosticas. pequeño

CANAL COMÚN < 3.4 CM CANAL COMÚN >3.5 CM

• Habitualmente el defecto se puede reparar con una • Defecto complejo.
operación sagital posterior única, sin abrir el abdomen. • Es difícil la movilización de la vagina. Con frecuencia se
utiliza alguna forma de sustitución vaginal durante la
reparación.
 Laparotomía debe ser parte del procedimiento para movilizar el intestino:
Ya que en ocasiones el recto se abre alto en la en cúpula de la vagina.

HIDROCOLPOS:
• La vagina esta distendida de manera
anormal y llena de secreciones mucosas.
• Comprime el trígono y por ende suele
acompañarse de megauréteres.
• Una vagina grande representa una
ventaja técnica para la reparación.

TABICACIÓN O DUPLICACIÓN DE
LA VAGINA Y UTERINA:
• Un hallazgo frecuente de las
malformaciones cloacales es el
• Por lo regular, el recto se abre entre las
vaginas.
BUEN PRONÓSTICO
Malformaciones cloacales bajas ya que se vinculan con un
sacro bien desarrollado, un perineo de aspecto normal y
musculos y nervios adecuados.
 No se pueden
Se pueden observar Pronósticos e
establecer
disposiciones implicaciones
lineamientos
anatómicas poco terapéuticas
generales para el
comunes y extrañas distintas
tratamiento

Cada caso debe

individualizarse
 Deformidades sacras
acompañas mas frecuente
a las malformaciones
raquídeas.
La falta de una vertebra
sacra no genera
consecuencias pronosticas
de importancia.
Puede faltar una o varias
vertebras sacras.
La falta de mas de dos vertebras
representa un signo de
pronostico malo como la
continencia intestinal y a veces
urinaria

El hemisacro se vincula
con deficiente control
intestinal, pero no se ha
descrito con precision.
 • Que generalmente
es
• Anomalía espinal
alta localizada en la • Asimétricos
columna torácica • Corto
lumbar • Recto con protrusión
subsecuente

Presencia de
Sacros
hemivertebras
 Para realizar una
evaluación mas objetiva

NIÑOS: 0.77 normalmente

Malformaciones anorrectales
• Sufren grados de subdesarrollo sacro
• Índice varia 0.0 a 1.0
• Índice de <0.3 tienen control intestinal
inadecuado
 Defectos mas
Defecto Llevar a un mal graves como
Importante el
relacionado con pronostico
diagnostico y el Anormalidade
malformaciones funcional a los s del sacro o
tratamiento
anorrectales pacientes
Espina bífida
*Entre mas alta sea la malformación:
-Se encuentra mas a menudo anormalidades
urológicas
-Paciente con cloaca persistente o fistulas
rectovesicales, tienen probabilidad del 90% de
presentar un defecto genitourinario

*Entre mas baja la malformación:

-Fistulas perineales
-Tiene un 10% de presentar anormalidad
urológica
 Hidronefrosis, Urosepsis y Acidosis metabólica
Mortalidad y morbilidad en recién nacidos
Función renal deficiente
con malformaciones anorrectales

Importante la investigación urológica completa en caso de defectos altos

Obligatoria la evaluación urológica aunque no tan urgente en fistulas rectovaginales y
rectouretrales (defectos bajos)

Evaluación urológica de cualquier niño con ano imperforado

Estudio ultrasonografico de los riñones y Descartar hidronefrosis o cualquier otro
de todo el abdomen proceso obstructivo
MÉTODO INICIAL
Defectos considerados bajos se
tratan con una anoplastia perineal
(anoplastia sagital post. mínima)
sin colostomía protectora

Incluye la fistula perineal con o sin

componente subepitelial en el rafe
de la línea media

Malformación “en Asa de cubeta”

debajo de la cual se puede pasar un
instrumento, estenosis anal y
membrana anal
 Ventajas de la reparación definitiva al mes de edad:
Fondo plano o Descomprime el
Después
< Tiempo condeun estoma
la abdominal.
presencia de meconio intestino y
recuperación de la
en orina indicación proporciona
Colostomía se da de
para Colostomía de protección durante la
alta
derivación curación
< Diferencia entre el tamaño del intestino proximal y
el distal al momento del cierre de la colostomía.

Crecimiento del niño

normal y no tiene Se hospitaliza a las 4 a
LaDilatación
Cx seanalrealiza
más sencilla y ausencia de secuelas
defectos 8 sems de edad para
cuando el niño es
psicológicas.
acompañantes anorrectoplastia
mayor (1 año)
(Cardiacos o sagital posterior
gastrointestinales).
Valoración urológica antes de establecer la
colostomía en caso de que este indicada la derivación
urinaria, ya que se pueden realizar simultaneas
 INVERTOGRAMA O PLACA LATERAL

Se debe tomar después de las 16 a las 24 hrs de vida.

Antes de este tiempo el intestino no esta lo bastante

distendido y la presión intraluminal no es lo suficiente
para sacar aire al extremo distal del intestino.

También se permite el paso de meconio a través de la

uretra, en caso de fistula uretral.

Presencia de un saco intestinal a una distancia > 1 cm

de la piel anal indicación para Colostomía.
La presencia de 1 orificio perineal único
significa que el lactante tiene una
cloaca.

Se debe delinear con urgencia la

anatomía del tracto urinario.

Se somete a colostomía, vaginostomía,

vesicostomía o cualquier otra
derivación urinaria.
Anorrectovaginouretr Se realiza
oplastia sagital Reparación final después de los 3
posterior meses de edad

Masa abdominal
En pte con ano
Hidrocolpos palpable en el
imperforado
abdomen inferior

Para permitir que

Sonda de los uréteres
Drenar la vagina
vaginostomia drenen bien hacia
la vejiga
 COLOSTOMÍA
Criterios para Colostomía

Orificio único Malformación Sacro Meconio en la En caso de

Periné liso
(cloaca) compleja defectuoso orina duda

Reparación
Controversial o
Primaria sin Fistula perineal Fistula vestibular
circunstancial
colostomía
Colostomía descendente dividida ideal para
malformaciones anorectales.

En el caso de fistula rectrouretral grande, muchas veces

el pte expulsa orina hacia el colon. Colostomía mas distal
permite que la orina escape a través del estoma distal

Importante asegurar colostomía derivativa dada la

comunicación con el tracto genito-urinario. El estoma
distal debe ser reducido (5 mm de diámetro) para evitar
prolapso
Fístula recto Fístula recto uretra
uretra bulbar prostática
Cuando el pte tiene Colostomía proximal, la orina
permanece en el colon y se absorbe, lo que
aumenta la incidencia de ac. Metabólica.

Colostomía en asa posibilita el paso el paso de

heces del estoma proximal hacia el intestino
distal, genera infx del aparato urinario y
dilatación del saco rectal distal.

Distensión prolongada del saco rectal ocasiona

daño en la pared intestinal que lleva a hipomotilidad
intestinal, que lleva a estreñimiento grave en etapas
futuras.
 TECNICAS QUIRURGICAS PARA LAS
MALFORMACIONES ANORRECTALES
La mayoría de técnicas
intenta conservar la banda Método
Para evitar daño sagital posterior:
a nervios
pélvicos importantes y
puborrectal, ya que se Ventajas de la exposición que se y la
otras estructuras pélvicas.
considera estructura clave relevancia de colocar el recto con
para el control intestinal. precisión dentro de los limites del esfínter
externo y el complejo muscular.
-COMPARADO CON EL DAÑO POTENCIAL
Algunos sugieren disección QUE SE INDUCE CON LA DIVISION
endorrectal de esa parte Diferentes tipos de DE LAS ESTRUCTURAS
COMPLETA
del intestino intrapelvico. anoplastias para evitar el
MUSCULARES.
problema de prolapso de la
Método perineal anterior mucosa rectal.
para la fistula rectouretral.
 METODO SAGITAL POSTERIOR
-Todas las malformaciones anorrectales, se pueden corregir con este
método con o sin laparotomía.

El tamaño de la incisión - Habitualmente incisión comienza en la

cambia, según sea el defecto porción media del sacro y se extiende a
en especifico. Al igual que la través del centro del esfínter externo.
técnica.

- En el caso de una cloaca

paciente en posición prona
con la pelvis elevada, usando
estimulador eléctrico para
provocar la contracción
muscular durante la
intervención quirúrgica
persistente, la incisión se continua
hasta el orificio perineal único,
la cual servirá como guía para
realizar la incisión dividiendo el esfínter externo.
exactamente en la línea
media, dejando igual
cantidad de musculo a ambos
lados.
 Este método se basa en el hecho que ningún nervio o vaso sanguíneo
importante cruza la línea media, por lo cual se obtiene excelente exposición de
la estructura sin dañar estructuras relevantes.

Además un plano fascia mínimo de la línea media divide la anatomía en dos

partes.

Reduce la posibilidad de dañar estructuras como el conducto deferente,

uréteres ectópicos, tejido prostático, uretra y vesículas seminales.

Y por su relación anatómica con el recto, la separación de este con las

estructuras urogenitales, representa la mayor complicación.

Técnica se debe modelar al caso en particular, forzar el recto en espacio

limitado, puede lesionar el complejo muscular.
 REPARACION DE DEFECTOS ESPECIFICOS EN NIÑOS

MALFORMACIONES BAJAS: -Tienen un pronostico excelente, excepto en casos

-Fistula cutánea en que se practica una disección innecesaria.
-pueden ser suficientes las dilataciones anales
-Estenosis anal
simples.
-Membrana anal
Puede ser necesaria la
movilización posterior
mínima, para colocar la
fistula dentro de los
limites del esfínter
externo.
 FISTULAS RECTOURETRALES

2 reubicar la sonda
hacia la vejiga bajo
1 intentar visión directa en la
nuevamente el intervención QX.
Introduce sonda sondeo vesical, con
Foley a través de la una guía para la
uretra. (25% casos sonda
esta sonda avanza
hacia el recto y no
hacia la vejiga)
1 Seccionan las fibras parasagitales del esfínter externo y el complejo muscular
en la línea media
Las fibras parasagitales están a ambos Las fibras del complejo muscular, se
lados de la línea media profunda en la extienden desde el mecanismo elevador, CRUCE DE LAS FIBRAS CREA LIMITE
piel, y se extienden hacia posterior y hacia abajo hasta la piel, a nivel del área ANTERIOR Y POSTERIOR DEL NUEVO ANO.
anterior, hasta la depresión anal. de la depresión anal.

El cóccix se secciona en la línea media así como el musculo elevador, sigue un

trayecto profundo en la incisión, mas alta la malformación mas profundo el
musculo.
 -Cuando se terminan de seccionar las
estructuras musculares, se visualiza el recto.

Fistulas rectouretrales-
bulbares, el intestino es
tan prominente que
protruye por la herida
Fistulas recto cuello-
Fistula rectoprostatica:
vesicales: recto no es
recto apenas aparente
visible por este método
 La fistula rectouretral
Recto se abre en línea
media, se continua la
Suturas de ceda en la pared incisión hacia abajo, hasta
rectal posterior, ambos llegar a la fistula. (suturas
lados de la línea media. temporales en márgenes
de pared rectal posterior
abierta)
pared rectal anterior, por
encima de la fistula, es muy
delgada. No hay separación
entre el recto y la uretra en
esa área, por lo que se
debe crear plano de
separación
(SEPARA EL RECTO DE LA
URETRA, CREANDO PLANO
SUBMUCOSO DE 5 A
10MM POR ARRIBA DEL
SITIO DE LA FISTULA)
 La fistula rectouretral
RECTO TIENE UNA FASCIA CIRCUNDANTE, QUE SE TIENE UNA FASCIA CIRCUNDANTE, QUE SE DEBE
DEBE SEPARAR PARA LA MOVILIZACION, LA CUAL SEPARAR PARA LA MOVILIZACION, LA CUAL TIENE
TIENE VASOS Y NERVIOS, PERO NO SE CONOCE, VASOS Y NERVIOS, PERO NO SE CONOCE, LOS
LOS EFECTOS DE DICHA DENERVACION. EFECTOS DE DICHA DENERVACION.

Valorar el tamaño del recto y comparar con

Al completar la disección, la
espacio disponible, disminuir el calibre de
perfusión sanguínea distal
este, eliminando parte de la pared
del recto es buena.
posterior en caso que sea necesario.

Pared rectal se reconstruye,
toma de untos absorbibles.
A menudo se lesiona la
pared rectal anterior al
separar el recto de la uretra
por lo cuan también se
debe reconstruir.
Suturas tomar parte de la
pared rectal para fijarla y
prevenir un prolapso rectal
Reconstruye cuerpo
perineal, juntando limites
anteriores del esfínter
externo, recto colocar por
delante del M elevador
dentro de los limites del
complejo muscular. Su
limite posterior aproximarse
detrás del recto.
FISTULAS RECTO-CUELLO VESICALES La separación del recto del cuello vesical es
una maniobra sencilla, debido a que el recto
se conecta al cuello vesical en forma
Anorrectoplastía Sagital Posterior y Laparotomía o Laparoscopía perpendicular (sin pared común).

Se seccionan los Se expone la uretra y

La incisión inicial es
músculos en la línea se coloca una sonda de
sagital posterior
media caucho

Se cierra la herida y se A través del complejo

El recto se separa deja la sonda para muscular, donde se
del cuello vesical marcar la zona por colocara después el
donde se tirará el recto recto

El recto se fija a la
El extremo vesical sonda y se
de la fistula se desciende por Se realiza la
sutura con puntos espacio entre el anoplastia
no absorbibles sacro y el tracto
urinario
AGENESIA ANO-RECTAL SIN FÍSTULA

El extremo ciego del recto se localiza a nivel de la uretra

bulbar

Se debe separar con cuidado ya que la uretra y el recto

tienen una pared en común

La reparación es igual a la intervención para la fistula

rectouretral
ATRESIA Y ESTENOSIS RECTAL El método es sagital posterior

Se practica una
Se abre el saco Se abre el conducto
rectal superior anastomosis anal pequeño
terminoterminal
 REPARACIÓN EN PTES. FEMENINAS
FISTULAS VESTIBULARES
Alrededor de la
La incisión va hasta
fistula en el Se hace la
el coxis y se
vestíbulo en forma disección del recto
continua
de raqueta

Se reparan los
En la parte anterior
esfínteres
Se repara el cuerpo el cirujano debe
posterior al recto
perineal crear dos paredes
para evitar el
a partir de una
prolapso rectal.
 FISTULAS VAGINALES

La reparación requiere Mas corta será la pared

Cuanto mas alta sea la
incisión sagital común entre el recto y
localización de la fistula
posterior completa la vagina.

A comparación de la
Para ganar longitud
fistula vestibular no se
especialmente en las
realizar la disección
fistulas vaginales altas.
circunferencial del recto
 CLOACA PERSISTENTE

La reparación es un reto

Movilización urogenital total

Proporciona una adecuado aporte sanguíneo a la uretra y a la vagina

En algunos casos se debe realizar una movilización adicional

La disección excesiva puede tener un riesgo de desvacularizar.

OTRAS ALTERNATIVAS
PARA LA
RECONSTRUCCION
VAGINAL
MANIOBRA DE CAMBIO DE VAGINA

ALGUNOS PACIENTES CON CLOACA PRESENTA

HIDROCOLPOS BILATERAL Y CANAL COMUN MUY LARGO

AL COMPARAR EL TAMÑO DE LOS DPS HEMICERVIX ES

MAYOR LA LONGITUD VERTICAL DE LA VAGINA. ES LA

ANATOMIA IDEAL PARA REPARARSE CON UNA

MANIOBRA DE CAMBIO DE SEXO.

 AUMENTO VAGINAL CON UN SEGMENTO DE
INTESTINO DELGADO

SE DEBE ABRIR EL
ES UTIL EN CASOS DE CONSERVANDO SU INFERIRO: ENTRE LA
ABDOMEN Y SUPERIO:ANASTOMOSIS
BRECHA LARGA O MESENTERIO PARTE MAS BAJA DEL
SELECCIONAR UN INTESTINO DELGADO Y
REEMPLAZO VAGINAL ANASTOMOSIS INTESTINO Y LA PIEL
SEGMENTO DE VAGINA SUPERIOR
TOTAL , TERMINOTERMINAL PERINEAL
INTESTINO DELGADO,
 COLGAJO DE CUPULA VAGINAL

SE HACE COLGAJO CON BASE

LATERAL PARA HACER UN CUANDO LA VAGINA ESTA
SE PRACTICA EN CASOS DE
TUBO PARA LLEGAR AL ALTA SE DEBE ABRIR EL
VAGINA CORTA E INMOVIL,
PERITONEO , TAMBIEN SE ABDOMEN PARA COMPLETAR
CON CUPULA GRANDE
PUEDE HACER UNA INCISION LA SEPARACION
SAGITAL POSTERIOR
 ATENCION POSOPERATORIA Y CIERRE DE
LA COLOSTOMIA
ADMINSITRAR EGRESO DE 3- 4 CADA SEMANA SE
ANTIBIOTICO IV DIAS EXCEPTO SI AUMENTA EL
SONDA FOLEY DE DURANTE 48 SE LE REALIZO TAMAÑO DEL
8- 14 DIAS HORAS LAPARATOMIA DILATADOR

DRENAJE UNGÜENTO CON 2 SEMANAS

SUPRAPUBICO ANTIBIOTICO DE DESPUES SE
8-10 DIAS HACEN
DILATACIONES
ANALES (LOS
PADRES DEBEN
PRACTICAR EL
PROCEDIMIENTO
2 VECES AL DIA )
PROGRAMA DE DILATACIONES
1 VEZ AL
MES
1 VEZ POR DURANTE 3
SEMANA MESES
2 VEZ POR DURANTE 1
SEMANA MES
CADA 3 DURANTE 1
DIAS MES
1 VEZ AL DURANTE 1
DIA MES
DURANTE 1
MES
DESPUES DEL CIERRE DE COLOSTOMIA EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR
EXCORIACION PERINEAL SE DEBE MANEJAR CON DIETA ASTRINGENTE
A LOS 6 MESES LOS PACIENTES DESARROLLAN SU PROPIO PATRON DE
DEFECACION DE 1 A 3 VECES POR DIA
 TRASTORNOS FUNCIONALES DESPUES DE LA
REPARACIÓN DE MALFORMACIONES
ANORRECTALES
• La mayoría de los pacientes que se someten a
reparación de una malformación anorrectal
sufre algún grado de trastorno funcional.
• Debe existir una anormalidad en algunas
estructuras anatómicas importantes para el
control intestinal

La continencia fecal depende de tres factores.

1.Estructuras • Músculo elevador
• Complejo muscular

musculares • Esfínter externo

• Los pacientes con malformaciones anorectales tienen musculos estriados
voluntarios anormales, con diferentes grados de desarrollo
voluntarias
 • La sensación aguda reside en el conducto anal
• La mayoría de los individuos con estos defectos nacen sin conducto anal

2.sensación • La implicación clínica mas importante es que las heces liquidas o le material fecal
blando quizás no los perciben los niños con malformaciones anorectales (No se
distiende el recto )
• Para lograr algún grado de sensibilidad intestinal y control intestinal el sujeto debe
tener la capacidad de formar heces sólidas
 3.Motilidad intestinal
Los pacientes
sometidos a una
anorrectoplastia
sagital posterior o
En una persona Los lactantes con Los tratados con
cualquier otro
normal el recto malformaciones técnicas de
método Los niños con
sigmoides anorectales sufren La manifestación disección
sacroperineal en el incontinencia se
permanece un trastorno grave clínica es el endorrectal se
cual se conservo la pueden tratar con
silencioso por un de este complejo estreñimiento comportan como
parte mas distal enemas.
tiempo (12 horas o mecanismo de personas sin un
del inestino
varios dias) motilidad reservorio rectal
muestran
evidencia de un
reservorio
intestinal eficiente
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
COMPLICACIONES
Estreñimiento (anorrectoplasia sagital posterior)

Estenosis anorectales

Fistula uterovesical (cloaca persistente)

Paralisis del nervio femoral (presión excesiva de la ingle en el momento

de la operación)

Hipotonia de la vejiga post operatorio

Veijiga neurogenica
TRATAMIENTO MEDICO DE LA INCONTINENCIA FECAL

Para los lactantes que sufren diferentes grados de disfunción intestinal se debe
instituir un programa de tratamiento intestinal

Con la administración de irrigaciones intestinales, dietas y fármacos, la mayoría de

los pacientes incluidos los que sufren incontinencia fecal grave, puede
permanecer limpia por 24 horas

Solo los niños con diarrea grave, consecutiva a un colon corto o ausente. Son
candidatos para colostomía permanente
TRATAMIENTO MEDICO DE LA INCONTINENCIA FECAL
(CLASIFICACION DE LOS PACIENTES)

• Irrigaciones intestinales intensivas

• Introduce una sonda de caucho alta por
Estreñimiento el sigmoides, para limpiar el intestino
• No se administran laxantes

Motilidad intestinal • Dieta astringente

• Medicamentos para atenuar la motilidad
aumentada (perdida del intestinal
reservorio rectal o mayor parte
del colon) • Programa de irrigaciones intestinales
 TRATAMIENTO MEDICO DE LA INCONTINENCIA FECAL
Crea una
Formando un
Tratamiento se evalúa en un comunicación
mecanismo
periodo de una semana, entre la pared Previene la
buenos resultados de válvula
abdominal y fuga de las
que permite
el ciego a heces fecales
el sondeo del
través del
ciego
apéndice
Edad de 12 a 14 años:
mayor dependencia
Pacientes sin
apéndice,
Le permite al
crea un
paciente
congajo Buenos
APENDICOSTOMIA aplicarse a si
tubular con resultados
CONTINENTE (procedimiento mismo un
la porción
de Malone) enema
medial del
ciego
Trastornos Anorrectales Adquiridos
Abscesos perianales y
perirrectales
Fistula anal

Fisura anal

Prolapso rectal
Abscesos perianales y perirrectales

Principalmente en lactantes

Colección de material purulento localizado en los

espacios adyacentes al ano y/o recto

Masa sensible lateral al orificio anal

No anormalidades en las heces

 • 2/3 necesitan drenaje
quirúrgico o drenan de forma
Incidencia igual en ambos sexos espontánea

• En el lactante: Se puede
realizar sin anestesia o
Baños de asiento ungüento típico anestésico.
• En niños >1 año: anestesia
general.
Si el absceso no es fluctuante ni requiere drenaje

1/3 de estos se resuelven de esta forma sin 40- 50% de los abscesos que
recurrencia drenan progresan a fístula anal
Fistula anal
En niños: después Continúan
Predomina en de haber padecido drenando
hombres 2 o más abscesos pequeñas
perianales cantidades de pus

O formando Casi siempre Se pueden

pequeñas pústulas lateral al ano presentar 2 fístulas
Teoría: Fistula resultado de las
criptas anormalmente
profundas (bajo influencia de
andrógenos)

En niñas: Casi nunca es

secundario a un absceso
perianal
Criptectomía • Se extirpa toda la cripta con si tejido de
o granulación
• Se utiliza peróxido de hidrógeno para
Fistulectomía identificar

• Herida se deja abierta

• No produce molestia en el niño
• No hay dificultades de cicatrización
Fisura anal
Proceso de
Preescolares
estreñimiento

Precede a unas heces

Líquidos - solidos
dura y abultadas

Consistencia heces
Lleva a un desgarro anal
cambia a firmes
Muchas veces la fisura se acompaña de
Se observa en el preescolar , este
estreñimiento lo que agrava la fisura
suele reprimir la necesidad de
con cada evacuación (impide la
defecación por anticipación al dolor
curación)

Diagnóstico
• Estrías sanguinolentas heces
• Llanto durante evacuación
• Hendidura en la piel del ano
 TRATAMIENTO

Baños de asiento

Leche de magnesia:
ablanda las heces

En niños mayores y en adolescentes la fisura anal se

asocia con enfermedad intestinal inflamatoria crónica
Prolapso rectal
Herniación del recto, más común en niños
pequeños.

Enfermedad diarreica, estreñimiento o

desnutrición

Por un mecanismo elevador dilatado.

 Periodos
Esfuerzo durante la
prolongados en el Estreñimiento
defecación
baños por diarrea

Vasos suspensorios
Permiten el
y otras estructuras Lleva al PROLAPSO
estiramiento del
suspensorias del RECTAL
peritoneo pélvico
ano
Lo que parece un prolapso rectal en realidad es una intuspección del
colon sigmoide.
Existe :
 Sistema de suspensión rectal intacto
 Mecanismo de elevación dilatado producido por el esfuerzo durante
la defecación.

Si se previene la recurrencia del prolapso las fibras musculares

se acortan y la situación puede ser autolimitada

La mejoría de la nutrición también puede favoreces

a una resolución espontánea del prolapso rectal
 Diagnóstico generalmente realizado Roseta de mucosa
por el padre

Roseta del recto o Sangrado como

sigmoides síntoma primario Más larga posterior que anterior

Palpar el 1-2 cm arriba del ano

Se reduce de forma espontanea

Casi nunca recurre

Padre lo empuja hacia
hasta otro episodio de Un surco mas profundo sugiere
el interior
defecación
intususcepción sigmoidea
• Si el niño continúa haciendo esfuerzos durante la defecación
• Una vez el diafragma pélvico y los esfínteres rectales se hayan
estirado

• Poca probabilidad de que el prolapso se corrija a sí mismo.

• Cambio en los hábitos intestinales (urgencia para defecar)

• Permite que la musculatura pélvica recupere su tono normal

• Mecanismo suspensorio --> estirado tiene la oportunidad de
encogerse y así se resuelve de forma espontánea
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Ya que en el momento
ENEMA Rara vez son del enema, el prolapso
de beneficio se reduce y las
DE BARIO diagnostico relaciones quizás no
aparezcan anormales.

Se observa un
surco profundo del Entre la vejiga y Y la vagina y el
HERNIOGRAMA peritoneo pélvico el recto, en recto en los
que se extiende
CONTRASTADO hacia abajo pacientes pacientes
formando un “saco masculinos femeninos.
de hernia”

Aunque puede ayudar a distinguir una intususcepción

sigmoidea de un prolapso rectal verdadero, no se ha
utilizado con frecuencia debido a que es un
procedimiento extremadamente incomodo.
 Manometría
Defecografía
anorectal
NO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO
Consiste en intentos para
modificar el trastorno de la
defecación que ocasiono el
prolapso
No se aconseja el uso de
excusado, hasta que el
problema se haya resuelto,
y se recomienda que
defeque en posición de
cuclillas sobre un periódico.

Reconocer la causa
(diarrea intratable o el
estreñimiento crónico)
 QUIRÚRGICO

Pueden llegar a
Se ha empleado Aprieta el ano y desarrollarse
con frecuencia, previene la erosión del ano por
ya que se puede recurrencia del un alambre u otra
CERCLAJE realizar como un prolapso, en tanto sutura que se haya
PERIANAL procedimiento que la colocado
de consulta musculatura de la demasiado
externa y es pelvi se apretada y en
efectivo. restablece. ocasiones
infección local.
 • Se utiliza:
30% de Solución salina
5% de Fenol o 25% de Glucosa.
• Mediante inyección en el espacio retrorrectal, induce una respuesta
inflamatoria y cicatriz que teóricamente evitan que el recto se deslice
ESCLEROTERAPIA hacia abajo.
• Algunas veces debe repetirse y siempre debe practicarse con
anestesia general debido a la incomodidad.

• La cauterización endorrectal o el desprendimiento de la mucosa

puede ser buenas alternativas en los procedimientos de
Cauterización suspensión y plegamiento, dado que hacen posible la
de cuadrante,
reducción y uso recuperación del aparato suspensorio.
de cinta
adhesiva en la
región glútea.
 PROCEDIMIENTO
ESCLEROSANTE
ABIERTO
Forma un espacio retrorrectal y
se tapona con gasa se efectúa a
través de una incisión posterior al
ano, pero anterior al cóccix.
El tapón se retira en forma
gradual durante un lapso de 10
días.
El taponamiento induce una
reacción inflamatoria suficiente
para que el recto permanezca
suspendido.
FIJACIÓN DEL RECTO CON
OPERACIÓN SUTURAS TRANSANALES
PLÁSTICA
Se utiliza desde hace poco
Para mantener la
suspensión rectal
Genera prevención del prolapso
recurrente mientras se produce
Cuando el inflamación con la puntada de
mecanismo colchonero, la cual se extiende
esfinteriano se desde la luz rectal a la piel y
estira demasiado. produce adherencias.
Incisión en el rafe
Se extirpa el cóccix
anorrectal

Se estrecha el
hiato muscular y De manera que no
suspende el recto se pueda prolapsar
a partir del margen hacia abajo
cortado el sacro

Esta maniobra tiene el

efecto de restablecer
inmediatamente el
mecanismo suspensorio y
estrechar el hiato
TRAUMATISMO
RECTAL
 Puede ocurrir
por uno de dos
mecanismos

1. Lesión por 2. Abuso

empalamiento sexual

Como Penetración Puede Presentación

Más común de anorrectal mas común es
consecuencia presentarse en
traumatismo (peniana, una laceración
de un forma aguda
rectal digital o de estrellada
accidente. en forma de
cualquier otro hemorragia o crónica del ano
instrumento) contusión. con linfedema

Los condilomas perianales son un hecho habitual en casos de abuso sexual.

 ANTECEDENTES La evidencia de
abuso sexual, la
Generalmente se Es necesario lesión es de tipo
Pte con presentan una anamnesis más crónico, hay
lesión anal inmediatamente exacta sobre la incongruencia de
accidental después del forma en que como sucedió la
traumatismo ocurrió la lesión. lesión o cómo
apareció los
condilomas.
Penetración genital
en pte femenino, o la
Tal y como ocurre en manipulación en pte
otras formas de masculino, muchas Por temor, amenazas
abuso sexual, que veces hay dificultad y/o culpabilidad
incluyen: para obtener un
historial clínico
adecuado

Las lesiones inexplicables del recto deben considerar como una manifestación de abuso sexual
y se debe investigar a través de las autoridades competentes
EXÁMENES
Es posible que la penetración de
Es difícil examinar un cuerpo extraño por
adecuadamente al niño que empalamiento requiera
padece de lesión rectal aguda cistouretrografia miccional,
por traumatismo debido a la seguida de examen rectal y
incomodidad acompañante sigmoidoscopia con anestesia
general

Un niño victima de abuso

sexual, con condilomas o
laceración de naturaleza más
crónica, se puede examinar
mientras está consciente. Tal
vez sea innecesario el examen
radiográfico para establecer el
diagnóstico.
TRATAMIENTO
Las laceraciones perianales
extensas se reparan al
Las lesiones rectales
mismo tiempo para
penetrantes requiere una
reaproximar el mecanismo
colostomía de derivación.
del musculo esfinteriano lo
más posible

Algunas lesiones rectales

pueden repararse en forma
Se puede realizar cierra de
primaria sin derivación fecal,
la colostomía una vez que
pero el riesgo de un mal
se demuestra la curación
resultado que produzca
satisfactoria.
incontinencia fecal no
parece justificable

El tratamiento de las
lesiones por abuso sexual
incluye
Laceraciones agudas que se
extienden hasta la pared
rectal, rara vez es necesario
practicar una colostomía de
derivación, ya que estas
laceraciones no suelen ser
de grosor total.
Interrupción del patrón de
abuso (separar al niño del
ambiente familiar.) Las
lesiones anales sanas con
mayor rapidez que el trauma
psicológico provocado
Sin embargo, pacientes con
laceración del peritoneo
pélvico, la peritonitis
resultante puede causar la
muerte
GRACIAS