Crioterapia

ENFERMERÍA VII
Introducción
La crioterapia puede definirse como la congelación in situ de los tejidos que se
aplica y es controlada de forma precisa para producir una zona de necrosis
predecible que destruya lesiones con un margen apropiado de los tejidos
circundantes.
Entre los años 60 y 90 se utilizaba nitrógeno líquido y la aparición de efectos
adversos terribles condujo a su abandono. La segunda generación de crioterapia se
introdujo en los años 90 con agujas más pequeñas. Más recientemente se ha
comenzado a utilizar una tercera generación de agujas ultra finas que tienen un
tamaño de 17 G, esto ha disminuido significativamente las complicaciones, los
efectos adversos y ha dado como resultado un postoperatorio mejor para los
pacientes.
Con todos estos cambios y avances tecnológicos en la aplicación de esta técnica es
fundamental que los profesionales de enfermería se encuentren preparados y
conozcan las bases científicas en las que se apoya la utilización de esta.
1. ¿En qué consiste la Crioterapia?

La crioterapia es la aplicación local o sistémica de frío con

fines terapéuticos; ésta es una de las modalidades físicas más
usadas en fisioterapia e históricamente se ha utilizado
principalmente en el tratamiento de lesiones agudas.
Las modalidades de enfriamiento varían en cuanto a sus
características intrínsecas y propiedades termodinámicas
(tamaño, calor específico, punto de fusión, etc.). Entre las
más usadas están la inmersión en hielo, la inmersión en agua
helada, el hielo húmedo, el paquete de agua y alcohol, el
paquete de hielo, el paquete de gel, los aparatos de frío y el
masaje con hielo.
A nivel celular provoca ruptura de la membrana celular,
desnaturalización de las lipoproteínas y alteraciones metabólicas. A
nivel vascular produce vasoconstricción seguida de vasodilatación,
alteraciones endoteliales, aumento de la permeabilidad capilar y
formación de trombos, isquemia y necrosis tisular.

Clínicamente se provocan de un modo sucesivo:

Urticarización por liberación de histamina.
Edema, máximo a las 12 a 24 horas.
Vesiculización, aparece una ampolla serosa y hemorrágica a las 12 a 24 horas
que suele romperse a las 48 horas sin dejar cicatriz.
Formación de costra.
Regeneración celular que afecta negativamente a los melanocitos, lo que explica
el riesgo de hipopigmentación residual en individuos de piel oscura.

La mayor destrucción celular se produce al congelarse el tejido de

manera rápida y descongelarse lentamente.
¿QUÉ CUIDADOS SE DEBE

TENER EN ENFERMERÍA

ANTES, DURANTE Y DESPUÉS

DEL PROCEDIMIENTO?
 ANTES DEL PROCEDIMIENTO

 El paciente deberá ser informado del desarrollo de la

técnica.
 Una vez el paciente ha sido diagnosticado y se tienen los
resultados que confirma la lesión, se procede a la técnica
propiamente dicha.
 Desde la consulta se hace el seguimiento de los
pacientes que se someterán al tratamiento.
 Los materiales que se ulizarán (material estéril y material
limpio) deberán estar listos.
Durante el procedimiento

 El paciente deberá ser informado del desarrollo de la técnica.

 Dependiendo de la localización de la lesión, se protegerá aquella
zona susceptible de ser agredida.
 Con la medida de la lesión se escoge la torunda de algodón
apropiada para que abarque todo el frente de congelación.
 El paciente inicialmente notará y falta de sensibilidad temporal que
cederá a los pocos minutos de terminar el tratamiento.
 Purden aparecer signos de inflamación, escozor, enrojecimiento,
incluso supuración de la herida. Estos no son signos de alarma sino
propios del proceso de recuperación de la piel.
Después del procedimiento
 El personal enfermero debe instruir al paciente en el
seguimiento y control de la lesión tratada.
 El paciente puede presentar a las pocas horas del
tratamiento hinchazón y posteriormente aparición de una
ampolla en la zona de donde se realiza el procedimiento.
 Tras una visita de revisión en la propia consulta, se da el alta
al paciente, elaborándose un informe de alta para su médico
de cabecera que continuara los controles sucesivos durante
los siguientes 5 años.
 En ocasiones las lesiones tratadas con crioterapia
desarrollan hipopigmentación, pudiendo persistir meses.
 Equipo y material
Equipo
- Nitrógeno líquido.
- Termo contenedor (CRY-AC).
- Terminales para su aplicación (agujas, conos,
cilindros, etc).
Material
- Hoja informativa al paciente.
- Consentimiento informado del paciente.
- Solución salina.
 ¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?

Durante el procedimiento, podría estar conectado a

unos monitores que controlan el latido cardíaco, la
presión arterial y el pulso. Una enfermera o un
tecnólogo coloca una vía intravenosa (IV) en una vena
de la mano o el brazo para administrar la medicación
sedante en forma intravenosa. Se podría usar sedación
moderada. Como alternativa, es posible que le den
anestesia general.
El área en donde se debe insertar los aplicadores o la
criosonda se rasura, se esteriliza y se cubre con una
tapa estéril, se hace una pequeña incisión en la piel en
el sitio.
Con el uso de guía por imágenes, el medico inserta uno o
más aplicadores o criosondas a través de la piel hasta el sitio
del tejido enfermo. Estando en su sitio los aplicadores o la (las)
criosonda(s), se entrega el nitrógeno líquido o el gas de argón.
Además de la(s) criosonda(s), no se introduce nada más en el
cuerpo. Se crea una "bola de hielo" mediante una disminución
rápida de la temperatura de la punta de la sonda. Esto hace que
el agua que está en el área alrededor de la punta de la sonda se
congele. Se usan imágenes para guiar la colocación de los
aplicadores y vigilar el proceso de congelación. Se puede
visualizar la "bola de hielo" mediante ultrasonido, TC o RMN.
 Procedimiento

La crioterapia usa nitrógeno o gas de argón para

generar temperaturas extremadamente frías para
destruir el tejido enfermo, se aplica nitrógeno
líquido directamente con un hisopo de algodón o
atomizador.
 Para tumores ubicados debajo de la superficie de
la piel y profundidad en el cuerpo, el medico usará
guía por imágenes para insertar uno o más
aplicadores, o criosondas, a través de la piel hasta el
sitio del tejido enfermo.
El tejido vivo, ya sea sano o enfermo, no puede tolerar las temperaturas
extremadamente bajas, y muere a causa de:

Hielo en el fluido fuera de las células, que resulta en

deshidratación celular.
Hielo dentro de la célula. A aproximadamente –40 °C (–40
°F) o menos, comienzan a formarse cristales intracelulares de
hielo letal que pueden romper casi cualquier célula.
Explosión debida a la inflamación causada por la expansión
del hielo dentro de la célula o por encogimiento causado por
el agua que sale de la célula.
Pérdida del suministro de sangre. Las células mueren cuando
el hielo que se forma en los pequeños vasos sanguíneos
destruye el suministro de sangre del tumor, causando
coagulación. Puesto que el tiempo promedio de coagulación
de la sangre es de aproximadamente 10 minutos, se mantiene
el frío extremo durante por lo menos 10 – 15 minutos, o más,
para asegurar que se hayan alcancanzado las temperaturas de
hielo que resultan letales. Es posible hacer una observación
directa de la temperatura de ablación utilizando ciertos
aparatos.
Indicaciones y contraindicaciones
 A. INDICACIONES EN LA CRIOTERAPIA

Como tratamiento alternativo:

Como tratamiento de _Liquen planoretinoblastomas, un

elección: cáncer infantil de la retina.
_Cánceres de la próstata, el hígado y la La crioterapia se está usando también
cerviz. para tratar tumores en otras partes del
_Verrugas planas; vulgar y cuerpo.
seborreica. _Condilomas acuminados.
Si bien se necesita investigación
_ Papiloma plantar. _Queloides y cicatrices hipertróficas. adicional para determinar su efecto a
_Hiperplasia sebácea. largo plazo, la crioterapia se ha
_Molusco contagioso. demostrado ser eficaz en pacientes
_Leucoplasia. seleccionadas.
_Queratosis actínica.
_Condrodermatitis nodularis hélicis.
_Léntigo senil.
 B. CONTRAINDICACIONES EN LA CRIOTERAPIA.

ABSOLUTAS:
Relativas:
_Duda diagnóstica o lesiones que precisan
diagnóstico histológico.
_Insuficiencia vascular periférica.
_Enfermedades del colágeno y _Intolerancia al frío.
autoinmunes.
_Discrasias. _Urticaria a frígore.
_Tratamientos con drogas _Enfermedad de Raynaud.
inmunosupresoras.
_Criofibrogenemia.
_Diálisis renal.
_Mieloma múltiple. _Crioglubulinemia.
_Enfermedades por déficit de plaquetas.
 COMPLICACIONES.

• Dolor • Cicatrices
• Edema • Ampollas • Defectos tisulares
• Síncope • Hemorragia retardada • Ectropión
• Hemorragia • Infección • Secuestros óseos
• Insuflación de gas • Fiebre • Contracturas musculares
• Parada cardíaca
Otras
Complicaciones Complicaciones
complicaciones:
agudas: inmediatas:
5. Beneficios, riesgos y limitaciones de la crioterapia
Beneficios

Cuando se usa un procedimiento quirúrgico abierto, el tiempo de recuperación después de la

criocirugía de tumores renales o del hígado puede ser menos que para la extirpación abierta y
quirúrgica del tumor.
Hace trabajar el músculo cardíaco aumentando sus volúmenes, sobre todo, de llenado diastólico, pero
no su frecuencia cardíaca.
Favorece la acción de la insulina mejorando los niveles de azúcar simple en sangre.
Ayuda a la circulación de sustancias gástricas y, por tanto, a su digestión estomacal, así como a la
evacuación de las heces a nivel del intestino grueso.
Favorece la absorción de sustancias alimenticias en el intestino delgado, así como la absorción de
vitaminas tipo B a nivel intestinal.
Riesgos
Como en todo procedimiento percutáneo, puede haber sangrado.
Durante crioterapia del riñón se puede lesionar el uréter, o los sistemas de
recolección de orina.
Si se ocurre el congelamiento cerca del diafragma, se puede acumular
fluido en el espacio alrededor de los pulmones.
Si el procedimiento está dentro o cerca de los pulmones, puede causar el
colapso del pulmón.
Los nervios totalmente congelados pueden producir debilidad muscular u
hormigueo en el área suministrada por los nervios.
Limitaciones
Sólo puede tratar la enfermedad en un sitio; no
sirve para tratar un cáncer que se ha diseminado a
otras partes del cuerpo.
También se está estudiando su eficacia a largo
plazo.
Conclusiones
 La crioterapia es un tratamiento mínimamente invasivo que usa un frío intenso para congelar y
destruir un tejido enfermo, incluyendo las células cancerosas.
Es necesario realizar adecuadamente el procedimiento de la crioterapia teniendo en cuenta la
esterilidad al aplicar y la dosis necesaria para el grado de cáncer, para prevenir complicaciones.
Se debe saber cuales son los efectos secundarios de la crioterapia en cada tipo de cáncer, ya que si
se presenta alguna complicación se debe de intervenir de inmediato.
Hay que tener en cuenta la historia clínica del paciente, ya que si tienen una enfermedad en la que
está contraindicada esté tratamiento, es responsabilidad del personal de salud saberlo previamente.