Lactante vomitador

MONTSERRAT PALACIOS C.
INTERNA 6TO MEDICINA
Conceptos

VÓMITO REGURGITACIÓN
Conceptos

RGE ERGE
Complicaciones por ERGE

Esofagitis

Compromiso pondoestatural

Complicaciones respiratorias
  20% de las consultas en un policlínico
de pediatría.
 Existen múltiples etiologías, desde
causas fisiológicas o por mala técnica
de alimentación, hasta enfermedades
Introducción infecciosas y del metabolismo.
 Grandes variedades en la presentación
clínica (buen estado general 
deshidratación severa, etc).
Factores predisponentes en los
lactantes

 Peristalsis esofágica poco eficaz.

 Menor competencia EEI.
 Esófago intraabdominal corto.
 Ángulo His obtuso.
 Menor capacidad gástrica/vaciamiento
gástrico más lento.
 Alimentación líquida.
 Aerofagia fisiológica.
 Postura horizontal.
 Errores dietéticos.
 Edad de presentación

Evolución (tiempo, intermitente o progresivo)

Síntomas acompañantes, Fiebre, síntomas GI,

bajo peso, síntomas respiratorios, irritabilidad.
Anamnesis
Antecedentes perinatales, mórbidos, cirugías,
fármacos, familiares.

Características del vómito (inicio, aspecto,

fuerza, frecuencia, relación con la ingesta)

Historia alimentaria (preparación, técnica,

posición, rechazo alimentario).
  Estado nutricional (antropometría) y de
hidratación.
 Abdominal: Dolor o distensión.
 Palpación de la oliva pilórica (Estenosis
hipertrófica del píloro).
 Visceromegalia (sepsis, enfermedad
metabólica) o masas abdominales.
Examen Físico  Signos de hipertensión intracraneana.
 Fiebre.
 Piel: Palidez (anemia), ictericia.
 Examen ano-genital: Genitales ambiguos
(Hiperplasia suprarrenal).
 Signos de enfermedad extradigestiva.
 Signos de Alarma Consultar en
Servicio de
Urgencia!!
 Vómitos con sangre o bilis, melena.
 Dolor abdominal o signos peritoneales.
 Compromiso de conciencia.
 Comienzo del vómito tras los 6 meses de vida.
 Pérdida de peso o estancamiento ponderal.
 Signos físicos de deshidratación.
 Alteración del estado general, fiebre.
 Visceromegalias.
 Ictericia.
 Fontanela abombada.
 Distensión abdominal.
 Alteraciones neurológicas, dismorfias.
 En fase aguda:
 Hemograma (infección y anemia).
 ELP y GSV: Si hay signos de deshidratación.

Exámenes de  Examen de orina completa (Infección

urinaria) y urocultivo.
laboratorio  Glicemia (CAD)
 Aminoácidos en sangre y orina (errores
congénitos del metabolismo).
 Según sospecha:
 Rx EED: Sospecha de malformación
anatómica.
 Rx de abdomen simple de pie y decúbito:
Sospecha de obstrucción intestinal.
 Enema baritado: Sospecha de alteraciones
anatómicas del intestino grueso.
Exámenes de  Ecografía abdominal: Sospecha de estenosis
hipertrófica del píloro o invaginación
laboratorio intestinal.
 Phmetría esofágica de 24 horas: Sospecha
de ERGE.
 EDA: Sospecha de esofagitis o úlcera
péptica.
 TAC o RM: Sospecha de tumores.
  Hidratación oral (SRO) o parenteral,
corrección de alteraciones
hidroelectrolíticas.
 Realimentación en forma progresiva.
 Mantener lactancia materna.
Manejo  IBP en esofagitis (Omeprazol).
 Antieméticos (ondansentrón): en
gastroenteritis, no indicar si no se
conoce etiología.
 Antihistamínicos en cinetosis.
 Tratar la causa!!
 Obstrucción gastrointestinal: Otras condiciones gastrointestinales
Estenosis pilórica Acalasia
Malrotación con vólvulo intermitente Gatroparesia
Duplicación intestinal Gastroenteritis
Enfermedad de Hirschsprung Úlcera péptica
Bandas dupdenales o antrales Esofagitis- Gastroenteritis eosinofílica
Cuerpo extraño Alergia alimentaria
Hernia atascada Pancreatitis
Apendicitis

Condiciones neurológicas: Infecciones:

Hidrocefalia Sepsis
Hematoma subdural Meningitis
Hemorragia intracraneana Infección del tracto urinario

Diagnostico
Tumor intracraneano Neumonia
Migraña Otitis media
Malformación de Chiari Hepatitis

diferencial
Metabólicas/endocrinas: Renales:
Galactosemia Uropatía obstructiva
Intolerancia hereditaria a la fructosa Insuficiencia renal
Defectos del ciclo de la urea
Amonioacidemias
Hiperplasia suprarenal congénita

Tóxicos: Cardíacas:
Metales pesados Insuficiencia valvular congestiva
Fierro Anillo vascular
Vitamina A y D
Medicamentos

Otras:
Sd Munchausen, Abuso
Vómito autoinducido
Síndrome de vómito cíclico
Disfunción autonómica
Errores en la técnica
de alimentación

 Se asocia a apetito
mantenido y buen estado
general.
 Asociado a aerofagia y
cólicos abdominales.
 Causas:
 Fórmulas mal preparadas
(muy diluidas o muy
concentradas).
 Posición inadecuada de
la mamadera.
 Exceso de volumen
aportado.
 Movilización excesiva.
 Ropa apretada.
 RGE o ERGE
RGE (41 – 67% lactantes)
Entre 3-12 semanas de edad que se ve sano.
- 2 o más regurgitaciones por día por 3 o más
semanas.
- Sin alteración pondoestatural ni
extradigestivas.
- No debe haber nausea, aspiración, apnea,
hematemesis, dificultad para la alimentación,
detención del crecimiento o posturas
anormales.
El diagnóstico es clínico!!
- Corregir técnica de lactancia o mamadera.
- Medidas posturales, vestimenta, actividad
postprandial.
- NO medicamentos, exámenes, cambios
alimentarios.
ERGE (8% lactantes)
- Esofagitis (Irritabilidad y rechazo de la
alimentación, disfagia, hemorragia digestiva,
estenosis esofágica)
- Desnutrición (alteración pondoestatural,
anemia).
- Síntomas respiratorios (asma bronquial, tos
crónica, laringitis, neumonías por aspiración,
crisis de apneas y cianosis, síndrome de
muerte súbita).
Puede requerir estudio.
Derivar al especialista para manejo.
Estenosis hipertrófica del píloro

 Mayor en hombres (4-6:1), en primogénitos (30%), con historia familiar.

 Presentación desde la 3°sem hasta la 12° (Lo más frecuente 3°-6°semana).
 Vómitos post prandiales inmediatos, explosivos (leche cortada).
 Apetito mantenido o aumentado.
 Deshidratación e ictericia. Alcalosis metabólica hipoclorémica. Puede
llegar a la hipokalemia.
 Oliva pilórica palpable (borde lateral del músculo recto abdominal en
cuadrante superior derecho). Se pueden observar ondas peristálticas de
izquierda a derecha previo al vómito.
Estenosis hipertrófica del píloro

 Diagnóstico: Ecografía abdominal (grosor

>4mm, longitud >16mm).
 TTO: Quirúrgico (Piloromiotomía de
Ramstedt).
Atresia esofágica

 Falta de continuidad de la luz esofágica con o sin

una comunicación anormal con la vía aérea (fístula).
 Se asocian a otras malformaciones en un 50-70%.
 Imposibilidad de pasar la SNG.
 Ahogo y dificultad respiratoria con la alimentación.
 Vómitos.

 Manejo: Sonda doble con aspiración continua en la

bolsa esofágica.
 TTO: Qx (1 o 2 tiempos).
Hiperplasia suprarrenal congénita.

En su forma clásica:
Hiperemesis con fiebre, deshidratación e
hiponatremia.
 En niñas: Signos de virilización.
 En niños: Hiperpigmentación de genitales.

Defectos más frecuentes: 11 y 21-hidroxilasa.

Enfermedades metabólicas

 Vómitos frecuentes con mal incremento

ponderal, a pesar de mantenerse
apetentes.
 Estudio: GSV, Glicemia, sustencias
reductoras en orina, aminoacidemia,
aminoaciduria, acilcarnitina.
 En chile: Cribado neonatal de PKU
(Fenilcetonuria).

Prueba del talón (PKU)

Bibliografía

 Pediatría ambulatoria 3° edición (2018) (Quezada, Martinez).

 Clase lactante vomitador, Dra Paula Muñoz Pino (2018).
 Manejo del niño vomitador (Díaz, García, Ramos). Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica
SEGHNP-AEP.