TRASTORNOS PREMALIGNOS

Y MALIGNOS DE LA VULVA Y
VAGINA
NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL

 Relación con ETS (HPV, HIV)  De etiología viral: mujeres jovenes

 90% de lesiones positivas para HPV  Probabilidades de patología multifocal

 VIN multicentrica: subtipos 16, 18 y Premenopáusicas/posmenopáusicas.

31 del HPV alto riesgo oncogénico Media: 40 años
 Condilomas y VIN de bajo riesgo: 6 y
11 Prurito, ardor, dispareunia. Dx por
inspección, biopsia
Tabaquismo, precánceres y cánceres
genitales
 PATOGENIA
Multicéntrica. Lesiones discretas o Pápulas que varían en color: blanca de
difusas, sencillas o múltiples y planas o los tumores hiperqueratósicos a una
elevadas aterciopelada de color rojo o negro

Microscópio:

 Desorganización celular
 Pérdida de estratificación
 ↑ densidad celular
 Células gigantes y multinucleares
 Numerosas figuras mitóticas e hipercromatismo
Suele ser pigmentado, multifocal (compromete varias zonas vulvares, perineales y /o perianales) y se
asocia con otras neoplasia intraepiteliales del tracto genital inferior.
Suele ser blanco, áreas leucoplásicas sobreelevadas, unifocal.
No se asocia con otras neoplasias intraepiteliales del tracto genital inferior.
TRATAMIENTO colposcopia Seguimiento

cada 3 a 4 meses hasta que la px

Extirpación local amplia de pequeños
focos de VIN
Láser de dióxido de carbono
se encuentre libre de enfermedad
por dos años.
examinaciones pueden realizarse
cada seis meses.

Vulvectomía superficial

Crema de imiquimod
ENFERMEDAD EXTRAMAMARIA DE PAGET

Neoplasia intraepitelial, o
adenocarcinoma in situ. 1%

Pacientes caucásicas entre los 60

y 79 años de edad

EMPD primaria o secundario

 PATOGENIA
cambio de coloración roja aterciopelada
prurítica de lenta progresión
Células de Paget surge a partir de la
diferenciación anormal de las células de la
capa basal del epitelio

Células claras del epitelio de la glándula

apariencia eccematoide con maceración apocrina / células basales totalmente
secundaria y placas blancas indiferenciadas.

piel del perineo, el área perianal y la piel

adyacente del muslo

“glaseado de pastel”.
TRATAMIENTO Recurrencia local aun con márgenes negativos de
resección: persistencia de la enfermedad. En caso
Extirpación local amplia de metástasis ganglionares: mortal.

En totalidad. Eliminar márgenes

amplios alrededor de lesión primaria

Vulvectomía completa

análisis histológico de la muestra

quirúrgica

Enf de Paget + adenocarcinoma subyacente =

vulvectomía radical y disección bilateral de los
ganglios linfáticos inguinales
 CÁNCER VULVAR

Piel, tejidos subcutáneos o elementos HPV en mujeres jóvenes. Distrofia vulvar

glandulares de la vulva e inflamación crónica en mujeres mayores

90% carcinomas de células escamosas. Tabaquismo, sx de inmunodeficiencia, ant

de carcinoma, infección por HPV e
irritación vulvar crónica secundaria a DM,
4% de Ca ginecológicos. Mujeres enf venérea granulomatosa o distrofia
pobres y ancianas vulvar

Posmenopáusicas 60 y 70 años de Propagación linfática: ganglios linfáticos

edad inguinales superficiales, femorales
profundos e iliacos externos
A. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

mitad anterior de la vulva

65% surge en labios mayores y menores.

25% afectación del clítoris y perineo

tamaño considerable, necrosarse,

lesión exofítica (coliflor) infección secundaria y volverse
malolientes

cráter ulceroso superpuesto

sobre una lesión distrófica
área plana, elevada y blanca de
piel hipertrófica
Tumor aterciopelado rojo,
poco elevado que se va
propagando sobre la piel de la
vulva.
B. CARCINOMA DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN 1%

sitio más común para

adenocarcinoma vulvar

50% son carcinomas de células

escamosas.

Mujeres de mayor edad con masa

en esta localización deben
someterse a una biopsia
C. CARCINOMA BASOCELULAR 1 a 2%

lesiones elevadas con un centro ulcerado y Al microscópico: masas nodulares y lóbulos de

bordes enrollados
tumores pigmentados, verrugas o como
erupciones maculopapulares pruríticas
células basaloides densamente comprimidas de
apariencia uniforme con citoplasma escaso y
núcleos oscuros de forma esférica u ovalada.

labios mayores

Se deriva de células basales en epidermis o

folículos pilosos. Crecimiento lento,
infiltración local y tendencia a recurrir
D. MELANOMA MALIGNO 5%

región de los labios menores y el clítoris lesiones satélites cutáneas locales o remotas

tendencia de diseminación superficial

hacia la uretra y la vagina.

lesión elevada de pigmentación oscura

en la unión mucocutánea

lesiones amelanóticas

Toda lesión pequeña y pigmentada de la vulva debe levantar sospecha y

extirparse mediante biopsia por escisión con un margen de 0.5 a 1 cm
de piel normal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
prurito vulvar o las masas vulvares en 50%
sangrados o dolor vulvar
20% no presenta síntomas
tomar una biopsia del área que parece
más anormal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 quistes de inclusión epidérmica
 Acrocordones
 dermatosis seborreicas
 liquen escleroso y otras distrofias vulvares
 condiloma acuminado
 enfermedades venéreas granulomatosas
(p. ej., sífilis, herpes o granuloma inguinal)
 infecciones piogénicas o tumores
benignos como mioblastoma de células
granulares.
 HC, EF detallado: análisis citológico del
TRATAMIENTO cuello uterino y vulvoscopia

lesión unifocal etapa I con invasión
estromal < 1 mm
Extirpación local radical amplia con
márgenes quirúrgicos de al menos 1
a 2 cm
Lesiones bilaterales / que afectan la línea
media / enfermedad etapa II o mayor, /
metástasis a ganglios
linfadenectomía inguinofemoral bilateral

lesiones unilaterales con una profundidad

de invasión ≥1 mm Radioterapia postoperatoria: más de un ganglio
microscópicamente afectado, o uno o más
ganglios con afectación macroscópica.
disección inguinal bilateral + lo
anterior
 Compromete el ano, recto, tabique
rectovaginal, uretra proximal o vejiga

exenteración pélvica combinada con

una vulvectomía radical

Exploración cada tres meses durante dos años y cada

seis meses en adelante para detectar la posible
recurrencia o un segundo cáncer primario.

Casi 80% de las recurrencias de cáncer vulvar se

presentan en los primeros dos años.