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Letra ilegible
Espacios vacíos
El número de HCl
debería ir en su lugar
más no abajo
003 Hoja referencia-
contrareferencia-
referencia inversa
10
Usa corrector
Letra ilegible
SCORE MAMÁ 0
G2 P1 HV1 FUM no sabe EG 40,6 semanas por ECO, TA
Región inguino-genital no sangrado, Tacto vaginal: cérvix 101/66 FC 73x’ FR 20x´ T° 36,5 Sat O2 96, Alerta. Paciente
posterior cerrado acude por control de embarazo al momento refiere leve
dolor abdominal. Examen físico Abdomen gestante fondo
uterino a término, feto vivo longitudinal derecho cefálico,
FCF 140 x´ más Movimientos Fetales Más actividad uterina
Nota emergencia
No refieren hace
cuanto presenta
ese tipo de
mancha y de que
color es
No se relaciona con datos
de hoja de referencia
Hoja de referencia cérvix
posterior y en la nota de
emergencia cérvix central
Errores de caligrafía
No coinciden Edades
gestacionales
Al Día siguiente se corrige
la nota de emergencia
SCOREMAMÀ =1
Relación con
proteinuria en cruces
= POSITIVO
FORMULARIO- 051
Faltan Datos
Edad, fecha
nacimiento
identificación,
alfabetización,
estado civil
Periodo
Intergestacional 15
años
Paciente ingresa
en fase latente
(5)
Inicio de fase
activa 10:00 pm
• Frecuencia
Cardiaca Fetal
125xmin
Borramiento • Contracciones 3/10
90%
Faltan Datos
Incompleto
Exámenes complementarios
• Monitoreo fetal
MONIOREO FETAL
Se realizo a las 19:00 y
presenta categoría II
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
ACTIVDAD UTERINA
MONITOREO FETAL
REALIZAR CORECTAMENTE EL
MONITOREO FETAL Y
DESCRIBIR CORRECTAMENTE
LA ACTIVIDAD UTERINA
MONITOREO FETAL
MANTENER CONTROL ESTRICTO
MATERNO FETAL
QUIMICA SANGUINEA
Nivel de deshidrogenasa
láctica:
389U/L
VALOR NORMAL:
225 a 450
ECOGRAFIA OBSTETRICA,
DOPLER FETAL, PERFIL
BIOFISICO FETAL
FETO: Único de situación longitudinal,
dorso derecho, presentación cefálica,
vivo y activo.
CRANEO Y COLUMNA VERTEBRAL:
• No calcificaciones en parénquima cerebral normal.
• Plexos coroideos normales
• Columna fetal sin anormalidades en secciones
longitudinales y transversales
• DOPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• IR: 0,7
• IP: 1,1
• S/D: 3,4
ECOGRAFIA OBSTETRICA,
DOPLER FETAL, PERFIL
BIOFISICO FETAL
TORAX:
• Se identifican movimientos cardiacos rítmicos, y
se precian las 4 cámaras.
• FCF: con un promedio de 132 Lpm, rítmicos
ABDOMEN Y PELVIS:
DOPLER DE
• No se identifican anormalidades.
ARTERIA
• Contenido gástrico presente
• Vejiga fetal con adecuada repleción.
UMBILICAL
• Genitales externos compatibles con
el sexo masculino.
IR: 0,61
• Cordón umbilical de 3 vasos. IP: 0,99
• No se observa circular de cordón.
S/D: 2.57
ECOGRAFIA OBSTETRICA,
DOPLER FETAL, PERFIL
BIOFISICO FETAL
EXTREMIDADES: Visualizado
miembros superiores e inferiores sin
alteraciónes aparentes
PLACENTA:
• Fúndica posterior.
• No signos de hematomas o acretismo
• Grado de maduración: III/III
ECOGRAFIA OBSTETRICA,
DOPLER FETAL, PERFIL
BIOFISICO FETAL
BIOMETRIA FETAL:
• Diámetro biparietal: 9,40mm
• Circunferencia cefálica: 33.8mm
• Circunferencia abdominal: 36.1mm
• Liongitud femoral: 7,59mm
• Peso estimado: 3773gr
LIQUIDO AMNIOTICO:
Paciente anecoico, ILA:15
ECOGRAFIA OBSTETRICA,
DOPLER FETAL, PERFIL
BIOFISICO FETAL
CONCLUSION:
• Embarazo de 39 semanas por biometría –
Normal.
• Doppler de arteria cerebral media en limite
inferior a la normalidad, Descatar redistribución
de flujo.
• PERFIL BIOFISICO FETAL NORMAL.
PACIENTE: M.E.D.H
FECHA: 12/05/2019
DIAGNOSTICO: Embarazo de 41.1
semanas de gestación por ECO.
• Paciente de riesgo bajo.
• Medidas de prevención de ulceras
por presión:
• Riesgo bajo. (color verde)
• Medidas de prevención de
tromboembolia venosa:
• Bajo riesgo (puntuación 0)
Documentos de cirugía-anestesiología
AUTORIZACIÓN PARA CIRUGÍA, TRATAMIENTO
CLÍNICO O PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
Campos sin llenar
Consentimiento de
anestesia
Campos vacíos
Campos vacíos
LISTA DE VERIFICACIÓN DE
CIRUGÍA SEGURA
Campos
vacíos
Entrada
No respeta los
espacios asignados
Pausa
Quirúrgica
No respeta los
espacios asignados
ANTES QUE SALGA
DEL QUIRÓFANO
• No respeta
espacios
asignados
• Campos vacíos
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
Falta la firma de
responsabilidad del
anestesiólogo al igual
que el nombre del
mismo.
Nota Post-Parto
Muy importante
No reporta
cantidad de
sangrado
Muy importante
Faltas
ortográficas
INDICACIONES
EVOLUCIÓN
Diagnostico Definitivo
COMPROMISO AGUDO DEL BIENESTAR FETAL Compromiso permanente o transitorio del bienestar fetal que se
evidencia durante el trabajo de parto.
Bioquímicamente se traduce en hipoxia, hipercapnia y acidosis,
manifestándose clínicamente con alteraciones de la frecuencia
cardíaca fetal (FCF).
COMPROMISO CRÓNICO DEL BIENESTAR FETAL Compromiso permanente del bienestar fetal que se presenta
antes del labor de parto. Existe una reducción del flujo materno
fetal de oxígeno y nutrientes a través de la placenta generando
deficiencias que llevan a restricción del crecimiento fetal.
Manejo del compromiso de bienestar
fetal