TUBERCULOSIS PULMONAR

(2ª PARTE)

MD. EDUARDO AZAÑERO ESTRADA

MEDICO NEUMOLOGO
CONCEPTOS DE REFERENCIA:
• DETECCIÓN DE CASOS: La detección de casos es la actividad fundamental de búsqueda que se
lleva a cabo en todos los establecimientos de salud, con el objetivo de encontrar precozmente el mayor
número posible de enfermos que constituyen la principal fuente de contagio (casos de TBP con FP).

• SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (S.R.): Todo paciente con tos productiva por más de 15 dias.

• S.R. IDENTIFICADO (S.R.L.): S.R. identificado por el personal de salud y es registrado en el

cuaderno de SR.

• S.R. EXAMINADO (S.R.EX): SR. que cuenta con el resultado de al menos dos pruebas de
baciloscopia de esputo registrado en el cuaderno de S.R.

• S.R. EXAMINADO FROTIS POSITIVO: SR con por lo menos una prueba de baciloscopia de
esputo positiva (paucibacilar, una, dos o tres cruces).
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS SEGÚN
CONDICIÓN DE INGRESO:
• CASO DE TUBERCULOSIS: es toda persona a la que se le diagnostica
tuberculosis, con o sin confirmación bacteriológica, y a quien se decide
indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. Desde el punto de
vista epidemiológico, adquieren especial prioridad enfermos con TB
pulmonar frotis positivo, por constituir la fuente de transmisión de la
enfermedad.

• PACIENTE NUEVO: Paciente con cualquier forma de tuberculosis que

nunca ha recibido tratamiento antituberculoso o lo ha recibido por menos
de 30 días.
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS SEGÚN
CONDICIÓN DE INGRESO:
• PACIENTE ANTES TRATADO: Paciente con cualquier forma de tuberculosis con
historia de haber recibido tratamiento previamente por 30 días o más. A su vez
pueden ser:
 RECAIDA: Nuevo episodio de TB después de haber sido dado de alta como
curado o tratamiento completado. No hay recaída sin bacteriología positiva.

 DESPUÉS DE FRACASO TERAPÉUTICO: Paciente ingresa a un nuevo

tratamiento luego de haber sido declarado como fracaso terapéutico de un
esquema con Drogas de primera (DPL)o segunda línea (DSL).

 ABANDONO RECUPERADO: Paciente que reingresa al tratamiento luego de

haber sido dado de alta como pérdida de seguimiento de regímenes con DPL
o DSL.
 CLASIFICACIÓN DELA TUBERCULOSIS SEGÚN
RESISTENCIA A DROGAS
• a. TB SENSIBLE (TB-S): Cualquier forma de tuberculosis en la que se demuestra
susceptibilidad a isoniacida y rifampicina (H y R) por pruebas de sensibilidad
convencional o rápida. (molecular o fenotípica)

• b. TB RESISTENTE (TB-R): Cualquier forma de tuberculosis en la que se

demuestra resistencia a drogas antituberculosa, por pruebas de sensibilidad
convencional o rápida:

• TB MONORESISTENTE: Cualquier forma de tuberculosis que cuenta con

resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia aislada a un
medicamento antituberculoso de primera línea
CLASIFICACIÓN DELA TUBERCULOSIS SEGÚN
RESISTENCIA A DROGAS
• TB POLIRRESISTENTE: Cualquier forma de tuberculosis que cuenta con
resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia aislada a un
medicamento anti-tuberculosis de primera línea.
Cuando se disponga solamente de pruebas rápidas a isoniacida y rifampicina y
no se puede definir la mono o polirresistencia se usará la siguiente
clasificación:

o TB ISONIACIDA-RESISTENTE: Resistencia a isoniacida aislada o

en combinación a otras drogas diferentes a rifampicina.
o TB RIFAMPICINA-RESISTENTE: Resistencia a rifampicina aislada
o en combinación a otras drogas diferentes a isoniacida
CLASIFICACIÓN DELA TUBERCULOSIS SEGÚN
RESISTENCIA A DROGAS
• c. TB MULTIDROGORRESISTENTE (TB MDR): Resistencia
simultánea a isoniacida y rifampicina.

• d. TB EXTENSAMENTE RESISTENTE (TB XDR): Resistencia

simultánea a isoniacida, rifampicina (TB MOR), una fluoroquinolona y
un aminoglucósido de segunda línea (amikacina o kanamicina) o
capreomicina,

• e. TB RESISTENTE NO MDR: Resistencia a isoniacida o rifampicina

aislada o en combinación con otras drogas anti-tuberculosis
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS SEGÚN
LOCALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD
• A. TB PULMONAR (TB-P): Compromiso parénquima pulmonar de
manera exclusiva o acompañado de otras localizaciones de
enfermedad fuera del pulmón.

• CONFIRMADA POR BACTERIOLOGIA DE ESPUTO PUEDE

CLASISFICARSE:

• Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP-FP): Es el caso de TB

pulmonar con baciloscopia de esputo positivo que tiene confirmación
a través del frotis directo positivo.
 CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS SEGÚN LOCALIZACIÓN DE
LA ENFERMEDAD
• TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS NEGATIVO: (TBP. FN) es el caso de TB
pulmonar con por lo menos dos baciloscopias de esputo negativas. El diagnóstico se
basa en criterios epidemiológicos, clínicos, diagnóstico por imágenes y/o histopatológicos.

• TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS NEGATIVO CULTIVO POSITIVO (TBP.FNC+):

Es el caso de TB pulmonar en el que luego del seguimiento diagnóstico se ha demostrado
la presencia de BK a través del cultivo para Mycobacterium tuberculosis,

• TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS NEGATIVO Y CULTIVO NEGATIVO

(TBP.FNC.): Es el caso de TB pulmonar al que se le ha. realizado el procedimiento de
seguimiento diagnóstico pero que presenta bacteriología negativa y a quien se decide
iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clínico, radiológico, gravedad de la
enfermedad, etc)
• B. CLÍNICAMENTE DIAGNOSTICADA
• TB EXTRAPULMONAR (TBEP): Compromiso diferente al parénquima pulmonar. pleural,
ganglionar, meníngea, renal, dérmica, osteo-articular, peritoneo-intestinal, encefalitis,
pericarditis, etc.

• TB EXTRAPULMONAR CON CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA: Se demuestra el

hallazgo de M. tuberculosis por bacteriología (baciloscopia, cultivo o prueba molecular) en
el tejido o fluido extrapulmonar.

• TB EXTRAPULMONAR CON CONFIRMACIÓN HISTOPATOLÓGICA: Se demuestra una

reacción inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma especifico) o la presencia de
bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) a través de estudio histopatológico realizado en el
tejido o fluido extrapulmonar.
• TB EXTRAPULMONAR SIN CONFIRMACIÓN: No se logra determinar por bacteriología la
presencia de M. tuberculosis. (BAAR y/o cultivo negativos) ni se demuestra la presencia de
granuloma especifico. El diagnóstico se sustenta en criterios c1inicos, y epidemiológicos.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS:
Los esquemas antituberculosis se plantean de acuerdo a la clasificación
de la resistencia de las drogas antituberculosis cómo se detalla a
continuación:
– Esquema para TB sensible:
– Esquema para TB isoniacida resistente
– Esquema para TB rifampicina resistente
– Esquema para TB MDR
– Esquema para TB XDR
– Esquemas especiales: para casos por reacciones adversas, co-
morbilidades u otras
 RESULTADO DE TRATAMIENTO DE ESQUEMAS
CON TB SENSIBLE
• CURADO: Paciente dado de alta al sexto mes de tratamiento con mejoría c1inicay una baciloscopia o cultivo de
esputo negativo.
• TRATAMIENTO COMPLETADO: Paciente dado de alta al sexto mes con mejoría clínica pero en quién no fue
posible obtener el resultado de su baciloscopia o de cultivo de esputo.
• FRACASO: Pacientes con una prueba de baciloscopia o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de
tratamiento. Asimismo, los pacientes en quienes se les diagnostique alguna de las formas de TB resistente u
otras condiciones que requieran la suspensión del esquema y el reinicio con un nuevo esquema serán
operativamente catalogados como fracaso. Siempre y cuando se haya cumplido 30 días de tratamiento o 25
dosis con el esquema TB sensible.
• FALLECIDO: Paciente que fallece por cualquier razón durante el curso del ,tratamiento de tuberculosis,
• ABANDONO: Paciente que ha descontinuado el tratamiento por 30 días consecutivos ó mas sin que obedezca
a una prescripción médica.
• TRANSFERIDO SIN RESULTADO: Paciente que ha sido transferido a otro servicio de tuberculosis y en quien
el resultado del tratamiento no ha podido ser definido a pesar de la debida indagación en el establecimiento que
recibió al paciente.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Y LA
TUBERCULOSIS RESISTENTE
• El tratamiento farmacológico acortado ha demostrado ser la
intervención sanitaria más eficaz en el control de la Tuberculosis,
teniendo en consideración los siguientes fundamentos básicos:
 Tratamientos con asociación de medicamentos de alta eficacia
que eviten la selección de mutantes resistentes y, por lo tanto, la
aparición de fracasos.
 Tiempo suficiente de tratamiento y con un número de tomas que
asegure un bajo porcentaje de recaídas.
 Reacciones adversas mínimas.
 Administración de medicamentos en boca DIRECTAMENTE
OBSERVADO por la enfermera del PCT durante la ingesta del
medicamento,
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
• A) MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA DIAGNOSTICADA DE TUBERCULOSIS
Toda persona afectada por tuberculosis debe recibir atención integral en el EESS durante
todo su tratamiento que incluye: atención médica, atención por enfermería, asistencia
social, psicología, salud sexual y reproductiva, evaluación nutricional y exámenes
auxiliares basales.

• A.1 Esquemas de tratamiento para TB

La administración de los esquemas de tratamiento anti-TB es responsabilidad
del personal de salud y es de lunes a sábado, incluido feriados.
El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro de los
30 días calendario de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de las PS
rápidas a isoniacida y rifampicina.
Los esquemas de tratamiento antituberculosis se establecen de acuerdo al
perfil de sensibilidad a isoniacida y rifampicina por PS rápida, según el
siguiente flujograma de decisiones terapéuticas
A.2 Factores de riesgo para TB resistente a medicamentos
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe añadirse corticoterapia
sistémica a una dosis recomendada de 1 — 1.5 mg/Kg/día de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4
semanas, seguido de una disminución progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su
suspensión.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
A.4 Esquemas para TB resistente:
Los medicamentos anti-TB se clasifican en grupos según su eficacia, propiedades y
evaluación clínica de su efectividad anti tuberculosis
LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE SON DE TRES
TIPOS: ESTANDARIZADO, EMPÍRICO E INDIVIDUALIZADO:
Esquemas Empíricos:
c. Esquemas Individualizados
Indicación:
Paciente con diagnóstico de TB resistente con resultados de una PS convencional para
medicamentos de primera y segunda línea.
Casos de TB MDR/XDR: