DOLOR LUMBAR

INTRODUCCIÓN
• El dolor lumbar tiene una gran prevalencia (60%-90%) y constituye la
2ª causa de consulta médica. La incidencia anual es del 5%.
• Es la causa de aprox/ 15% de las incapacidades médicas por
enfermedad general.
• Es la 1ª causa de incapacidad médica en < 45 años.
• Sólo 1% de los pacientes presenta radiculopatía; sólo 1%-3%
presentan hernia discal
• El pronóstico de la mayoría de las lumbalgias es bueno, y la mejoría se
observa con escasa o ninguna intervención médica
DEFINICIÓN
• Dolor o malestar localizado entre el borde inferior de las últimas
costillas y el pliegue inferior glúteo, con o sin irradiación a una o
ambas extremidades inferiores.
• Aguda: dolor de menos de 6 semanas.
• Subaguda: dolor de 6-12 semanas.
• Crónica: más de 12 semanas con dolor.
• Recurrente: lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios
previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos libres
de síntomas de tres meses.
BASES ANATÓMICAS
BASES ANATÓMICAS
FACTORES DE RIESGO
• Sobre peso y obesidad
• Sedentarismo y posiciones viciosas
• Actividades físicas laborales: vibración, cargar objetos pesados y
flexión/torción de torso
• Poco acondicionamiento físico
• Alteraciones psicosociales
ENFOQUE CLÍNICO
• Diagnóstico diferencial (85% no es posible definir diagnóstico
específico)
• Lumbalgia mecánica (osteomuscular)
• Hernia discal
• Radiculopatía
• Enfermedades ocultas graves: infección, cáncer

• Descartar enfermedades potencialmente graves

• Anamnesis
• Examen físico
ENFOQUE CLÍNICO
• Anamnesis
• Edad del paciente
• Antecedentes médicos: cáncer, inmunosupresión, tratamiento prolongado con
corticocoides, infecciones cutáneas previas (piodermitis), traumatismos, consumo de
sicoactivos IV, IVU
• Pérdida de peso
• Duración de los síntomas
• Respuesta a tratamientos previos
• Posiciones que mejoran o empeoran el dolor
• Características del dolor, dolor irradiado, claudicación
• Fiebre
• Disfunción vesical, anestesia en silla de montar, debilidad unilateral o bilateral de los
miembros inferiores
• Factores sicológicos y socioeconómicos
ENFOQUE CLÍNICO
Afección
Cáncer/Infección
Signos de alarma
 50 años, < 20 años

• Signos de alarma 
Antecedente de cáncer
Pérdida de peso, fiebre
 Inmunodepresión
 Dolor óseo > 1 mes de duración
 No mejoría tras 1 mes de tratamiento
conservador
 Infección urinaria o cutánea
 Drogadicción a sustancias IV
 Fiebre, escalofríos
Síndrome de cola de caballo  Aparición aguda de retención urinaria
o incontinencia por rebosamiento
 Incontinencia fecal o atonía de
esfínter anal
 Anestesia en silla de montar
 Astenia o paresia progresiva de MIs
Aplastamiento vertebral • Antecedentes de traumatismo
importante
• Corticoterapia prolongada
• Edad > 70 años
ENFOQUE CLÍNICO
• Examen físico
• Inspección: simetría de cintura escapular y pélvica, marcha, marcha en punta
de pie y en “talón”, región dorso lumbar
• Palpación: paravertebral, procesos espinosos
• Evaluar movimientos de columna lumbosacra (flexión, extensión, inflexión
bilateral) fuerza, sensibilidad, ROT
• Pruebas:
• Compresión radicular L5, S1: Lasegue, Lasegue cruzado, Bragard, Cram, signo de la
cuerda del arco, extensión de la pierna en sedestación
• Compresión radicular L2,L3 o L4: Lasegue invertido (estiramiento crural)
• Otras afecciones: Patrick
ENFOQUE CLÍNICO
• En caso de hernia discal y dolor radicular…
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• No indicadas en pacientes con evolución < 4 semanas
• No indicadas en pacientes sin signos de alarma
• Radiografía simple de columna LS
• No se recomienda de manera rutinaria
• No permiten diagnosticar afecciones de corrección quirúrgica
• Reservar para pacientes con signos de alarma que indiquen cáncer, infecciones, espondilitis
inflamatoria o Fx vertebral  estudio inicial, complementar con TC y/o IRM
• Proyección PA y lateral; oblicuas y en posición de Ferguson en sospecha de espondilolisis
(pctes adolescentes)
• Radiografía de articulación sacroilíaca PA: espondilitis anquilosante
• TC: el mejor estudio para estudiar estructuras óseas
• IRM: el mejor estudio para estudiar tejidos blandos
• Laboratorios: CH, VSG
TRATAMIENTO
• Farmacológico: • No farmacológico
• Primera línea: • Información al paciente
• Acetaminofen ? • Reposo en cama: no indicado
• AINEs: ibuprofeno, diclofenaco • Manipulación vertebral: estudios
• Segunda línea: contradictorios
• Opiodes: no dar > 2-3 semanas • Electroestimulación: estudios no
• Miorelajantes: no evidencia muestras mejoría clínica
• Antidepresivos • Corses y fajas lumbares: estudios no
• No indicación muestras mejoría clínica en la afección
• Corticoesteroides: estudios realizados con aguda; puede desarrollar infecciones de
medicación oral piel y alergias
• Colchicina • Acupuntura: más eficaz para tratar
lumbalgia crónica que el placebo; no se
comparó con otros métodos terapéuticos
• Infiltracíones: estudios con resultados
contradictorios; medicina basada en la
“experiencia” con aceptables resultados