Iii curso de

ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA APLICADA EN
URGENCIAS

TLAXCALA TLAX. JUNIO 2019

 BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
(BAV)

DR. TENIZA GARCIA CRISTOBAL

SOCIEDAD TLAXCALTECA DE MEDICINA DE URGENCIAS
 DEFINICION ( BAV)
ES UN TRASTORNO EN LA CONDUCCION DEL ESTIMULO
ELECTRICO PRODUCIDO POR LA DISMINUCION DE LA
VELOCIDAD DE PROPAGACION (RETRASO) O POR UNA
INTERRUPCION TOTAL DEL MISMO. A NIVEL DE NODO AV.
 • Intervalo PR mide normalmente:
0,12 a 0,20 seg.

120 a 200 mseg.

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

1.- Bloqueo AV de primer grado

2.- Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I (Fenómeno de Wenckebach)
Mobitz II
Fijo , Variable y Avanzado
3.-Bloqueo AV completo
6
1. Intervalo PR > 0.20 seg. ó 200 mseg.

2. Intervalo PR prolongado es fijo.

3. Siempre a la onda P le sigue un QRS.

4. Ritmo es regular.
MOBITZ I (FENOMENO DE WENCKEBACH)

1. El intervalo PR se prolonga de manera

progresiva hasta que una P no
conduce.

2. Complejo QRS de morfología normal.

3. Ritmo es irregular.
(FENOMENO DE WENCKEBACH)
• Intervalo PR es constante hasta que una P
no conduce.

• Fijo: 2:1, 3:1, 4:1

• Variable: 2:1, 4:1, 3:1

• Avanzado: Dos ó mas P son bloqueadas.

1. Disociación entre aurículas y
ventrículos
2. PP es constante
3. RR es constante
4. Frecuencia es mayor en las P que en
los complejos QRS.
5. La morfología del QRS depende del
marcapaso subsidiario.
BLOQUEO AV COMPLETO Ó DE
TERCER GRADO
ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS AV
• Cardiopatías: • Alteraciones en el K +
Isquémica Hiperkalemia
Valvulopatías
• Fiebre reumática
Miocardiopatías
Enfermedad degenerativa

• Medicamentos:
Metoprolol
Digoxina
2
2
 “ El que no
sabe lo que
busca,
no ve lo que
encuentra. ”

Claude Bernard
BLOQUEOS de rama
DR. TENIZA GARCIA CRISTOBAL
MEDICINA DE URGENCIAS
BLOQUEOS de rama
derecha e izquierda
completo e incompleto

DR. TENIZA GARCIA CRISTOBAL

SOCIEDAD TLAXCALTECA DE MEDICINA DE URGENCIAS
BLOQUEO DE RAMAS
BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL

VECTOR SALTO DE ONDA

 VECTOR SALTO DE ONDA
BCRDHH
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

Resulta de una
conducción
bloqueada de la rama
derecha del Haz de
His.
BLOQUEO COMPLETO DE LA RAMA DERECHA DEL HAS DE HIS
 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

El bloqueo de rama se produce por un retraso de

transmisión unilateral de forma que un ventrículo se
estimula después del otro. En el EKG aparecen dos
complejos.

VD
VI R´
R
 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Complejo QRS > 0.12 seg de ancho.
(Si está entre 0.10y 0.12 es Bloqueo Incompleto).
• QRS fuertemente positivo y morfología de rsR’ en V1 – V2.
• Morfologia qRs en v5- v6
• Onda S profunda y empastada V5-V6.

• Segmento ST y onda T invertida en V1-V2.

 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Complejo QRS > 0.12 seg de ancho.
(Si está entre 0.10y 0.12 es Bloqueo Incompleto).
• QRS fuertemente positivo y morfología de rsR’ en V1 – V2.
• Morfologia qRs en v5- v6
• Onda S profunda y empastada V5-V6.

• Segmento ST y onda T invertida en V1-V2.

 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

PATOLOGIAS ASOCIADAS FRECUENTES

 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
 COR PULMONAR.
 CARDIOPATIA ISQUEMICA. REUMATICA, COGENITAS
 MIOCARDIOPATIAS
 MIOCARDITIS
 COMUNICACIÓN INTERATRIAL
 COARTACION DE LA AORTA
 REVASCULARIZACION CORONARIA
 HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

Resulta de una
conducción
bloqueada de la rama
IZQUIERDA del Haz
de His.
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

R empastada
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Complejo QRS > 0.12 seg de ancho.
(Si está entre 0.10y 0.12 es Bloqueo Incompleto).
• QRS fuertemente positivo y morfología de R empastada V5-V6
• QS o rS negativa y empastada en V1- V2.

• Segmento ST y onda T invertida.

• AQRS desviado a la izquierda.

 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Complejo QRS > 0.12 seg de ancho.
(Si está entre 0.10y 0.12 es Bloqueo Incompleto).
• QRS fuertemente positivo y morfología de R empastada V5-V6
• QS o rS negativa y empastada en V1- V2.

• Segmento ST y onda T invertida.

• AQRS desviado a la izquierda.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

PATOLOGIAS ASOCIADAS FRECUENTES

 CARDIOPATIA ISQUEMICA, HIPERTENSIVA.

 VALVULOPATIAS .
 ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL SISTEMA DE CONDUCCION.
(enfermedad de lenegre)
 ESCLEROSIS Y CALCIFICACION ESQUELETO CARDIACO.
(enfermedad de lev)
BLOQUEOS fasciculares
hemibloqueos
 BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR
•Se impide la entrada directa de los
impulsos eléctricos en la pared
anterior y superior del VI.

1. Despolariza las porciones

posteroinferiores del VI.

2.-Vectror de salto de onda.

 BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Complejo QRS < 0.12 seg de ancho.
• Complejos qR empastados DI Y AVL
• Complejos rS empastados en D2- D3 Y AVF

• AQRS desviado a la izquierda.

• Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide D1 AVL

 BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Complejo QRS < 0.12 seg de ancho.
• Complejos qR empastados DI Y AVL
• Complejos rS empastados en D2- D3 Y AVF

• AQRS desviado a la izquierda.

• ONDA T normal

• Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide D1 AVL

BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR
•En el se impide la entrada
directa de los impulsos
eléctricos en el tabique y la
pared posterior y lateral del
VI.
1. Despolariza la región
anterosuperior.

2. Después la región
posteroinferior.
 Duración del QRS < 0.12 s

 desviación del QRS a la derecha +90 y +120

 Complejos rS empastados en D1 y aVL

 Complejos qR empastados en D2, D3 y aVF

Retrazo del tiempo de deflexión intrisecoide

en D2, D3 y aVF
 Duración del QRS < 0.12 s

 desviación del QRS a la derecha +90 y +120

 Complejos rS empastados en D1 y aVL

 Complejos qR empastados en D2, D3 y aVF

Retrazo del tiempo de deflexión intrinsecoide

en D2, D3 y aVF
 Morfología característica BRD en V1-2 y V5-6

 QRS desviación izquierda (-60)

 D1 y aVL retraso tiempo deflexión

intrinsecoide

D2, D3 y aVF onda S empastada.

Ondas R altas y empastadas en aVR y aVL
Clasificación de los bloqueos de rama y fasciculares

Bloqueos fasciculares:
 Hemibloqueo anterior (anterosuperior)
 Hemibloqueo posterior (posteroinferior)

Bloqueo bifasciculares:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior.


Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior.



Bloqueos trifasciculares:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior + hemibloqueo
posterior.
Bloqueo bifascicular + bloqueo atrioventricular de primer grado (PR largo).
