ECOGRAFIA DE PLACENTA

CORDON UMBILICAL

DR. Marco GARNIQUE MONCDA

 PLACENTACION

 Al séptimo día el
blastocisto se fija al
endometrio llamada
decidua basal
 La capa externa de la
masa embrionaria
denominada corion
frondoso esta
constituida por el
trofoblasto
 PLACENTACION
 A la 5ss o 3ss de la
fertilización el blastocisto
ya está implantado

 El disco embrionario esta

situado entre la cavidad
amniótica y el saco
vitelino

 A las 10ss el saco vitelino

está colapsado y el
embrión pasa a ser feto
 PLACENTACION
 El trofoblasto da 2 tipos
de células el
sincitiotrofoblasto y el
citotrofoblasto, el primero
da la BHCG y penetra en
la decidua basal

 A las 4 ½ ss el
sincitiotrofoblasto a
formado las vellocidades
coriales primarias y entre
ellas se forman espacios
intervellosos
DIAGRAMA DE GESTACION TEMPRANA
6 SEMANAS DE GESTACION
8 SEMANAS DE GESTACION
 PLACENTACION
 5ss el mesénquima penetra
en los espacios intervellosos
denominándose vellosidades
secundarias

 6ss se forman las

vellosidades terciarias
estableciéndose la
circulación feto placentaria

 A la 12ss el corion toma el

nombre de placenta
12 SEMANAS DE GESTACION
 PLACENTA

 A partir de las 12ss el trofoblasto pasa a ser

denominado placenta antes de la cual no hay
evidencia de circulación materno placentaria
 Ocurre la primera oleada trofoblástica y la
segunda oleada ocurre entre las 16 - 20 ss bajando
significativamente la resistencia de los lagos
venosos
 La circulación materna se inicia desde la
A.Uterina – A. Arcuata – A. Radial – A. Espirales
 Placenta Madura

 Forma circular u oval

 Tamaño : 15 a 20 cm
 Peso : 600gr
 Grosor
– dependiendo E.G.
– Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm
– Medición a nivel del cordón
– Callen : ext – ext
– Mayor de 4 cm. Se considera aumentado
LOCALIZACION
PLACENTARIA
LOCALIZACION
PLACENTARIA
LOCALIZACION
PLACENTARIA
LOCALIZACION
PLACENTARIA
LOCALIZACION
PLACENTARIA
 GRADO DE MADURACION
SEGURN GRANUM
GRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA
PLACENTARIA

LISA No se distingue del Homogénea

0
miometrio

LIGERAS Se distingue del Aparecen ecos

I ONDULACIONES internos paralelos y
miometrio
delgados
ONDULACIONES Se llena de fuertes ecos Ecos internos forman
II PRONUNCIADAS columnas
internos
pseudoseptos
ONDULACIONES Ecos internos forman Formación de septos
III PRONUNCIADAS y centros
anillos
anecogenicos
llamados lagos
GRADO DE MADURACION
 Grado Placentario y Edad
Gestacional
 GRADO O
 El grado O se observa hasta las 20 semanas.

 GRADO 1
 Aparece entre la 21 a la 34 semanas

 GRADO 2
 Aparece entre 34 a 36 semanas.

 GRADO 3
 Aparece después de las 37 semanas. En el 96% de casos se
asocia a madurez pulmonar fetal óptima.
Gestación de 17ss y Placenta grado 0
Placenta grado I
Gestación 31ss Placenta Grado I
Gestación de 25ss Placenta Grado I
Gestación de 34ss Placenta Grado II
Gestación de 34ss Placenta Grado II
Gestación de 37ss Placenta Grado III
Gestación de 35ss Placenta Grado III
Gestación de 40ss Placenta Grado III
 PATOLOGIA PLACENTARIA

 INDIRECTAS
– DELGADAS
• DIABETES MELLITUS CON VASCULOAPATIA
RCIU
• Polhidramnios

– AUMENTO GROSOR
• DIABETES MELLITUS
• ISOINMUNIZACION
• SIFILIS

 DIRECTAS
– PLACENTA PREVIA
– DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
– ACRETISMO PLACENTARIO
– TUMORES PLACENTARIOS
 Placenta Previa

 Definición:
– Inserción total o parcial de la placenta en el
segmento inferior, por delante de la presentación
fetal
 Incidencia:
– Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos mayores a 32
semanas
 Complicación:
– El segmento inferior es inadecuado para la inserción
placentaria
MIGRACIÓN PLACENTARIA
 Placenta Previa
Factores Asociados
 Factores maternos
Cicatrices uterinas Conización
Legrado Miomas
Mayor de 35 años
Grandes multíparas
 Factores ovulares
Embarazos gemelares
Antecedente de placenta previa (12 veces)
 Factores fetales
Malformaciones fetales
Distocia de presentación
 Placenta Previa

Clasificación:
 Patenta previa total (33%)
 Placenta previa parcial (33%)
 Marginal
 Inserción baja
 Placenta Previa

Clínica
 Metrorragia roja rutilante, indolora, de comienzo insidioso,
intermitente, “proporcional”
 Se presenta sangrado en 80-90% de las pacientes
 Primer Episodio:
33% < 32 sem
33% 32-36 sem
33% > 36 sem
 Distocia de presentación
 Dinámica uterina. Tono conservado
 Sufrimiento fetal es infrecuente
Gestación de 28semanas Corte longitudinal
Evaluación de Placenta Previa mediante Ecografía Tranvaginal
Placenta Previa – Ecografía Transvaginal
Placenta Previa – Anatomía Patológica
DESPRENDIMIENTO PREMATUREAO DE
PLACENTA
DPP
 Desprendimiento Prematuro de
Placenta

 Definición: Separación total o parcial de la placenta,

después de las 20 semanas y antes de la expulsión
completa del feto.

 Incidencia: 1% de los partos ( 0.52% - 1.29% ).

 La morbimortalidad materna está dada por el shock

hipovolémico y los procedimientos.

 La morbimortalidad perinatal está dada por

prematurez y asfixia.
Desprendimiento Prematuro de
Placenta

Factores de Riesgo:

– Mayores de 35 años de edad

– Gran multiparidad
– Antecedente de DPPNI (17-25% )
– EHE - HTA crónica
– RPM de larga data
– Descompresión uterina con primer gemelo
– Descompresión de PHA
– Tabaco Cocaína
– Trauma abdominal grave
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA

 PROCEDE DE SANGRE ARTERIAL MATERNA

 LOS VASOS NO TIENEN CAPA MUSCULAR – NO HAC

VASO CONSTRICCIÓN

 PATRON ECOGRAFICO
– Sangrado Agudo Hiperecogénico
– 3 a 5 días Isoecogénico
– 7 días Hipoecogénico
– Mayor de 7 días Anecogénico
Localización de los Hematomas
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Placenta Normal ( lecho venoso )
Gestación de 28 semanas, Hematoma retroplacentario
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
 Acretismo Placentario

 Definición: Adherencia patológica de la

placenta a su sitio de inserción, debido a
penetración de las vellosidades más allá de
la decidua.

 Clasificación:
– Acreta: se adhiere al miometrio
– Increta: penetra el miometrio
– Percreta: atraviesa el miometrio
 Acretismo Placentario

 Su incidencia es variable 1 cada 7000 partos

 Se asocia a placenta insertas en el segmento o en

zonas con decidua alterada.

 Factores predisponentes: Placenta Previa,

Miomatosis, Cicatrices Uterinas,etc.

 Riesgos: Metrorragia Post parto

Histerectomía Obstétrica
GRADOS DE ACRETISMO
GESTACION DE 32ss CORIOANGIOMA PLACENTARIO
GESTACION 28ss CORIOANGIOMA PLACENTARIO
GESTACION DE 31ss QUISTES AMNIOTICOS
QUISTE AMNIOTICO
QUISTE AMNIOTICO
 CORDON UMBILICAL
 ALTERACIONES DE LA LONGITUD
– Promedio : 55cm
– Patológico : desde acordia hasta 300cm
– Problemas :
– Cortos
• Desgarros de placenta
• Inversión uterina
• Ruptura de cordón
– Largos
• Oclusión vascular por trombosis
• Nudos verdaderos
• Prolapsos
 AUSENCIA DE UNA
ARTERIA UMBILICAL
 El cordón umbilical presenta 2 arterias y 1 vena

 Frecuencia :
– 0.85 % de todos los cordones de fetos únicos
– 5% de los cordones en un gemelo por lo menos

 Estudio de Bryan y Kohler se asocio a :

– Malformaciones Mayores 18%
– Retardo de Crecimiento Intrauterino 34%
– Prematuridad 17%
– Mortalidad 14%
 ALTERACIONES DEL
CORDON
 Inserción Marginal
 Inserción Velamentosa
– Los vasos del cordón se separan a cierta distancia del borde de la
placenta
– Vasa Previa uno de los vasos fetales se coloca por delante de la
presentación y el OCI
 Nudos del Cordón
 Circular de Cordón
– Incidencia 21%
– Es una causa poco frecuente de Muerte
 Hematomas de Cordón
 Prosidencia y Prolapso de Cordón
 Quistes de Cordón
GESTACION 27ss CORDON UMBILICAL
GESTACION DE 33ss CORDON UMBILICAL
GESTACION DE 32ss CORDON UMBILICAL
GESTACION 31ss CORDON UMBILICAL
CORDON UMBILICAL 1 A 1 V
GESTACION 32ss CORDON UMBILICAL 1 A 1 V
CORDON UMBILICAL DOPPLER COLOR
CORDON UMBILICAL DOPPLER COLOR
CORDON UMBILICAL FLUJO DOPPLER COLOR
CORDON UMBILICAL ECOGRAFIA 3 D
 LIQUIDO AMNIOTICO

 El líquido amniótico normal es anecoico

durante el primer trimestre.
 En el 2do y 3er trimestre se observa por
ecografía pequeñas particulas dentro del
líquido amniótico, sedimentadas o
suspendidas que se arremolinan cuando se
mueve el feto o la madre.
 EVALUACIÓN LÍQUIDO AMNIOTICO

 La evaluación del volumen del líquido amniótico

debe formar parte de toda ecografía obstétrica , en
especial durante el segundo y tercer trimestre .

 El objetivo es clasificar el líquido amniótico como

normal, polihidramnios y oligohidramnios .
Liquido Amniótico
VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO EN RELACION EG
 FORMAS DE EVALUAR EL
LIQUIDO AMNIOTICO

1. EVALUACION SUBJETIVA

Se realiza un barrido ecográfico en tiempo real a

través de todo el útero y se hace la observación de
la cantidad de líquido amniótico en saco
gestacional que circunda al feto.

El volumen del líquido se clasifica como normal,

alto alto o bajo para la E.G

Es no confiable en un operador no muy experto

2.Determinación del bolsón aislado más
profundo
– Implica medir la máxima profundidad vertical de
cualquier bolsón de líquido amniótico libre de
cordón umbilical.
– Normal: 2-8 cm
– Oligohidramnios: 1-2 cm
– Polihidramnios;por encima de 8 cm.
– Tiene escasa validez, puede variar si el feto
cambia de posición .
3. ILA : Indice de liquido amniótico

– Sumatoria de los pozos de los 4 cuadrantes

– Medición vertical
– Tiene que estar libre sin cordón
– < 50mm Oligohidrámnios severo
– 50 y 80 mm Oligohidrámnios moderado
– > 250mm Polihidrámnios
POZOS DE LIQUIDO AMNIOTICO
ILA EN RELACION A LA EDAD GESTACIONAL
BRIDA AMNIOTICA
Gestación de 32 semanas. Brida amniótica B: brida; C: Cordón
umbilical