Escuela de Psicología

Universidad Santo Tomas

Talca

Terapia Breve del Centro de Terapia

Breve del Mental Research Institute de
Palo Alto (MRI)

Alejandro Chávez Toledo

Psicólogo, Magister Psicología Clínica Adulto, línea Sistémico-Relacional. Universidad de Chile
Post Titulo Especialista en Psicoterapia Breve Estratégica
 Psicoterapia, Premisas y Practicas
 El enfoque del MRI deriva, en parte, directamente de la
terapia familiar básica, y del trabajo de Erickson.
 Milton H. Erickson (1901-1980)

 Médico Psiquiatra y Magister en Psicología; cuyo pensamiento

acerca de la psicoterapia y el trabajo terapéutico puede ser
considerado como una temprana transición desde el positivismo
(modernismo) hacia el movimiento precursor del posmodernismo
(el constructivismo batesoniano).
 Su trabajo influyó enormemente en el pensamiento y en el trabajo
del Centro de Terapia Breve del MRI…En realidad, la terapia del
MRI puede ser considerada como una refinación y sistematización
del pensamiento y del operar en terapia de Erickson.
 Visión no patologizante de la disfunción/problemas
psicológicos

 “Las personas presentan problemas psicológicos debido a que están

rígidamente pautadas en una visión de mundo y de soluciones
limitante, de modo que no pueden hacer uso de sus recursos para
resolver esos problemas”. (Erickson y Rossi, 1979)
 “Los problemas psicológicos se desarrollan cuando las personas no
permiten que las circunstancias naturalmente cambiantes de la
vida interrumpan sus antiguas pautas de asociación y experiencia,
de modo que puedan surgir nuevas actitudes.” (Erickson y Rossi,
1979).
 Concepto de Cambio Terapéutico

 El cambio terapéutico ocurre cuando el consultante es capaz

de “reasociar y reorganizar sus complejidades psicológicas internas y
utilizar sus propias capacidades en una forma acorde con su propia
vida experiencial” (Erickson, 1948)
 En lenguaje contemporáneo, esto significa que: El cambio
terapéutico se produce cuando ocurre una alteración en la
pauta del comportamiento habitual del cliente; o cuando
cambia su visión (encuadre) de lo que refiere como
“problema”.

El foco del tratamiento está colocado en los comportamientos

 Dimensión temporal de la terapia

Centrada en el presente y orientada hacia el futuro.

 "Una terapia es buscada en primer término, no para esclarecer un

pasado inmodificable, sino a causa de una insatisfacción con el
presente y un deseo de mejorar en el futuro. Ni el paciente, ni el
terapeuta pueden saber en qué dirección se ha de verificar un
cambio y en qué grado ha de tener lugar este último. Pero se
precisa cambiar la situación actual y una vez establecido el cambio,
por pequeño que sea, se precisa de otros cambios menores y un
efecto de bola de nieve de estos cambios menores conduce a otros
más importantes, de acuerdo con las posibilidades del paciente."
(Erickson, "Prefacio",Watzlawick,Weakland y Fisch, 1976).
 Individualización de la terapia

 Desde temprano, Erickson se negó a fundar una “escuela” de

terapia y a desarrollar una teoría acerca de cómo “cambiar” a
las personas.

 Para él, las escuelas de terapia obligaban a los terapeutas a

adoptar una visión limitante acerca de las personas y del
trabajo terapéutico; a la vez que impedían la acomodación del
terapeuta al cliente para construir un tratamiento
individualizado, hecho a medida del consultante.
 Rol del terapeuta

Un terapeuta activo, directivo y estratégico (es decir, el

terapeuta busca influir en el consultante; pero usa estrategias
que fomentan la colaboración del cliente con el terapeuta).
 Terapia Breve del Centro de Terapia
Breve del Mental Research Institute de
Palo Alto (MRI)
 Psicoterapia, Premisas y Practicas
 Premisa fundamental es que sin importar su origen básico y
su etiología –si es que alguna vez pueden determinarse en
forma confiable– la clase de problemas que las personas
llevan a los psicoterapeutas persisten solamente si son mantenidos
por el comportamiento de los pacientes y los otros con quienes
interactúan.
 Correspondientemente, si ese comportamiento que mantiene
el problema es cambiado apropiadamente o eliminado, el
problema se resolverá o desaparecerá, sin importar su
naturaleza, origen o duración.
 Premisas del MRI
1. Enfoque que esta orientados al síntoma.
2. Los problemas que las personas llevan a los psicoterapeutas
(excepto, desde luego, los síndromes psiquiátricos claramente
orgánicos) son vistos como dificultades de la situación entre las
personas –problemas de interacción. Muy a menudo esto
implica al paciente identificado y a su familia; sin embargo, a
veces otros sistemas como las relaciones del paciente en su
trabajo también pueden ser importantes.
3. Consideran a los problemas como un resultado primario de
las dificultades de la vida cotidiana que han sido mal
manejados por los participantes comprometidos.
 Premisas del MRI
3. Mientras que las dificultades fortuitas de la vida, tales como
enfermedad, accidentes o pérdida del trabajo, parecen iniciar a
veces el desarrollo de un problema, vemos como normales los
cambios de transición en la vida de la familia como las más
comunes e importantes de las "dificultades de la vida cotidiana"
que pueden llevar a problemas. Esas transiciones incluyen: el
cambio de una relación voluntaria de cortejo al matrimonio, y a
partir de éste al menos reversible nacimiento del primer hijo; la
entrada del niño a la escuela, las relaciones del adolescente con
su; el cambio de un matrimonio orientado a los hijos al regreso
a un sistema de dos cuando los hijos se van de la casa, y su
intensificación con la jubilación; y el regreso a la vida de soltería
con la muerte de uno de los cónyuges.
 Premisas del MRI
4. Aunque muchas personas manejan esas transiciones al
menos pasablemente bien, todas ellas requieren cambios
mayores en las relaciones personales que pueden ser
fácilmente mal manejadas.
5. Hay dos formas principales en las cuales es probable que se
desarrollen "problemas"; si las personas tratan una
dificultad ordinaria como un "problema" o si tratan una
dificultad ordinaria (o peor) como no siendo un problema
–es decir, ya sea sobre-enfatizando o quitando el énfasis a
las dificultades en el vivir.
 Premisas del MRI
6. Asumimos que una vez que la dificultad comienza a ser
vista como un "problema", la continuación y, a menudo la
exacerbación, de este problema resulta en la creación de un
circuito de retroalimentación positiva, centrado muy a
menudo alrededor de esos comportamientos de los
individuos en el sistema que están intentando resolver la
dificultad. La dificultad original se encuentra con una
"solución" intentada que intensifica la dificultad original, y
así sucesivamente.
 Premisas del MRI
7. Vemos a los problemas o síntomas de larga duración no
como una "cronicidad" en la implicación usual de algún
defecto básico en el individuo o la familia, ni incluso como
un problema que se ha "montado" a través de tiempo, sino
como la persistencia de una dificultad manejada en forma
deficiente en forma repetitiva.
8. Vemos la resolución de problemas como una situación que
requiere primariamente de la sustitución de pautas de
comportamiento para interrumpir los círculos de
retroalimentación positiva viciosos.
 Premisas del MRI
9. Generalmente afirmamos que el cambio puede ser
efectuado más fácilmente si la meta del cambio es
razonablemente pequeña y está claramente establecida.
Una vez que el paciente ha experimentado un cambio
pequeño pero definido en la naturaleza aparentemente
monolítica del problema que es más real para él, la
experiencia lleva a más cambios auto-inducidos en ésta, y a
menudo además, y en otras áreas de su vida. Es decir, se
han iniciado círculos benéficos.
 Premisas del MRI
10. Enfoque es fundamentalmente pragmático. Intentamos
basar nuestras concepciones y nuestras intervenciones en la
observación directa en la situación de tratamiento respecto
a qué está ocurriendo en el sistema de interacción humano, cómo
continúa funcionando en esas formas, y cómo puede ser
alterado más efectivamente.
 Diseño de Trabajo
del MRI
 Averigüe cómo la queja es un problema para cada miembro del
sistema (presente o ausente), pertinente para la queja en cuestión:
¿Qué "parece" el problema? –qué es dicho/hecho por quién y a
quién, cuándo, dónde, cómo? –¿Qué hacen o dejan de hacer por causa
del problema?– Maneje un "atender reflexivo" (por ejemplo, "si lo
escuché bien, usted dijo que..."; "corríjame si me equivoco, pero
pareciera que...") para comprobar, ajustar y clarificar lo enunciado
por los clientes.
 Cuando la queja es cambiante –diversos problemas son presentados
en sucesión, con énfasis variable: (a) ayude al cliente a focalizar,
apuntando a la brevedad de la terapia y la necesidad de manejarse
con un problema a la vez; (b) sugiera al cliente una "situación
hipotética", por ejemplo: si uno de los problemas que él presenta
pudiera ser resuelto, ¿aun solicitaría terapia?
 Características del Modelo MRI
 CORTA DURACIÓN: modificación de conducta en el menor
tiempo posible.
 SE CENTRA EN PROCESOS DE INTERACCIÓN: secuencias
repetitivas de conducta.
 FOCALIZADA: centrada en el problema que más preocupa en ese
momento.
 ESTABLECE OBJETIVOS PARA EVALUAR: acuerdo con
consultantes de un objetivo alcanzable, observable, concreto,
específico y que sea una modificación mínima.
 DIRECTIVA: intenta influir directa o indirectamente sobre los
consultantes para inducir el cambio.
 Características del Modelo MRI
 ACEPTA LA POSTURA DEL CONSULTANTE: se acepta
explícitamente la concepción de mundo, valores, lenguaje,
creencias, etc.. del consultante.
 LA RESISTENCIA ES VISTA COMO UN ELEMENTO DE
CAMBIO: vista como colaboración del consultante que indica qué
dirección seguir.
 SUBRAYA LA CAPACIDAD DE MANIOBRA DEL TERAPEUTA:
terapeuta debe procurar libertad para llevar a cabo las acciones
necesarias para modificar el circuito interaccional y mantener sus
opciones.
 CONSIDERA LA MOTIVACIÓN DE LOS CONSULTANTES
COMO UN FACTOR PARA PROMOVER EL CAMBIO: se
trabaja con la parte del sistema más motivada o que más sufre.
 Diseño de Trabajo
del MRI
 1. Introducción a nuestro encuadre de tratamiento.
 2. Interrogatorio y definición del problema.
 3. Estimación del comportamiento que mantiene el
problema.
 4. Diseño de metas de tratamiento.
 5. Selección y ejecución de intervenciones conductuales.
 6. Finalización.
 Diseño de Trabajo
del MRI
Definición del Problema

 Lo primero es conseguir una declaración clara y explícita de

la queja presente. Por consiguiente, tan pronto como el
terapeuta ha obtenido un breve registro de la fuente de
derivación y cualquier tratamiento previo, pregunta qué
problema ha llevado al paciente a vernos.
 Si el paciente expresa un número de quejas, preguntaremos
cuál es la más importante.
 Diseño de Trabajo
del MRI
 En los casos matrimoniales o familiares, ya que los puntos de
vista pueden ser diferentes, aunque a menudo están
interrelacionados, pedimos a cada una de las partes
implicadas que expresen su propia queja principal.
 1. Introducción a la Modalidad de
Tratamiento
 El terapeuta comienza por explicar las disposiciones físicas y
organizacionales, mencionando las ventajas potenciales para
el tratamiento de la grabación y la observación, y solicita un
consentimiento escrito para esto.
 El terapeuta también le dice al paciente a la vez que nosotros
trabajamos un máximo de diez sesiones por caso; esto ayuda a
establecer una expectativa positiva de cambio rápido.
 2. Definición del Problema
 Una afirmación clara y explícita del problema presentado;
formular un cuadro conductual concreto del problema
 Si el paciente entrega varias quejas, se define cuál es la más
importante.
 En los casos familiares o matrimoniales, se pregunta a cada
una de las partes involucradas que establezcan sus propias
quejas principales
 “¿Qué hace usted debido a su problema que usted quiere
dejar de hacer, o hacer de una manera diferente?” y “¿Qué le
gustaría hacer y con lo que su problema interfiere para que lo
haga ahora?”
3. Estimación de las Conductas Mantenedoras
del Problema
 Lo que el paciente y aquellos otros están haciendo en sus
esfuerzos para tratar con el problema –con frecuencia
aquellos intentos de ayudar que aparecen más “lógicos” o
incuestionablemente correctos– lo que es más importante en
la mantención o exacerbación de éste.
 En la práctica, el terapeuta primero simplemente pregunta al
paciente y a cualquier miembro presente de la familia, cómo
han estado intentando tratar con el problema.
 3. Establecimiento de las Metas del
Tratamiento
 El establecer una meta actúa tanto como una sugestión
positiva que el cambio es factible en el tiempo asignado y
también entrega un criterio de cumplimiento terapéutico
para el terapeuta y el paciente.
 Metas establecidas claramente en términos de conducta
concreta, observable, para minimizar cualquier posibilidad de
incertidumbre o negación posterior.