Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Servicio de Nefrología y Diálisis

ADECUACIÓN DE LA
DIÁLISIS PERITONEAL

AUTOR: DR. ALEXANDER DELGADO

CARACAS 21 NOVIEMBRE DE 2018

 DIÁLISIS PERITONEAL

La DP es una técnica de depuración extrarenal en la que vamos a utilizar la membrana

peritoneal, aprovechando su capacidad de ósmosis y difusión de solutos desde el peritoneo al plasma y

viceversa hasta equilibrarse completamente estos compartimentos, según los gradientes de

concentración electroquímica, permitiendo así el paso de sustancias urémicas del plasma al peritoneo

para ser eliminados por esta vía.

DIÁLISIS PERITONEAL
COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO
DE DIÁLISIS PERITONEAL
 ADECUACIÓN DE LA
DIÁLISIS PERITONEAL

La funcionalidad de la membrana peritoneal y su capacidad para conseguir una apropiada

eliminación de agua y solutos es imprescindible para la realización de la diálisis peritoneal (DP). Su

conocimiento es necesario para proporcionar una dosis de diálisis adecuada, definida como la que

necesita un paciente para corregir el síndrome urémico.

 ADECUACIÓN DE LA
DIÁLISIS PERITONEAL
CRITERIOS PARA LA ADECUACION
DE LA DIALISIS PERITONEAL

FUNCION
RESIDUAL

PET CLINICOS

NUTRICIONAL LABORATORIO

KTV DE
UREA- A.
CREAT
MANIFESTACIONES
CLINICAS

ASTENIA ADINAMIA
 FUNCION RENAL RESIDUAL

La preservación de la FRR es muy importante para mantener al paciente

con buen estado clínico; al inicio del tratamiento dialítico contribuye en un 30-50 %
del aclaramiento total de agua y solutos.
PARÁMETROS DE LABORATORIO

EQUILIBRIO DE ELECTROLITOS

BUN Y
CREATININA

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ESTADO NUTRICIONAL

INGESTA DE
PROTEINAS
IMC 20-30%
1.2
GR/K/DIA

INESTA DE
ALBUMINA
35 KCAL
>3.5 GR
/K/DIA
ESTADO NUTRICIONAL
 TRANSPORTE DE SOLUTOS. KT/V DE UREA
Y ACLARAMIENTO DE CREATININA

 El KTV en un rango normal es un indicador de una diálisis adecuada. Se basa en la

cinética de la urea, para su determinación se calcula el aclaramiento o eliminación
de la urea por vía renal y peritoneal en un tiempo determinado generalmente
semanal y con relación a la superficie corporal del paciente.

 El aclaramiento de creatinina es un método efectivo y fidedigno de medición de la

TFG obteniendo una muestra de orina de 24 horas
 TRANSPORTE DE SOLUTOS
ACLARAMIENTO DE CREATININA
TRANSPORTE DE SOLUTOS. KT/V

DPAC
TRANSPORTE DE SOLUTOS. KT/V
TRANSPORTE DE SOLUTOS. KT/V
 TRANSPORTE DE SOLUTOS. KT/V

 Laboratorios: urea, creatinina, glicemia, proteínas totales y fraccionadas

 Medidas de talla y peso para determinar superficie corporal de paciente

 TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL
(PET)
Es una prueba diagnóstica descrita por Twardowski, que evalúa la relación
entre las concentraciones de urea y creatinina en el líquido de diálisis y el plasma, a lo
largo de un intercambio de 4 horas de permanencia (240 minutos).

 Proporciona valiosa información del comportamiento peritoneal a largo plazo.

 Mide la transferencia de urea, creatinina, glucosa, proteínas, sodio y potasio.

 Permite categorizar a los pacientes según las características de su peritoneo y

determinar el tipo de diálisis adecuada.

PET
 TEST DE EQUILIBRIO
PERITONEAL (PET)

 La noche previa al T.E.P. se hará un intercambio con glucosa de 2.5%, con una
permanencia de 8 a 12 horas (1)
 Se conectará una bolsa de glucosa 2.5% previamente calentada a temperatura
corporal y drenará el líquido de intercambio nocturno durante 20 minutos
Infundiremos el volumen correspondiente (habitualmente 2 litros, aunque puede
variar) durante 10 minutos. Al finalizar la infusión es la HORA 0. Se drenarán
200 mL a bolsa vacía, agitándolo y tomaremos una muestra. (2)
 Haremos el mismo procedimiento a los 120 minutos(3) También se hará una
determinación sanguínea de los niveles séricos de creatinina, glucosa, BUN,
fósforo, proteínas totales y albúmina
 A los 240 minutos (4)
 TIPOS DE DIALISIS
PERITONEAL
a) Diálisis peritoneal continua ambulatória (DPCA)

b) Diálisis peritoneal automatizada (DPA):

– DP cíclica continua (DPCC).

– DP equilibrio peritoneal.

– DP marea.

– DP nocturna (DPN).

– DP intermitente (DPI).
FUNCION RENAL RESIDUAL