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CLASE: UROLOGIA
DOCENTE :
FRANCISCO JOSE CALIXTO
FERNANDEZ DE MANZANAREZ
TEMA: CANCER DE VEJIGA
AUTORA: HAZEL MANZANAREZ
VEJIGA
Receptáculo músculo-membranoso tapizada de
epitelio y rodeada de tejido celular laxo, destinado a
recoger la orina y a conservarla hasta su
evacuación.
Situada detrás de la sínfisis púbica, delante del
recto, encima del suelo de la pelvis y de la próstata.
Vacía no es posible palparla. Su capacidad es de 400
ml en el hombre y 500 ml en la mujer. ( Al nacer
tiene una capacidad de 20 a 50 ml).
Su capacidad máxima es de 2 a 3 litros; la cantidad
de orina que provoca el deseo de orinar es de 125 a
350 ml.
La superficie interna es lisa en el niño y en el adulto;
algo más irregular en el anciano. En su base presenta
el trígono vesical, zona triangular limitada por los
orificios uretrales y el cuello vesical.
En el niño, hasta los cuatro años, la vejiga es un
órgano abdominal, a partir de esa edad y hasta la
pubertad, la vejiga es pélvica y después de los 20
años ocupa su sitio en el piso de la pelvis.
Las arterias que la irrigan, provienen de la pudenda
interna y la obturatriz, por la vesical inferior y la
umbilical.
Los nervios que inervan la vejiga son los plexos
simpáticos hipogástricos y el 3º y 4 º nervios sacros.
El tejido que recubre la vejiga recibe el nombre de
urotelio,que consta de 7 o menos capas de células
epiteliales transicionales, que se apoyan sobre la
membrana basal ; en profundidad se extiende una
capa de tejido conectivo que recibe el nombre de
lámina propia, en el interior de la cual se
encuentran haces musculares discontinuos, que
reciben el nombre de muscularis mucosae.
Más externamente se encuentra la pared muscular
vesical, que recibe el nombre de muscularis propia
y está formada por tres capas musculares con
distinta disposición.
El cáncer vesical representa el 2% de todos los tumores malignos y
es el segundo en frecuencia del sistema urinario.
Asimismo, el riesgo
El riesgo de sufrir cáncer
aumenta con el número
de vejiga es 4 veces
de cigarrillos consumido,
superior en los
la inhalación del humo,
fumadores que en los no
así como el tiempo que
fumadores.
dura la adicción.
No se sabe con
Deben pasar cerca de 20
exactitud que sustancia
años sin fumar para que el
se relaciona con la
riesgo vuelva a su basal
enfermedad
La cistitis crónica asociada a cálculos o sondas
vesicales permanentes se relaciona con una mayor
prevalencia de cáncer de vejiga que el resto de la
población, siendo éste con más frecuencia de estirpe
espinocelular
El Schistosoma haematobium se relaciona con el
desarrollo de carcinoma de este tipo celular, Se ha
descrito una asociación entre la tuberculosis
genitourinaria y el cáncer de vejiga.
No se ha podido relacionar directamente el Papiloma
virus con el cáncer de vejiga.
Las infecciones que se relacionan con esta enfermedad
habitualmente son duraderas e intensas. Se desconoce
el mecanismo por el que se da esta asociación
EXPOSICIÓN
PROFESIONAL
Cole y
La mayoría de estas
cols.,1972,estimaro
sustancias son aminas
n que la quinta
aromáticas: tinturas de
parte de los
anilina,2-naftilamina,4-
cánceres de vejiga
aminobifenilo,4-nitrobifenilo,
tienen como causa
4-4-diaminobifenilo, 2-
la exposición
amino-1-naftol.
profesional.
M1:Metástasis a distancia
Resección Tratamientos
transuretral de combinados con
vejiga como quimioterapia
monoterapia sistémica
La cistoprostatectomía radical en el hombre y la
exenteración anterior en la mujer más linfadenectomía
pelviana es el tratamiento de elección para el cáncer
vesical infiltrante sin metástasis.
En el hombre la cistectomía radical incluye la
extirpación de la próstata en bloque con la vejiga.
En la mujer la exenteración anterior incluye la
extirpación del útero, trompas de Falopio, ovarios,
uretra y una porción de pared anterior de la vagina
junto con la vejiga. El procedimiento puede realizarse
a cielo abierto o vía laparoscópica, ofreciendo ésta
varias ventajas como son menor sangrado
intraoperatorio con subsiguiente disminución en la
tasa de transfusión y menor tiempo de exposición del
tracto digestivo, disminuyendo el íleo postoperatorio
Complicaciones de la cistectomía radical La
tasa de mortalidad varía entre el 1-2%.La
morbilidad asociada puede clasificarse en tres
categorías:
1. Relacionadas con trastornos preexistentes
2. Secundaria a la extirpación
3. Consecuencia del uso de segmentos del
tracto gastrointestinal para la derivación
urinaria.
Tan sólo entre un 5,8-18,9% de los carcinomas vesicales
infiltrantes son susceptibles de cistectomía parcial. Las tasas
de supervivencia disminuyen cuando se trata de tumores de
alto grado.
Indicaciones:
Tumores T2-T3a - Menores de 5 cm - Primarios - Solitarios
Tumor en el interior de un divertículo - Situados en partes
móviles de vejiga - Lejos del trígono y cuello vesical
No carcinoma in situ asociado ni tumores multifocales
Vejiga normofuncionante y con suficiente capacidad vesical
- Presencia de adenocarcinoma de uraco que se origine en
cúpula y se extienda hacia el ombligo a través del uraco.
Técnica
Se realiza extirpación en bloque de la pared vesical
afectada con 2 cm de margen y con la grasa
perivesical y peritoneo si lo está recubriendo más
linfadenectomía ipsilateral o bilateral si el tumor es
central.
La tasa de supervivencia a 5 años es del 15-60%.
La mortalidad perioperatoria es del 0-5%.
Ventajas:
- Preservación vesical - Preservación de la función
eréctil - Menor morbimortalidad
Desventajas:
- Alta tasa de recidivas (30-75%), siendo más
frecuentes en los G3
Existen terapias combinadas con radioterapia y
quimioterapia con distintos resultados.
Externa: en la que la orina se conduce al exterior a
través de la piel directamente (ureterostomía,
transureteroureterostomía, pielostomía) o usando un
asa de intestino desfuncionalizada para realizar un
estoma (ureteroileostomía cutánea tipo Bricker,
conducto yeyunal, colónico).Pueden ser a su vez
continentes o incontinentes.
Interna: en la que se realiza una sustitución vesical
ortotópica con diferentes segmentos del tracto
digestivo (vejiga ileal tipo Hautmann, Camey I,
Camey II, Studer, bolsa de Mainz, dependiendo del
tramo digestivo empleado y de la morfología del
reservorio) o se anastomosan los uréteres al colon
Los pacientes candidatos a este tratamiento deben
cumplir las siguientes condiciones:
Estadios T2
Tumor único
Tumor invasor en el primer diagnóstico –
Tumor menor de 3 cm
No afectación ureteral
No carcinoma in situ
Estudio de extensión negativo
Posibilidad de realizar RTU-V completa
Se debe realizar una nueva RTU-V de la cicatriz a los
tres meses. Si se evidencia tumor estaría indicada la
cirugía radical, y si no, debería realizarse un
seguimiento exhaustivo.
La radioterapia externa con mega voltaje puede
ser curativa en tumores infiltrantes con tasas de
supervivencia a los 5 años del 30-50% teniendo
como ventaja la preservación de la vejiga y de
la función sexual.
La asociación RTU-V radical (resección de la
pared vesical hasta pericistio en la zona del
tumor) más radioterapia mejora el control local
en algunas series hasta el 70% en T2 y T3
menores de 4 cm.
Se necesitan dosis de 6.200-6.800 centigrays
administrados con aceleradores lineales de alto
voltaje para evitar efectos secundarios en piel y
órganos vecinos. Es una opción en pacientes
con alto riesgo quirúrgico.
El campo a tratar debe incluir:vejiga, grasa
perivesical y ganglios linfáticos regionales con
una dosis de 5.000 rad. Posteriormente se debe
dar una dosis complementaria de hasta 6.800
rad.
La radioterapia controla localmente la
enfermedad en el 50% y la cirugía radical en el
90%.
Permite reducir el estadio de lesiones de otro
modo inoperables. Además permite tratar
micrometástasis en un momento en el que el
paciente no está debilitado por la cirugía.
Quimioterapia coadyuvante
Reduce la recurrencia local o las metástasis a
distancia. En pacientes con enfermedad
locorregional y afectación linfática pelviana el
tratamiento con cisplatino postoperatorio
podría prolongar la supervivencia.
Quimioterapia sistémica
El uso de quimioterapia sistémica está indicado
en tumores inoperables y en enfermedad
metastásica como monoterapia. Se pueden
utilizar regímenes con varios fármacos, siendo
los agentes que más se usan el metrotexate, la
vinblastina, la doxorrubicina y el cisplatino.
Estos regímenes producen respuesta completa
en el 20%, aunque la supervivencia libre de
enfermedad prolongada es rara.
Nuevos agentes
Gencitabina (respuesta completa mayor del
25%), paclitaxel (taxol) y docetaxel (taxotere)
(respuesta entre 25 y 83% en regímenes
combinados),nitrato de galio (toxicidad
significativa) y el trimetrexato (en sujetos
resistentes a metotrexato).