Manual diagnóstico y

estadístico
de los trastornos mentales
DSM IV
CURSO: ESTRUCTURAS Y PSICOPATOLOGÍA
 Trastorno
DSM IV
Mente Cuerpo
Dualidad Mente cuerpo

Trastornos Trastornos
mentales físicos

DSM IV
Definición de trastorno mental
Definición:
Según el DSM IV, un trastorno mental es:
“Síndrome o patrón comportamental o psicológico de
significación clínica que aparece asociado a un malestar, a
una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado
de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de
libertad”.
Uso del DSM IV
Procedimientos de codificación y
recogida de información
Códigos de diagnóstico:
CIE-10 (Clasificación internacional de enfermedades, décima versión):
“Clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas,
hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o
enfermedad”.

CIE 10 Europa
CIE

CIE 9 MC Estados Unidos

Procedimientos de codificación y
recogida de información
CIE-10 (Apéndice F)
CIE-10 es una codificación alfanumérica de la forma:

X 00 . 00
◦ Diagnóstico
◦ Subtipo
◦ Especificación
Procedimientos de codificación y
recogida de información
Procedimientos de codificación y
recogida de información
F20.10 ESQUIZOFRENIA TIPO F20.24 ESQUIZOFRENIA TIPO CATATÓNICO,
DESORGANIZADO CONTINUO EPISODIO ÚNICO EN REMISIÓN PARCIAL
Ejemplo: Ejemplo:
Especificaciones de la
gravedad y el curso
evolutivo
Especificaciones de la gravedad y el curso
evolutivo
Leve
El diagnóstico se aplica a manifestaciones • Pocos o ningún síntoma que exceda el mínimo de
actuales y no a diagnósticos anteriores de los los requeridos para formular el diagnóstico.
cuales la persona se ha recuperado. • Ligero deterioro de la actividad social o laboral.
Las especificaciones leve, moderado y grave se Moderado
aplican a:
• Síntomas o deterioro entre leve y grave.
Retraso mental
Grave
Trastorno disocial
• Varios síntomas que exceden los mínimos
Episodio maníaco requeridos o varios síntomas particularmente
graves.
Episodio depresivo mayor • Notable deterioro de la actividad social o laboral
Especificaciones de la gravedad y el curso
evolutivo
Remisión parcial y remisión total para:
◦ Episodio maníaco
◦ Episodio depresivo mayor
◦ Dependencia de sustancias
Remisión parcial
• Con anterioridad se cumplían todos los criterios
del trastorno, pero en la actualidad sólo
permanecen algunos de sus síntomas o signos.
Remisión total
• No existen síntomas o signos del trastorno,
pero todavía es relevante desde el punto de
vista clínico.
Historia anterior
• Recuperación total, no se codifica el diagnóstico
como situación actual.
Diagnóstico principal y motivo de
consulta
Cuando una persona tiene varios diagnósticos
se debe especificar cuál es el responsable del
ingreso (diagnóstico principal).
F17.3 Abstinencia de nicotina (diagnóstico principal)
F51.5 Pesadillas
Si en consulta ambulatoria se determinan
varios diagnósticos, el motivo de consulta es el
que justifica la asistencia médica.
F20.XX Esquizofrenia (motivo de consulta)
F11.04 Intoxicación por opiáceos con alteraciones
perceptivas
Diagnóstico provisional
Clara presunción de que todos los criterios para un trastorno se cumplirán en
última instancia, pero no se dispone de suficiente información para formular un
diagnóstico firme.
Por ejemplo, la persona parece sufrir un Trastorno depresivo mayor pero no es posible tener una
historia clínica adecuada que permita establecer si se cumplen todos los criterios:

F32.X Trastorno depresivo mayor (provisional)

Evaluación multiaxial
DESAPARECE EN EL DSM V
Evaluación multiaxial
Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a
un área distinta de información:

EJE 1: Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
EJE 2: Trastornos de la personalidad
Retraso Mental
EJE 3: Enfermedades médicas
EJE 4: Problemas psicosociales y ambientales
EJE 5: Evaluación de la actividad global
EJE 1: Todos los trastornos incluidos en la
clasificación excepto los trastornos de la
personalidad y el retraso mental.
Cuando sufre más de un trastorno del Eje I,
deben registrarse todos ellos. Debe indicarse
en primer lugar el diagnóstico principal o el
motivo de consulta.
Cuando presente un trastorno del Eje I y otro
del Eje II, se supondrá que el diagnóstico
principal o el motivo de consulta corresponde
al Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje II
vaya seguido de la frase “diagnóstico principal”
o “motivo de consulta”.
Ningún trastorno en el Eje I: Z03.2.
Diagnóstico aplazado: R46.8
Eje II: Trastornos de la personalidad y
Retraso mental
Puede utilizarse para hacer constar mecanismos
de defensa y características desadaptativas de la
personalidad.
Cuando una persona tiene más de un trastorno
del Eje II deben incluirse todos los diagnósticos.
Cuando un individuo presenta simultáneamente
un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el
diagnóstico del Eje II es el principal o el motivo
de consulta se agrega diagnóstico principal o
motivo de consulta.
Ningún trastorno en el Eje I: Z03.2.
Diagnóstico aplazado: R46.8.
Se puede incluir el uso habitual de mecanismos
de defensa desadaptativos (Apéndice B, pág.
767)
EJE 3: Enfermedades médicas actuales y
relevantes para la comprensión o abordaje del
trastorno mental
EJE IV: problemas psicosociales y ambientales que pueden
afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los
trastornos mentales
Se deben tener en cuenta todos los problemas
psicosociales relevantes.
Que aparecen desde un año atrás, a excepción
de situaciones que evidentemente influyen en
el trastorno mental (p.e. situación de combate
antecedente de un trastorno por estrés
postraumático).
Se incluyen situaciones de estrés positivo
relevantes para el trastorno mental.
Si el problema psicosocial es el centro de
atención clínica se debe ubicar en el Eje 1
“Otros problemas que pueden ser objeto de
atención clínica”.
EJE V: Escala de evaluación de la
actividad global (EEAG)
Ejemplos: Evaluación multiaxial
El DSM V elimina
la evaluación
multiaxial
• Innecesario para el diagnóstico.

• La OMS considera el estado

funcional del individuo aparte de
sus diagnósticos o sintomatología.

• La evaluación no axial es armónica

con el modelo CIE de la OMS.
• Diagnósticos (Ejes I II y III)
• Factores contextuales y sociales (Eje
IV)
• Discapacidad (Eje V)
• La EEAG es reemplazada por el
Programa de evaluación de la
discapacidad 2.0 (WHODAS 2.0)