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Taller MÉTODO ENFERMERO

Primera etapa: VALORACION

Mtra. Juanita Baroja Cruz


2014

Mtra. J. Baroja Cruz 1


Valoración: Definición
 Recolección de
datos sobre el
estado de salud de
un paciente familia
y entorno

Mtra. J. Baroja Cruz 2


Valoración: Recolección de
datos Fuentes
 Fuente primaria

 Fuente secundaria

Mtra. J. Baroja Cruz 5


Valoración: Recolección de
datos fuente primaria
 El
pacie client
nte, e,
perso usuar
na io,
famili
ares o
de se en ca
r me n so
ores

Mtra. J. Baroja Cruz 6


Valoración: Recolección de
datos fuente secundaria
 Familiares o personas
allegadas
 Miembros equipo de salud.
 Expediente clínico
 Bibliografía o literatura
alusiva, otras

Mtra. J. Baroja Cruz 7


Valoración: Recolección de
datos. Tipo de datos

 Subjetivos.

 Objetivos.

Mtra. J. Baroja Cruz 8


Valoración: Recolección de
los datos. Datos subjetivos
e u n a
c ió n d
Per c e p i m ie n t o .

, a c o n t ec
situ a ci ón m i d e n
e r v a n n i
s e o b s a s ,
No sí n t o m
l o s
son ,
c i o n e s
sensa
m i e n t o s
senti

Mtra. J. Baroja Cruz 9


Valoración: Recolección de
los datos. Datos objetivos
m e s u ra b le ,
b l e s,
 Observa n o s , S u
s si g
llamado a sa en
ici ón s e b
med c e p ta d o s
a re s a
estánd
r s a l m e n t e
unive

Mtra. J. Baroja Cruz 10


Metodología para
recolección de datos
 Comunicación ,
 Entrevista
la interacción o  Exploración física
relación entre la
enfermera y la  Exámenes de
persona. laboratorio y
 Observación Gabinete

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Valoración: Tipos de
comunicación

 Externa
 Interna
 Con la divinidad

Mtra. J. Baroja Cruz 12


Valoración: Definición de
comunicación

 “Quién dice qué,


a quién, en qué
medio y con qué
efecto“
Lasswell

Mtra. J. Baroja Cruz 13


Valoración: Comunicación
externa

 Ocupa much
o
tiempo, se d
a en
todos lugare
s, con
desconocido
s,
conocidos, a
migos
y familiares

Mtra. J. Baroja Cruz 14


Valoración: Comunicación interna

 Interior d
e la pers
como re ona
flexión o
confront
ación y q
permite ue
avanzar
el crecim en
iento y
desarrol
lo huma
no.

Mtra. J. Baroja Cruz 15


Valoración: Comunicación con la
divinidad

Se com
unica c
Dios po on
r medio
las dist de
intas fo
de orac rmas
ió n y p o
deseo r su
de ser
escuch
ado.

Mtra. J. Baroja Cruz 16


EJERCICIO DE
COMUNICACIÓN
(teléfono descompuesto)

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Valoración: Observación
 Es detectar, reunir
y asimilar datos
de un fenómeno o
lo que nuestro
objeto de estudio
hace o como se
comporta

Mtra. J. Baroja Cruz 23


Valoración: Observación
 Es la experiencia
del observador .
 Sólida
fundamentación,
se asienta en la
realidad sensorial

Mtra. J. Baroja Cruz 24


EJERCICIO DE
OBSERVACIÓN
(EN PARES)

Mtra. J. Baroja Cruz 25


Valoración: Entrevista

 Interacción verbal
que se desarrolla
en la intimidad
entre la
Enfermera y el
usuario.

Mtra. J. Baroja Cruz 26


Valoración: Tipos de entrevista

 No estructurada o espontánea
 Semiestructurada
 Estructurada

Mtra. J. Baroja Cruz 28


Valoración: Tipo de
entrevista
Estructurada
 Se prepara, señala
el comportamiento
a adoptar durante
el proceso, se
recurre a
cuestionarios
escritos.

Mtra. J. Baroja Cruz 29


Valoración: Entrevista
recomendaciones
 Elegir momento y duración propicios
 Actuar con honestidad (congruencia
entre el pensamiento y sentimiento)
 Considerar el lenguaje no verbal
(expresiones, gestos, modo de
hablar, contacto físico)
 Lugar de la entrevista (confort)

Mtra. J. Baroja Cruz 35


EJERCICIO DE
ENTREVISTA

Mtra. J. Baroja Cruz 36


EXPLORACIÓN
FISICA

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Valoración: Exploración física

 Inspección  Medición signos


vitales: Pulso,
 Palpación Respiración,
Temperatura, Tensión
arterial
 Percusión
 Somatometría: Peso,
 Auscultación talla, perímetros, otros

Mtra. J. Baroja Cruz 38


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Inspección

 Uso más la vista


 Detecto normal sobre
anormal
 Observo: tamaño,
aspecto, color,
simetría, posición

Mtra. J. Baroja Cruz 39


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Palpación
Uso manos y dedos
 En la superficial
detecto: temperatura,
humedad, turgencia,
sensibilidad, grosor de
la piel
 En la profunda:
tamaño, forma,
movilidad, ubicación
Mtra. J. Baroja Cruz 40
VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Percusión
 Uso manos o accesorio
 localiza tamaño y
densidad
 Directa golpes breves,
precisos (dedos anular
medio índice)
 Indirecta sobre mi mano
que presiona
Mtra. J. Baroja Cruz 41
VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Auscultación
Uso oído o accesorio,
Se recomienda cerrar
ojos
 Directa, pego oreja
 Indirecta, uso
estetoscopio

Mtra. J. Baroja Cruz 42


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Cabeza y cara

Mtra. J. Baroja Cruz 43


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Cabeza y cara
VALORO ALTERACIONES
 Simetría  Tumoraciones
 Configuración  Cabello graso,
de cráneo alopecia, pediculosis,
 Cuero cabelludo coloración artificial
y cabello  Hemiplejía facial
 Características  Otras
de la piel
 Movilidad
Mtra. J. Baroja Cruz 44
VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Ojos

Mtra. J. Baroja Cruz 45


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Ojos
VALORO ALTERACIONES
 Blefaritis
 Cejas
 Ectropión
 Parpados
 Entropión
 Conjuntiva
 Edema
 Esclera o esclerótica
 Ptosis palpebral
 Córnea
 Orzuelo
 Glándula lagrimal
 Midriasis
 Iris
 Miosis
 Pupila
 Astigmatismo
 Agudeza y reflejos
 Miopía

Mtra. J. Baroja Cruz 46


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA Oídos

Mtra. J. Baroja Cruz 47


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Oídos
ALTERACIONES
VALORO  Condritis
 Implantación  Otitis
 Simetría  Inflamación
 Integridad y forma  Cuerpos extraños
 Tamaño  Secreciones
 Higiene  Mala audición por
 Coloración trastorno de conducción
 Perforación  Mala audición por
 Temperatura trastorno sensorial
Mtra. J. Baroja Cruz 48
VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Boca

Mtra. J. Baroja Cruz 49


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Boca
ALTERACIONES
VALORO  Ulceras
 Habla
 Problema de
 Color simetría y
sensibilidad
movilidad labios  Sequedad
 Disposición y
 Inflamación
oclusión dental
 Coloración anormal
 Perforaciones
 Gingivitis
 Forma textura y
 Glositis
movilidad de la
 Estomatitis
lengua
 Amígdalas Mtra. J. Baroja Cruz 50
VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Nariz

Mtra. J. Baroja Cruz 51


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Nariz
ALTERACIONES
 Sinusitis o Rinitis
VALORO  Perforaciones
 Integridad  Epistaxis
 Simetría  Anosmia
 Olfato  Dolor
 Cirugía  Escurrimientos
 Características  Desviación de
tabique
Mtra. J. Baroja Cruz 52
VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Cuello (garganta)

VERTEBRAS
CERVICALES

Mtra. J. Baroja Cruz 53


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Cuello (garganta)
VALORO: ALTERACIONES:
 Simetría  Inflamación
 Deglución  Hipertiroidismo
 Movilidad  Crecimiento ganglios
(cervicales)  Disfagia
 Pulsaciones  Disfonía
 Glándulas  Tortícolis
parótidas

Mtra. J. Baroja Cruz 54


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Tórax

Mtra. J. Baroja Cruz 55


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Tórax
VALORO: ALTERACIONES
 Forma caja torácica e  Lesiones
integridad costal  Sonidos adventicios
 Respiración, ventilación  Coloración anormal,
 Tipo respiración y nevos (verrugas),
frecuencia petequias
 Pulso apical  Escoliosis, lordosis,
 Glándulas mamarias cifosis
 Alineación vertebral  Otra deformidad

Mtra. J. Baroja Cruz 56


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Abdomen

Mtra. J. Baroja Cruz 57


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Abdomen
VALORO: ALTERACIONES:
 Forma e integridad  Lesión
 Superficie  Tejido graso
 Tamaño abundante
 Características de  Ruidos alterados

la piel  Escoliosis,
 Ruidos lordosis, cifosis en
peristálticos lumbares
 Movilidad columna  Otra deformidad
 Dolor

Mtra. J. Baroja Cruz 58


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Abdomen

Mtra. J. Baroja Cruz 59


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Abdomen

Mtra. J. Baroja Cruz 60


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Pelvis, genitales

Mtra. J. Baroja Cruz 61


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Pelvis, genitales
VALORO:
 Correspondencia ALTERACIONES:
al sexo declarado  Lesión, escurrimiento
 Forma e integridad  Deformidad
 Superficie, tamaño  Dolor
 Características de  Mal olor
la piel  Pediculosis
 Movilidad de la
 Hongos
cadera

Mtra. J. Baroja Cruz 62


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Extremidades torácicas

Mtra. J. Baroja Cruz 63


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Extremidades torácicas

VALORO: ALTERACIONES:
 Simetría  Dolor
 Movilidad  Falta de movilidad
 Coloración  Alteraciones en
 Integridad uñas
 Flexibilidad  Movimientos
involuntarios

Mtra. J. Baroja Cruz 64


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Extremidades pélvicas

Mtra. J. Baroja Cruz 65


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Extremidades pélvicas
ALTERACIONES:
VALORO:  Dolor
 Simetría  Falta de movilidad o
 Movilidad marcha forzada
 Coloración  Irrigación sanguínea

 Integridad (várices)
 Edema
 Flexibilidad
 Onicomicosis

Mtra. J. Baroja Cruz 66


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Signos vitales PULSO

Mtra. J. Baroja Cruz 67


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN FISICA,
Signos vitales RESPIRACIÓN

Mtra. J. Baroja Cruz 68


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN FISICA,
Signos vitales TEMPERATURA

Mtra. J. Baroja Cruz 69


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN FISICA,
Signos vitales TENSION ARTERIAL

Mtra. J. Baroja Cruz 70


VALORACIÓN: EXPLORACIÓN
FISICA, Somatometría

Mtra. J. Baroja Cruz 71


VALORACION ETAPA DE
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS

Mtra. J. Baroja Cruz 72


Valoración: Organización de
los datos.
DATOS CLASIFICACION
Apendicectomía hace 3 Historia médica antigua
años
Duerme durante el día Nec. Sueño / descanso
Colostomía Nec. Eliminación
Vómitos durante tres días Historia de enfermedad actual
(datos actuales)
Laxantes a días alternos Hábito intestinal (datos actuales)
Enrojecimiento sacro Sistema tegumentario (datos
actuales)
Valoración: Organización de
los datos.
INDICIOS DEDUCCIONES

Temperatura 38.9° C Hipertermia

Muecas Dolor, ansiedad

1.83 m; 170 Kg. Obesidad

Leucocitos 24.000 Probable infección


Valoración: Organización de
los datos.
DEDUCCION
SINDROME
(paso al Dx. Enf.)
Temperatura 38.8° C
Disminución de la
turgencia de la piel El paciente esta
deshidratado
Lengua seca
Diuresis disminuida
VALORACION ETAPA DE
VALIDACIÓN DE LOS DATOS

Mtra. J. Baroja Cruz 81


Valoración: Validación de
los datos.
 Tienen sentido
 Fundamentados (significado)
en evidencia  Son relevantes
 Comprobables o  Alientan el
experimentables aprendizaje
 Son sistemáticos

Mtra. J. Baroja Cruz 82


Valoración: Validación de los
datos.

 Revisar los
 Pedir la comprobación
datos en a otra persona si tiene
extremo dudas de su
anormales percepción, o si hay
contradicción entre los
datos

Mtra. J. Baroja Cruz 83


VALORACION ETAPA DE
DOCUMENTACIÓN DE DATOS

Mtra. J. Baroja Cruz 84


EJERCICIO DE
DOCUMENTACIÓN DE LOS
DATOS

Mtra. J. Baroja Cruz 85

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