LESIÓN POR PRESION

CR. TRAUMATOLOGÍA

IE. ELIZABETH ROJAS TORO

GUÍAS: GABRIEL MALEBRAN – LUIS MIRANDA
 DEFINICIÓN

 Es una lesión localizada en la piel y/o debajo de un

tejido blando, usualmente sobre una prominencia
ósea, o relacionado al uso de un dispositivo, ya sea
médico u otro. La lesión ocurre como un resultado
de una intensa o prolongada presión o de una
presión combinada con fricción. La tolerancia de
los tejidos blandos a la presión y fricción puede
estar afectada también por el microclima,
nutrición, perfusión, comorbilidades y condiciones
de tejido blando.
 FISIOPATOLOGÍA

Presiones superiores ejercidas sobre un área

concreta, durante un tiempo prolongado,
desencadenan un proceso isquémico
originando la muerte celular

La presión tisular media se

cifra clásicamente entre los
16-22mmHg
 GENERA

Impacto socioeconómico para las familias, servicios de salud y la

sociedad en general
Alteran la calidad de vida del individuo y la familia
Perdida de autonomía, independencia y autoestima
Prolongación de la estancia hospitalaria
Sobrecarga del trabajo de enfermería
Aumento del gasto sanitario
Un indicativo negativo de la calidad asistencial
 Historia

Infección Localización
1. Conocer la causa:
Tratamiento holístico

2. Equilibrio de Humedad Bordes y piel

Dolor
Manejar Exudado perilesoinal
Evaluar la
Herida
3. Equilibrio bacteriano
Controlar carga microbiana
Medidas Socavamiento

4. Desbridamiento
Remover tejido desvitalizado
Lecho de
Exudado
la herida
 DESARROLLO DE UNA LESIÓN POR PRESIÓN

Presión Tolerancia
Tisular
Movilidad

Actividad
Factores
intrínsecos
Percepción Humedad

Factores
Fricción
Presión Edad
extrínsecos Cizallamiento Nutrición
 Mecanismo
DESARROLLO DE UNA LESIÓN POR PRESIÓN

Presión Fricción Cizallamiento Humedad

Es la fuerza tangencial que
actúa paralelamente a la
piel, produciendo roces, por
movimientos o arrastres.
Fuerza perpendicular
higiene y el deterior de la
Combina los 2 efectos anteriores
A mayor > ángulo
> riesgo para la LPP
La incontinencia mixta,
sudoración profusa, mal
secado de la piel tras
piel y edema va
disminuyendo a su
resistencia, haciéndola
mas predispuesta a la
erosión y ulceración.
> Riesgo de Infección

Presión capilar
6-32 mm de Hg

Isquemia Hipoxia

Edema Inflamación

Necrosis
 RESPONSABILIDAD

 Las lesiones por presión por

presión constituyen uno de los
problemas más comunes en la
practica diaria de enfermería,
siendo nuestra responsabilidad
tanto su prevención como su
tratamiento.
 CUADRO DIFERENCIACIÓN LPP - DEI

Daño se produce en la superficie hacia

Daño producido desde el interior hacia
adentro (fricción y en la inflamación)
afuera relacionado con la isquemia
Presión Humedad

Características Lesiones por presión Lesión pos humedad

Causas Presión y /o cizalla Humedad
Localización Prominencias óseas Sí, pero sin presión y cizalla, pliegues de la piel y áreas extensas
Forma Regular, circulares, bien circunscritas, un solo lugar Irregular, difusas. Dispersas, en islas.
Profundidad Superficiales o profundas Superficiales
Necrosis Puede estar presente No hay necrosis
Bordes Claramente distinguibles Irregulares o difusos
Color Rojo a purpura/azul oscuro (estadios) Rojo y rojo brillante –no uniforme-. Rosa o blanco: maceración.
Otros Induración o fluctuación. Dolor y prurito No, pero si enrojecimiento. Dolor y prurito
Lesiones mixtas o combinadas: Presión y Humedad
 MANEJO

Prevención y manejo de LPP Prevención y manejo DAI

+ Superficies especiales de manejo de presión
+ Ác. Grasos AGHO
+ Cremas hidratantes
+ Apósitos curación avanzada
+ Cremas hidratantes para prevención
+ Limpieza con jabón con Ph similar a la piel, limpiador de
piel con surfactantes
+ Películas / cremas protectoras de la piel contra la humedad
+ Polvo Hidrocoloide
+ Pañales
+ Colectores (bolsas fecales)
 Edad Estado Patologías que afectan Patologías y fármacos
Avanzada nutricional la circulación periférica que afectan conciencia
y sensibilidad

PREVENCIÓN
Cambio de posición
• Malnutrición

Riesgo
• Incontinencia
• Estado conciencia Medidas Lubricación
• Poli traumatizado
• Hipoestesia Colchón antiescara
• Mala circulación
• Ulceras previas
• Obesidad
• Umbral de dolor disminuido
 SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL MANEJO
DE LA PRESIÓN (SEMP)
 Se considera a cualquier superficie o dispositivo especializado cuya configuración física
y/o estructural permite la redistribución de la presión así como otras funciones
terapéuticas añadidas para el manejo de las cargas tisulares, de la fricción, cizalla y/o
microclima, y que abarca el cuerpo de un individuo o una parte del mismo, según las
diferentes posturas funcionales posibles.

Bajo Superficies
riesgo Estáticas Se debe examinar periódicamente la
adecuación y funcionamiento de la misma,
verificar su vida útil y que sea
Alto Superficies adecuado a las características del paciente
riesgo Dinámicas
 VALORACIÓN DE LA PIEL

Escalas de valoración
A todos los pacientes al ingresar se
les debe efectuar una valoración de
la piel desde la cabeza hasta los pies
prestando atención en las zonas
vulnerables, luego diariamente, en
todos los contextos de atención
sanitaria

Enrojecimiento, dolor, T°,

variaciones de color,
induración y edema
 Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 No clasificable Tejido
Profundo

CLASIFICACIÓN Cambio de posición

Control superficies
CUIDADOS Cuidados de la piel

Barreras protectoras
Hidrocoloide
Película protectora
Espumas

Limpieza con S.F 0.9% + Curación avanzada:

+ hidrocoloide + hidrocoloide + Espumas

+ Espumas + Espumas + Hidrogel
+ Hidrogel
 HERIDAS
TIPO 1 : Eritema cutáneo sin pérdida de la ontinuidad con cambios de
coloración, temperatura, edema, sensibilidad, induración

TIPO 2 : Pérdida epidermis dermis o ambas. Se observa un orificio

tapizado con tejido granulación o fibrina sin infección

TIPO 3 : Pérdida completa epidermis, dermis y daño tejido subcutáneo

que puede llegar a las fascia, en ocasiones causa abundante secreción
serosa o pus si hay infección

TIPO 4: Pérdida completa del espesor de la piel con extensa destrucción,

necrosis de tejido, daño muscular, óseo o estructuras de soporte, en
ocasiones con secreción serosa abundante o pus en caso de infección
 Permitir una Mantener un Crear una barrera que
Mantener un ambiente aisle la lesión del medio
húmedo fisiológico que adecuada ambiente
circulación térmico ambiente y la proteja de
favorezca la contaminación y
cicatrización sanguínea fisiológico
traumatismos

Permitir el intercambio Facilitar la eliminación

gaseoso de la herida con de secreciones y ser
su entorno capaz de absorberlas

Apósito ideal
Permitir su cambio sin Tener un adhesivo que
provocar trauma o dolor no lesione la piel
en la herida ni en la piel circundante ni dañe el
circundante tejido de cicatrización

No debe tener acción

alergizante o Estar libre de Permitir controlar la
Ser adaptable,
sensibilizante, No contaminantes evolución de la herida
flexible y fácil
Liberar mal olor, No tóxicos o sin retirarlo
manipulación
teñir la lesión partículas
 Clasificación de Turner

Pasivo Interactivos Bioactivos Mixtos

DEBRIDAD Y RELLENAR FAVORECER
<24 HORAS FAVORECER CICATRIZACIÓN CICATRICACIÓN
EXUDADO ESCASO A Gasa tejida n + petrolato <48HRS <7 DÍAS
MODERADO Gasa tejida + antimicrobiano <48HRS DEBRIDAMIENTO
24 HORAS Gasa tejida + petrolato <72HRS AUTOLITICO
FAVORECER <72 HORAS
Gasa CICATRIZACIÓN PROTEGER
48 HORAS Tull <7 DÍAS Antimicrobiano desodorante
Hidrocoloide
HERIDAS INFECTADAS
<24 HORAS
EXUDADO FAVORECER
APOSITO 2°, PROTEGER,
MODERADO A ABUNDANTE CICATRICACIÓN
AISLAR, TAPONAR
Poliuretano <7 DÍAS <72 HORAS
7 DÍAS
DEBRIDAMIENTO
AUTOLITICO
Apósito tradicional <72 HORAS
Espuma hidrofílica
Hidrogel Absorbentes
DEBRIDAMIENTO AUTOLITICO
EXUDADO MODERADO <72 HORAS ABSORBER EXUDAD
A ABUNDANTE PROTEGER ESCASO A MODERADO
48 HORAS <7 DÍAS ABSORVER EXUDADO <7 DÍAS
FAVORECER CICATRICACIÓN MODERADO A ABUNDANTE,
<10 DÍAS HEMOESTASIA
Espuma Apósito transparente
<72 HORAS
adhesivo y no adhesivo
Alginato
 OBJETIVOS DE LOS APÓSITOS EN HERIDAS
APÓSITO FAVORECER TEJ ABSORBER DEBRIDAR INFECCION PROTEGER
GRANULATORIO
GASA TEJIDA X X
GASA NO TEJIDA X X X
AP. TRADICIONAL X
ESPUMA/MOLTOPREN X X
TULL X
ESPUMA HIDROFILICA X X
TRANSP ADHESIVO X X X
TRANSP NO ADHESIVO X
HIDROCOLOIDE X X X
HIDROGEL X X
ALGINATO X X
ANTIMICROBIANO X
(CARBON ACTIVO + PLATA)
ABSORBENTE X
(POLIURETANO O CEULOSA)
MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!