INSTRUMENTOS PARA

EVALUAR FUNCIONALIDAD

CINDY GALINDO
JOHN EDWIN GONZALEZ
 FUNCIONALIDAD

Para la Clasificación Internacional del

Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud
(OMS, 2001),la funcionalidad es un término
genérico que comprende las funciones
corporales, las estructuras corporales, las
actividades y la participación. Muestra los
aspectos positivos de la interacción de una
persona y el contexto.

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 IMPORTANCIA

Se utiliza para describir el nivel actual de éxito o

fracaso en la realización de una actividad o
determinar el máximo de capacidad en un área
funcional.

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 ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA (AVD)

> INDICE DE KATZ

> ESCALA DE BARTEL

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 INDICE DE KATZ

> Se construyo en 1965.

> El instrumento se usa más eficazmente en adultos

mayores.

> Mide la dependencia o independencia del usuario de

acuerdo con la necesidad o ayuda requerida en seis
actividades funcionales.

> Clasifica a través de un sistema de letras que van

desde ala A a la G: A calificación de menor
dependencia, G de mayor dependencia.
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 ESCALA DE BARTEL

> Construida en 1965.

> Mide la evolución de adultos mayores con deficiencias

neuromusculares y musculoesquelética.

> Incorpora la movilidad y las tareas que requiere del

movimiento de los miembros inferiores.

> Evalúa 10 Actividades de la Vida Diaria, A.V.D. (ABVD):

Comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposiciones, micción,
uso del retrete, capacidad para trasladarse, deambulación,
subida/bajada de escaleras.
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 ESCALA DE BARTEL
> Se expresa a través de calificadores numéricos,
calificando con el 100% la independencia total y
porcentajes inferiores el nivel de dependencia.

VENTAJAS:
> Su administración es fácil y rápida.
> Es más fácil de explotar estadísticamente que el índice
de Katz.

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 ESCALA INCAPACIDAD DE
CRUZ ROJA

> Se publico en 1972, aunque llevaba utilizándose un año en

el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid.

> Es de uso habitual en centros geriátricos en España.

> Se compone de dos subescalas: física y mental.

>
> Califica en forma de estadios o grados de incapacidad,
desde el "0" (normalidad) hasta el "5" (máximo grado de
deterioro).

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 VALIDEZ
Las puntuaciones en la escala de la Cruz Roja en pacientes
geriátricos a distintos niveles asistenciales, poseen una elevada
correlación con las obtenidas con otras escalas más complejas como
el índice de Katz ( coeficientes de correlación 0.73-0.90) o el índice
de Barthel ( coeficiente de correlación de 0.88). La concordancia con
estas escalas es especialmente elevada para los grados de
incapacidad extremos y menos para grados moderados, aunque la
precisión es mayor si se utiliza el índice de Katz ( probablemente
favorecido por la estricta definición de sus ítems)

La fiabilidad interobservador es algo inferior, oscilando los grados

de concordancia en la clasificación de los pacientes entre médicos y
personal de enfermería entre el 66-71% ( coeficientes de correlación
0.51-0.62)

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 LIMITACIONES
> Posee menos sensibilidad al cambio que otros
instrumentos de construcción más detallada y
compuestos por ítems más estructurados.

> Ha sido criticada por la inexacta definición de sus

grados , lo que le resta precisión, sensibilidad y
fiabilidad interobservador.

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ELEMENTOS MULTIMENSIONALES
DE VALORACION FUNCIONAL

Abordaje integral, involucra el aspecto social y factores

psicológicos además de las AVD.

> MEDICION DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL

(FMI)

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 MEDICION DE LA INDEPENDENCIA
FUNCIONAL (FMI)

> Diseñado para medir los cambios en el nivel funcional a

través del tiempo y los resultados del proceso de
rehabilitación.

> Utiliza calificadores numéricos que expresan el nivel de

dependencia o discapacidad y relación con la actividad y el
tipo de asistencia que requiere el individuo.

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> No mide todas las AVD.

> La escala se clasifica en 6 categorías: cuidado

personal, control de esfínteres, traslados locomoción,
comunicación y conocimiento social; contiene 18
enunciados en los cuales la asistencia necesaria se
mide de 0 (dependencia total) a 7 (independencia
completa)

> Puntuación máxima de 126 puntos

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ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
DE LA VIDA DIARIA (AIVD)

> ESCLA DE LAWTON Y BRODY

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 ESCLA DE LAWTON Y BRODY
> Construida en 1972.

> Incluye actividades mas complejas necesarias para la

interacción social.

> El enfoque de la escala de Lawton es sobre el

> grado de independencia que el paciente tiene, según su
nivel funcional.

> Esta escala es capaz de detectar deterioro funcional

más tempranamente que el índice de Katz.

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 > Independiente (I) es aquel que no requiere asistencia

> Dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda

(A)

> Dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o

requiere máxima asistencia.

> La puntuación : I = 2, A = 1, D = 0.

> Inconveniente de la escala de AIVD radica en su énfasis en

tareas urbanas, siendo esto un obstáculo para los adultos
mayores en áreas rurales

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 ESCALA DE TINETTI

> Se utiliza en adultos mayores que inician reentrenamiento en marcha,

habilidades concernientes con el equilibrio, en programas de prevención de
caídas y como indicativo de necesidades de dispositivos de ayuda para la
marcha o de adaptaciones ambientales (pasamanos, agarraderas)

> Valora el equilibrio y la marcha con un método de observación directa

> Utiliza calificadores numéricos de acuerdo con la capacidad de ejecución de

acciones especificas que componen la actividad funcional probada.

> La sumatoria de las clasificaciones expresan si el equilibrio es bueno o

deficiente y si el usuario es capaz de caminar con asistencia

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ESCALA DE VALORACION DE ALTERACIONES DEL
COMPORTAMIENTO O DEL DETERIORO
COGNITIVO

ESCLA PFEIFFER
> Diseñado para detectar cambios
cognitivos en personas mayores.

> Categoriza habilidades mentales,

conductas observadas o cambios
comportamentales.

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> Incluye valoración de la orientación temporo-
espacial, la memoria y el calculo matemático.

> Permite poner en evidencia un leve o moderado

deterioro cognitivo que pueda estar
subestimando y afectar el proceso de
rehabilitación.

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 MINI EXAMEN DE ESTADO MENTAL

> Folstein (1975) desarrollaron una prueba para medir de

forma rápida y con una validez contrastada el estado
cognitivo de las personas.

> El MMSE fue modificado (1999) y se denomina Mini Examen

Cognoscitivo (MEC).

> Se indica en:

 Personas mayores de 75 años.
 Personas con quejas subjetivas de pérdida de memoria.
 Personas con pérdida de actividades instrumentales, sin
ninguna otra causa.
 Personas con antecedentes de delirio previo.
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 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

> El MMSE, ha sido validado y utilizado extensamente,

tanto en la práctica como en la investigación clínica
desde su creación en 1975.

> En América Latina, el MMSE se modificó y validó en

Chile para la encuesta de la OPS Salud, Bienestar y
Envejecimiento (SABE), en 1999.

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MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (LOBO)

> Es la versión adaptada y validada en España del MMSE

de Folstein.

> Es un test para evaluar el deterioro cognitivo, útil en el

seguimiento evolutivo de demencias.

> Muy utilizado en centros geriátricos.

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 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

> En la versión española, se añadieron 2 ítems que

modificaron la validez de contenido, pensamiento
abstracto (2 puntos) y dígitos en orden inverso (3
puntos).

> Se ha encontrado una buena fiabilidad test-retest e

interobservador, así como una buena validez
concurrente entre el MEC y las subescalas del test de
inteligencia WAIS (Wechsler, 1969).

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 BIBLIOGRAFIA
> LIBRO EVALUCION CLINICO FUNCIONAL DE LMOV CORPORAL
HUMANO

> PROGRAMA DE ATENCIÓN A ENFERMOS CRÓNICOS DEPENDIENTES.

Anexo IX. ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y COGNITIVA

> PARTE I: MÓDULOS DE VALORACIÓN CLÍNICA. Modulo 3.

EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR. ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD

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 GRACIAS

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