Restricción de

I n t . cCraetacliimn i
a e nGtuoajardo
I n teri nnatdro a uotbsetetr
r i nioc i a -
g in eco l o gía Hospital de
Restricción de crecimiento intrauterino

- Constituye una de las

pr i n c i pa l e s c o m pl i c a c i o n e s d e l
embarazo
- Mayor r i e s g o d e
m o r b i m o r ta l i d a d per in a ta l
- I m po r ta n te s a l ter a c i o n e s e n l a
v i d a a d u l ta tanto metabólica,
cardiovascular y neurológicas

Fat i m a Crispi, Bart Bijnens, F ra n c e s c Fi gu e ras. C a r d i a c R e m o d e l i n g i n Fe ta l G r o w t h Re striction. C i rc u l at i o n 2010;121:2427-2436

 definición
No expresión del potencial genético de
crecimiento fetal
R C F a qu el l a s i t u a c i ó n e n l a q u e e l f e to
ti en e u n pe s o m en o r a l percentil 10 para l a
edad gestacional.
2/ 3 1/ 3

PEG Ve r d a d e r o s
RCIU
M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 C u r va s d e pe s o

C u r v a MINSAL: f u e e l a b o r a d a e n base a l peso d e

n a c i m i e n to d e to d o s l o s n i ñ o s n a c i d o s e n C h i l e e n
un período de d i ez años. (subdiagnóstico de 50%)

C u r va Alarcón-Pittaluga: Esta cur va de crecimiento

c o r r e sp o n d e a u n pa t r ó n d e n o r m a l i d a d r e sp e c to d e l
c re c i m i e nto fe t a l esperado.

G u i a p e r inatal, 2015
C u r v a MI NSA L
Curva Alarcón-Pittaluga
 Restricción de crecimiento
intrauterino
C r e c i m i e n to f e ta l ba j o p 10 pa r a l a e d a d g e s ta c i o n a l + s i g n o s
d e co m p ro m i s o fetal:

1 . A n o r m a l i d a d e s d e l a c i r c u l a c i ó n f e to pl a c e n ta r i a i d e n t i f i c a d a s
p o r D o p p l e r.

2. Disminución del líquido amniótico.

3. A l t e r a c i o n e s e n l a s pr u e ba s d e bi e n e s ta r f e ta l .

Peso i n fe r i o r a l p 3 para l a e d a d ge sta c i o n a l

C i r c u n f e r e n c i a a b d o m i n a l p o r d e b a j o d e l p 2,5 p a r a l a e d a d
g e s ta c i o n a l s i n a l t e r a c i o n e s d e o t r o s pa r á m e t r o s bi o m é t r i c o s.
G u i a p e r inatal, 2015
 P e q u e ñ o pa r a l a e d a d
gestacional
Peso entre p3-p10

Va l o r a c i ó n a n a t ó m i c a p o r
ecografía n orm a l

P r u e ba s d e bi e n e s t a r f e t a l
normales

Mantención de carril de
c r e c i m i e n to e n e c o g r a f í a s s e r i a d a s

G u i a p e r in atal, 2015
 E t io l o g ía Anomalías cromosómicas

Malformaciones congénitas
C a u sa s
Infecciones congénitas
Feto pequeño
fetales
co n sti tu c i o n a l G e s t a c i ó n m ú l t i pl e

Causas I n suf i c i e n c i a pl a c e n ta r i a
P l a c e n ta r i a s
y ovulares Patologías d e l c o r d ó n umbilical

P a to l o g í a s c r ó n i c a s
R ea l es R C F

Causas Desnutrición
m a ter n a s
Tó x i c o s

Tr a s t o r n o s i n m u n o l ó g i c o s y d e c o a g u l a c i ó n

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
Malformación uterina
 C a u s a s f eta l e s
Anomalías cromosómicas: Ecografía
t r i s o m í a 21, 18 y 13 , m o n o s o m í a
s í n d r o m e d e Tu r n e r, a s o c i a d o a C a l c i f i c a c i o n e s cerebrales

polihidroamnios. Microcefalia y/o

ventriculomegalia
Malformaciones congénitas C a l c i f i ca c i o n e s hepáticas

Ma l f o r m a c i o n e s c a r d í a c a s
I n f e c c i o n e s: 5 % T OR C H, R C I U
severo y simét rico Hidrops feta l n o i n m u n e

G e s t a c i ó n múltiple: 20%

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 Ecografía TORCH

C a l c i f i c a c i o n e s cerebrales Ve n t r i c u l o m e ga l i a
 C a u s a s pl a c e n t a r i a s
I n s u ficie ncia placentaria:

o Presentación tardía (después de las 28 semanas)

o A u s e n c i a d e m a l f o r m a c i o n e s fetales

o Feto asimétrico ( enf la quecido )

o Asociado con oligoamnios

oA u m e n to d e r e s i s te n c i a e n e l d o ppl e r d e a r te r i a s u te r i n a s y a r te r i a
umbilical.

Patología d e l c o r d ó n umbilical

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 C a u s a s m ater n a s
Insuficiencia placentaria
E n f er m e d a d e s c o n su n ti va s
Patologías m é d i c a s c ró n ica s
Insuficiencia cardiaca
Desnutrición y bajo peso materno

Tó x i c o s

Tó x i c o s a m b i e n t a l e s

Ma l f o r m a c i o n e s u t e r i n a s

Tr a s t o r n o s i n m u n o l ó g i c o s y d e c o a g u l a c i ó n

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 Clasificación

Según severidad Seg ú n a p a r i c i ó n Según proporciones

L e v e : p5 - 1 0
P r e c o z : <28
Simétrico
semanas
Mod er a d o :
p3-5
Ta r d í o : >28
Asimétrico
semanas
Sev e r o : <p3

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 Doppler
arterias
u t e r i n a s: Diagnóstico
20-24s

Edad So sp e c ha EPF
gestacional clínica e c o g r a f ía

- < 32 s e m
- FUR confiable - Altura uterina
D B P/ C A
- FUR operacional -E s t i m a c i ó n c l ín i c a
-> 32 sem
- Ecografía precoz EPF
C A / Lo ng F ém ur

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 Ve l o c i m e t r í a f e t a l d o ppl e r
No s p e r m i te c o n o c e r l a v e l o c i d a d d e l a
sangre dentro d e u n vaso sanguíneo.

Se u t i l i z a n í n d i c e s q u e m i d e n l a s
d i f e r e n te s r e l a c i o n e s e n t r e l a v e l o c i d a d
d e l f l u j o d u ra n t e sístole y diástole.

Si a u m e n t a e l í n d i c e : A u m e n t a l a
d i f e r e n c i a e n t r e S y D: A u m e n to d e
resistencia hacia distal.

Si d i s m i n u y e e l í n d i c e : D i s m i n u y e l a
d i f e r e n c i a e n t r e S y D: D i s m i n u y e l a
resistencia hacia distal.

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
Ve l o c i m e t r í a f e t a l d o ppl e r
 Ve l o c i m e t r í a f e t a l d o ppl e r
Arteria
A rter i a c er ebra l
u m bi l i c a l

- Estima resistencia placentaria

- Normal: territorio de
-Mej o r m é to d o pa r a e v a l u a r
alta resistencia
bienestar feta l
-Di s m i n u c i ó n d e r e s i s te n c i a :
- Normal: baja resistencia
mecanismo de defensa
-G r a v e d a d : f l u jo d i a st ó li c o
ante hiposa fetal
reverso o ausente
Diagnóstico etiológico

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 Ma n ej o R C F d e c a u s a
placentaria
C o r e c c i ó n d e f a c to r e s E va l u a c i ó n ser i a d a d el
predisponentes crecimiento fetal

E va l u a c i ó n ser i a d a d e Evaluación de
la unidad feto- i n t e r r u pc i ó n d e l
placentaria embarazo

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
C r i t e r i o s ho sp i t a l i z a c i ó n
- E P F < p2 ( a l g u n o s c o n s i d e r a n c o m o c r i t e r i o < p 5 )

- E P F < p 5 c o n OHA

- Doppler u m b i l i c a l c o n f l u j o ausente o reverso e n d i á s to l e

- I n s u f i c i e n c i a p l a c e n t a r i a a s o c i a d a a p a t o l o g í a d e l e m b a r a z o c o m o e l SHE

- A s o c i a c i ó n c o n pa to l o g í a m a te r n a r e sp o n s a bl e d e l a R C F : l u pu s, DM
p r e g e s t a c i o n a l , e tc .

- A u s e n c i a d e c r e c i m i e n to f e ta l e n 2 ex á m e n e s u l t r a s o n o g r á f i c o s s e pa r a d o s
por dos semanas en el manejo ambulatorio

- E d a d g e s t a c i o n a l i g u a l o m a y o r a 37 semanas, e n l o s que se ha
d e s c a r ta d o u n f e to s i m é t r i c o c o n s t i t u c i o n a l , pu e s r e q u e r i r á i n te r r u pc i ó n
d e l embarazo
M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 Interrupción del embarazo

<3 2 s e m a n a s 3 2- 3 7 s e m a n a s >3 7 s e m a n a s

Manejo dependerá Interrupción del

Se i n t e n t a
p ro l o n g a r e l d e l resultado de embarazo de
embarazo D o ppl e r u m b il i c a l y
curva de p ref e r e n c i a p o r v í a
crecimiento vaginal.
(Doppler d e arteria

u m b i l i ca l SEMANAL)

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
C r i t e r i o s d e i n t e r r u pc i ó n e n f e to s c o n R C F pl a c e n t a r i a
entre 32-37 semanas

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
C r i t e r i o s d e i n t e r r u pc i ó n e n f e to s c o n R C F pl a c e n t a r i a
entre 32-37 semanas

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
C r i t e r i o s d e i n t e r r u pc i ó n e n f e to s c o n R C F pl a c e n t a r i a <
32 s e m a n a s

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
C r i t e r i o s d e i n t e r r u pc i ó n e n f e to s c o n R C F pl a c e n t a r i a <
32 s e m a n a s

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 C o n s i d e r a c i o n e s pa r a l a
interrupción
C o r t i c o i d e s: s i s e d e c i d e l a i n t e r r u pc i ó n d e l e m ba r a z o e n f e to s <
3 4 semanas

Di sp o n e r d e n e o n a to l o g í a y p e r s o n a l c a pa c i ta d o pa r a
reanimación

E n f e t o s c o n OHA, F D A o F D R c o n s i d e r a r c e s á r e a e l e c t i v a

Ne u r o pr o t e c c i ó n c o n s u l f a to d e m a g n e s i o : d o s i s d e 4 - 10 g r pa r to
prematuro m e n o r a 3 4 semanas, reduce e l ri es go d e parálisis
cerebral (NNT = 6 3 ) y d i s f u n c i ó n m o to ra g r u e s a e n l a i n fa n c i a ,
sin cambios en l a m o r ta l i d a d infantil.

E n e l intraparto m o n i t o r i z a c i ó n c o n t i n u a d e l a f r e c u e n c i a
c a r d i a c a f e ta l ( ME F I ) y a t e n c i ó n d e l pa r to p o r u n g i n e c ó l o g o
obstetra bien e nt re n a d o .
M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
C o m pl i c a c i o n e s R C I U

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 P r e v e n c i ó n pr i m a r i a
4 5 % a pp d e l o s F R d e s c r i to s pa r a R C I U c o r r e sp o n d e n a
características maternas:

- T a ba q u i s m o : A u m e n ta e l 3 5 % d e l r i e s g o d e pa d e c e r R C I U.

- Obesidad: Aumenta 4 veces el riesgo d e RC I U.

A n te c e d e n te s a s o c i a d o s c o n m a y o r r i e s g o d e R C I U e n e l
embarazo actual:

- Re c i é n n a c i d o previo c o n R C I U

- M u e r te f e t a l e n e m b a r a z o p r e v i o

- Preeclampsia /eclampsia

M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 Prevención secundaria
Do ppl e r d e a r te r i a s u te r i n a s: E n
mujeres c o n factores d e riesgo,
Factores de riesgo
d e be r e a l i z a r s e e s t u d i o d u r a n te
- A n tec e d en te d e R C I U
11 a 1 3 s e m a n a s + 6 d í a s y
seguimiento a las 2 0 - 2 4 severo
semanas.
- Preeclampsia
A s p i r i n a : 1 0 0 m g VO - Cardiopatías
E n embarazos en riesgo d e R C F o
p r e e c l a m ps i a : HT A c r ó n i c a , a n te c e d e n te
- Enfermedades renales
d e feto previo c o n R C F severa;
antecedente d e muerte fetal i n útero;
- Di a be t e s pr eg e s t a c i o n a l
patología materna i n m u n o l ó g i c a (LES). - Colagenopatías
- Trombofilias
M a n u a l G i n e c o l o g í a y o b st e t r i c i a PUC, 2016
 Bibliografía
- Fatima Crispi, Bart Bijnens,
F ra n c es c Figueras. C a r d i a c
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- M a n u a l G i n e c o l o g í a y obs tetr i c i a
PUC, 2016

- G u i a perinatal, 2015
Restricción d e crecimiento intrauterino
Int. Catalina G u a j a r d o
I n te r n a d o o bs te t r i c i a - g i n e c o l o g í a
Hospital d e C a s t r o