PATRONES

RADIOGRAFICOS
REBECA CHOEZ CHILAN
GRUPO 9 OCTAVO SEMESTRE
 PATRONES
RADIOLOGICOS

Las enfermedades
Al conjunto de
pulmonares se
características
pueden localizar en el
relacionadas con
árbol
diversos procesos se
bronquioalveolar, el
denominan PATRÓN
intersticio y en los
RADIOLÓGICO
vasos sanguíneos o
PULMONAR.
linfáticos.
 PATRONES
RADIOLOGICOS

Podemos tener una disminución de la

densidad (hiperclaridad) bien sea de forma
localizada o difusa.

Es debido a la disminución de la
vascularización pulmonar en casos de TEP
masivo o hipertensión pulmonar o al
aumento del espacio aéreo (atrapamiento
aéreo) como en EPOC o a ambas causas
como el enfisema pulmonar.
Atrapamiento aéreo
 PATRONES
RADIOLOGICOS
Por el contrario también existe el
aumento de densidad pulmonar (opacidad)
que corresponde a los siguientes patrones:
 Patrón alveolar
 Patrón intersticial
 Patrón alveolar
Sustitución del aire alveolar
por exudados o trasudados.
Opacificación homogénea
Márgenes mal definidos,
con broncograma aéreo
borrosos, que se funden con
(contraste del aire bronquial
tejido saco excepto cuando
normal con respecto al
contactan con las cisuras.
exudado en alvéolos).
Patrón alveolar
Tendencia a la confluencia

Distribución lobar o segmentaria

Aspecto algodonoso

Nódulos ascinares, visibles en la

periferia de lesiones alveolares.

Aparición y desaparición rápida

Signo de la silueta cardíaca para

localizar lesiones.
Patrón alveolar
Localizadas:
neumonía, contusión
pulmonar, infarto
pulmonar, linfoma o
Ca.
Bronquioalveolar.

Difusas: edema
agudo del pulmón,
neumonías raras.
 INTERSTICIO PULMONAR
Principal función del pulmon: Realizar intercambio gaseoso. Se lleva a cabo en
las paredes alveolares, formadas por el epitelio pulmonar y endotelio capilar.
Entre ambas se dispone el intersticio pulmonar.

Intersticio pulmonar: Red de tejido conectivo que sirve de soporte al

pulmón.
Compartimento no aéreo del pulmón. Esqueleto del pulmón.

Aunque el intersticio no es visible en sujetos normales, su engrosamiento es a

menudo reconocible.
 INTERSTICIO PULMONAR
Se compone de:

-Paredes alveolares

-Espacio subpleural

-Insterticio peribroncovascular

-Intersticio centrilobulillar.

Todos los componentes interconectados por

vasos y linfáticos, se continuan entre ellos de
un espacio a otro.
Si afectacion de uno de los componentes ,
extensión al resto.
 LOBULILLO PULMONAR
SECUNDARIO
Unidad estructural funcional
pulmonar más pequeña.

Separados por septos de tejido

conectivo: septo interlobulillar.

Venas y linfáticos de drenaje

Relación con arteria pulmonar y

bronquiolo

Numero limitado de acinos

Miden entre 1 y 2,5 cm.

 PATRON INTERSTICIAL
•

➢
 PATRON INTERSTICIAL

Areas afectadas más

Engrosamiento del
extensas que las
intersticio, no visible en límites lobares.
alveolares, no respetan
condiciones normales.
los

Tendrá aspecto nodular o No se aprecia

-Si afectacion irregular
reticular dependiendo de broncograma aéreo ni se
con zonas normales:
la parte del intersticio que pierden de vista las
Patrón nodular.
esté involucrada. estructuras vasculares.

-Si todos los

compartimentos
difusa: Patrón lineal.
engrosados de forma
simétrica y
 LESION INTERSTICIAL
PATOGENIA:
•Causas múltiples y en ocasiones desconocidas.
•Alteraciones iniciales comunes, cambio mas precoz : alveolitis.

CLINICA:
•Disnea de esfuerzo
•Tos seca
•Acropaquias
•Crepitantes finos tele inspiratorios
•Alteración funcional restrictiva

DIANOSTICO POR LA IMAGEN:

•Rx Tórax
•TACAR
 LESION INTERSTICIAL
Conjunto de signos que traduce afectación del espacio intersticial.

Se debe a ocupación del intersticio por edema, infiltración celular,

fibrosis o sangre.

Se diferencia del patrón

alveolar, porque en el
intersticial el aire alveolar
esta conservado, excepto
cuando las paredes alveolares
están tan engrosadas que
improntan en la luz alveolar.
 PATRON INTERSTICIAL
•

➢
 PATRON INTERSTICIAL
Engrosamiento del
intersticio no visible en
condiciones normales.

Areas afectadas más Tendrá aspecto

extensas que las nodular o reticular
alveolares, no dependiendo de la
respetan los límites parte del intersticio
lobares. que esté involucrada.

Si todos los
Si afectacion irregular compartimentos
con zonas normales: engrosados de forma
Patrón nodular. simétrica y
difusa: Patrón lineal.
 PATRÓN INTERSTICIAL
Espacio peribroncovascular

Intersticio subpleural

Intersticio interlobulillar

Intersticio parenquimatoso o intralobulillar

PATRÓN INTERSTICIAL
 PATRÓN INTERSTICIAL
SEPTAL O
LINEAL

EN VIDRIO
DESLUSTRADO RETICULAR
(TCAR)

QUÍSTICO NODULAR

EN PANAL DE RETÍCULO
MIEL NODULAR
PATRÓN SEPTAL O LINEAL
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

LÍNEAS B DE
KERLEY LÍNEAS A DE
•SON LÍNEAS DE 1 A
KERLEY
2 CENTÍMETROS •SON LÍNEAS DE 2 A
•PERPENDICULARES 6 CENTÍMETROS.
A LA PLEURA •ORIENTADAS
•UNIDAS A LA HACIA LOS HILIOS
PLEURA
LÍNEAS B DE KERLEY
Engrosamiento septos interlobulillares, organización regular en las bases.
LÍNEAS B DE KERLEY
LÍNEAS A DE KERLEY
Engrosamiento septos interlobulillares, disposición oblicua en región perihiliar
LÍNEAS A DE KERLEY
 PATRÓN SEPTAL O LINEAL
ETIOLOGÍA
• La causa más frecuente. • Los tumores que proceden
• Predomina en la región son mama, colon, estómago,
pulmonar inferior páncreas, pulmón y próstata.
• En la TCAR se observa un • En la TCAR se observa un
engrosamiento septal liso. engrosamiento septal liso y
nodular.
• Se producen linfadenopatías
en un 30% de los casos.

METÁSTASIS
EDEMA PULMONAR (LINFANGITIS
CARCINOMATOSA)
 PATRÓN SEPTAL O LINEAL
ETIOLOGÍA
• Afectación septal es leve y
de segundo orden si se le
compara con la
nodularidad
peribroncovascular
SARCOIDOSIS
• Afectación septal irregular,
leve y asociada a otros
hallazgos como la
presencia de líneas
intralobulillares,
bronquiectasias por
tracción, signos de fibrosis
y formación de panales.
FIBROSIS
PULMONAR
IDIOPÁTICA
PATRON INTERSTICIAL LINEAL
Predominio basal y periférico

•
 PATRÓN SEPTAL O LINEAL
TCAR

LÍNEAS CORTAS DE 0,5 A 2 CM

•SE EXTIENDEN POR LA PERIFERIA DEL PULMÓN

ARCADAS POLIGONALES
•QUE PUEDEN ADOPTAR UNA POSICIÓN MÁS
CENTRAL
PATRÓN SEPTAL O LINEAL
TCAR
ENGROSAMIENTO DE SEPTO INTERLOBULILLAR

•Habitual en edema pulmonar intersticial

PATRÓN SECTAL
•Puede estar presente en la linfangitis carcinomatosa
LISO O REGULAR •Hemorragia pulmonar, linfoma, leucemia, proteinosis

PATRÓN SECTAL •Linfangitis carcinomatosa, sarcoidosis, linfoma,

NODULAR antracosis y silicosis, neumonía intersticial linfocitaria

PATRÓN SECTAL
•Habitual en la fibrosis pulmonar idiopática.
IRREGULAR
 PATRÓN SECTAL O LINEAL
TCAR
ARCADAS
POLIGONALES
PATRÓN
SECTAL LISO O
REGULAR

PATRÓN
SECTAL
LÍNEAS
NODULAR
CORTAS DE
0,5 A 2 CM

PATRÓN SECTAL
IRREGULAR
 PATRON INTERSTICIAL LINEAL:EAP

Edema intersticial en paciente con fallo cardíaco congestivo. Líneas B de Kerley

PATRON INTERSTICIAL
LINEAL:EAP

Paciente con EAP.

Se evidencian lineas A y B de Kerley
 PATRON INTERSTICIAL
LINEAL:LINFANGITIS CARCINOMATOSA

•Diseminación linfática de tumores malignos: pulmón,

mama, pancreas.

•Las cels. neoplásicas causan obstrucción de vasos linfáticos

con ingurgitación y exudado al espacio intersticial.

•Puede ser unilateral o parcheado.

•Asimétrico
 PATRON INTERSTICIAL
LINEAL:LINFANGITIS CARCINOMATOSA
LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa

 PATRON INTERSTICIAL
LINEAL:LINFANGITIS CARCINOMATOSA
LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa

 PATRON INTERSTICIAL
LINEAL:LINFANGITIS CARCINOMATOSA
 PATRÓN SECTAL O LINEAL
TCAR

Engrosamiento suave de los septos interlobulillares característico de los pacientes

con patrón sectal o lineal intersticial.
 PATRÓN SECTAL O LINEAL
TCAR

Engrosamiento de los septos interlobulillares característico de los pacientes con patrón

sectal o lineal intersticial.
LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Arcadas poligonales. Engrosamiento septal

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

 LINFANGITIS CARCINOMATOSA

TC que muestra engrosamiento cisural izquierdo engrosamiento focalmente nodular de

septos interlobulillares de distribución bilateral y simétrica en paciente con linfangitis
carcinomatosa
 LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Linfangitis unilateral izquierda en paciente con antecedentes de neoplasia de mama del

mismo lado.
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
 LINFANGITIS
CARCINOMATOSA
 LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Patrones de linfangitis:Engrosamiento exclusivo del intersticio peribroncovascular

(izquierda), engrosamiento septal interlobulillar y peribroncovascular (centro) y
de engrosamiento exclusivo interlobulillar (derecha).
 PATRON INTERSTICIAL RETICULAR

• Reticular=Como una red.

•Lineas entrecruzadas, aspecto irregular.

•Delimitan espacios redondeados o

irregulares
PATRON INTERSTICIAL RETICULAR

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA:

Predominio en bases pulmonares

ASBESTOSIS: Bases pulmonares. Placas

pleurales y engrosamiento pleural difuso

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

EDEMA AGUDO DE PULMON: Patrón

intersticial + Líneas B Kerley+ vasos prominentes
en vértices + derrame pleural + cardiomegalia

MYCOPLASMA PNEUMONIE: Asocia

condensaciones
PATRON INTERSTICIAL RETICULAR
MAS ACENTUADO EN BASES PULMONARES
 PATRÓN RETICULAR

Patrón reticular bilateral más acentuado en ambas bases, sobre todo en la izquierda
 PATRON INTERSTICIAL RETICULAR

• MUJER DE 42 AÑOS CON NEUMONIA INTERSTICIAL INESPECIFICA.

• PATRON RETICULAR MAS EVIDENTE EN CAMPOS MEDIOS E INFERIORES

 PATRÓN RETICULAR

Ampliación de radiografía que muestra un patrón reticular en base derecha

 PATRÓN RETICULAR
TCAR
1. OPACIDADES LINEALES
LISAS
INTRALOBULILLARES
2. OPACIDADES LINEALES
LISAS O IRREGULARES
INTERLOBULILLARES
3. ESPACIOS QUÍSTICOS Y
PANALIZACIÓN
AISLADA
PATRÓN RETICULAR
 PATRÓN RETICULAR

Mujer de 58 años con fibrosis pulmonar idiopática. La TCAR a nivel pulmonar inferior
muestra un patrón reticular y combina septos interlobulillares engrosados (flechas)
con septos intralobulillares más pequeños.
 PATRÓN RETICULAR

Paciente de 70 años con

neumonitis inducida por
medicamentos.
Combina patrón de vidrio
deslustrado, septos
interlobulillares (arriba) y
engrosamiento interlobulillar
(círculo azul).
 PATRÓN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar idiopática. En la TCAR se observan a nivel subpleural

septos interlobulillares, engrosamientos intralobulillares y áreas destruidas quísticas.
 PATRÓN NODULAR
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
1. NÓDULOS PEQUEÑOS DE 1 A 10 MM
2. MICRONÓDULOS SI SON < 2 MM
 PATRÓN NODULAR
• PERILINFÁTICOS
Los nódulos se observan en superficie
pleural, septos interlobulillares e
intersticio peribroncovascular.

• AL AZAR
Se distribuyen de modo irregular
tanto a nivel pleural, subpleural
como en el resto de la superficie
pulmonar.

• CENTROLOBULILLARES
A diferencia de los nódulos al azar y
de los perilinfáticos, evitan la
localización pleural. También tienen
una coloración característica “en
vidrio esmerilado”.
 PATRÓN NODULAR
ETIOLOGÍA
TUBERCULOSIS
SARCOIDOSIS HISTIOCITOSIS X
MILIAR

MICOSIS VIRIASIS NÓDULOS

PULMONARES PULMONARES REUMATOIDES

MICROLITIASIS CARCINOMA
ALVEOLAR BRONCOALVEOLAR
TUBERCULOSIS MILIAR

Patrón nodular miliar en un paciente con tuberculosis miliar.

 TUBERCULOSIS MILIAR

TCAR EN VENTANA PULMONAR, DEMUESTRA MICRONODULARES DE PATRON

MILIAR MAL DEFINIDAS DE DISTRIBUCION DIFUSA Y OPACIDADES PERIFERICAS
CON MORFOLOGIA DE ARBOL EN BROTE
TUBERCULOSIS MILIAR
TUBERCULOSIS MILIAR
 PATRON INTERSTICIAL
NODULAR:METASTASIS

PATRON MICRONODULAR BILATERAL DE CA. GASTRICO

PATRON INTERSTICIAL NODULAR:TBC
METÁSTASIS HEMATÓGENAS

Distribución miliar en un paciente con melanoma metastásico.

 METÁSTASIS HEMATÓGENAS

Mujer de 45 años afecta de metástesis hematógenas de carcinoma gástrico. En la

Rx de tórax se observa un patrón nodular difuso bilateral.
 METÁSTASIS HEMATÓGENAS

Múltiples nódulos pulmonares redondeados, de variado tamaño en ambas bases

pulmonares correspondeintes a metástasis pulmonares
PATRÓN NODULAR
ETIOLOGÍA (TCAR)
• SARCOIDOSIS
NÓDULOS • SILICOSIS, EN MENOR MEDIDA
PERILINFÁTICOS EN ANTRACOSIS
• LINFANGITIS CARCINOMATOSA

• INFECCIÓN MILIAR:
TUBERCULOSIS,
HISTOPLASMOSIS…
NÓDULOS • METÁSTASIS HEMATÓGENA
DISTRIBUIDOS • SARCOIDOSIS. LAS FORMAS
AL AZAR EXTENSAS PUEDEN IMITAR ESTE
PATRÓN
• HISTIOCITOSIS X. EN LA FORMA
NODULAR PRECOZ.
PATRÓN NODULAR
ETIOLOGÍA
•NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
•MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC
NÓDULOS
CENTROLOBULILLARES
•HEMORRAGIA ALVEOLAR
•BRONQUIOLITIS EN FUMADORES
•BRONCONEUMONÍAS
•CARCINOMA BRONCOALVEOLAR

•MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC.

•MICOSIS PULMONAR
•BRONCONEUMONÍAS
NÓDULOS •INFECCIONES BACTERIANAS
CENTROLOBULILLARES
EN ÁRBOL EN PULMONARES.
GEMACIÓN
•INFECCIONES PULMONARES POR
FIBROSIS QUÍSTICA O
BRONQUIECTASIAS
•TAPONES DE MOCO POR ASMA
 NÓDULOS PERILINFÁTICOS
• Nódulos perilinfáticos en un
paciente con sarcoidosis.
• Los nódulos a lo largo de las
fisuras indican distribución
perilinfática (flechas rojas).
• La presencia de estos
nódulos en la región
subpleural y a lo largo de
las fisuras, es específico de
la sarcoidosis.
• En este caso vemos que la
mayoría de los nódulos
están localizados a lo largo
del haz broncovascular
(flecha amarilla).
NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Nódulos perilinfáticos subpleurales y peribroncovasculares

NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Linfangitis carcinomatosa. Presencia de nódulos perilinfáticos.

 NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Linfangitis carcinomatosa unilateral por carcinoma broncogénico central (azul). Se

observa derrame pleural (rojo), engrosamiento e irregularidad de los paquetes
Broncovasculares (amarillo), engrosamiento de los septos interlobulillares (a. cielo)
y nódulos, alguno de ellos periseptal (círculo)
NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Linfangitis carcinomatosa. Presencia de nódulos perilinfáticos.

 NÓDULOS PERILINFÁTICOS

• Paciente con sarcoidosis en el cual se observan nódulos

perilinfáticos y linfadenopatías perihiliares (círculos).
• En los estadíos finales de la sarcoidosis, en la fase de fibrosis, hay
una tendencia a la afectación hiliar y de los lóbulos superiores.
 NÓDULOS AL AZAR

Tuberculosis miliar. Micronódulos de distribución al azar.

 NÓDULOS
CENTROLOBULILLARES

Se producen a 5-10 mm del borde pleural. No guardan relación con el septo

interlobulillar
 NODULOS
CENTROLOBULILLARES

Paciente afecto de alveolitis alérgica extrínseca. Presenta múltiples nódulos

centrolobulillares confluyentes con incremento de la atenuación difuso a modo de
vidrio deslustrado.
 NÓDULOS
CENTROLOBULILLARES

Nódulos centrolobulillares múltiples en paciente con antracosis.

 NÓDULOS
CENTROLOBULILLARES

Nódulos centrolobulillares con decoloración en vidrio esmerilado

 ÁRBOL EN GEMACIÓN
• NÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL EN
GEMACIÓN (TREE IN BUD)
o Estructuras nodulares e irregulares, a menudo ramificadas, más
fáciles de identificar en la periferia del pulmón. Puede
observase dilatación bronquiolar e impactación de moco, pus
u otro material en bronquiolos centrolobulillares.
ÁRBOL EN GEMACIÓN
 NÓDULOS
CENTROLOBULILLARES EN
ÁRBOL EN GEMACIÓN

En la muchos pacientes con TBC activa, la TCAR muestra evidencia la propagación de

la enfermedad a los bronquios, incluso antes disponer de los resultados bacteriológicos.
 PATRÓN EN ÁRBOL EN
GEMACIÓN

Patrón de nódulos centrolobulillares en árbol en gemación en un paciente con

bronquiolitis difusa
PATRÓN EN ÁRBOL EN
GEMACIÓN
 PATRON INTERSTICIAL
RETICULO- NODULAR

COMBINACION DE AMBOS PATRONES

EN LA VALORACION CONSIDERAR EL PATRON DOMINANTE

INTERPOSICION DE INNUMERABLES LINEAS Y NODULOS

 PATRÓN RETÍCULONODULAR
ETIOLOGÍA
FIBROSIS
PULMONAR
NEUMONÍA SECUNDARIA
ALVEOLITIS VÍRICA: GRIPE, • MEDICAMENTOS
LINFANGITIS ALÉRGICA RUBEOLA, • RADIACCIÓN
CARCINOMATOSA EXTRÍNSECA VARICELA, CMV • COLAGENOSIS

SARCOIDOSIS NEUMONÍA POR FIBROSIS

MICOPLASMA PULMONAR
IDIOPÁTICA
PATRÓN RETÍCULONODULAR

Paciente con patrón retículonodular secundario a esclerodermia.

 PATRÓN RETICULONODULAR

Paciente con linfangioleiomiomatosis. Patrón reticulonodular de predominio en bases.

 PATRON INTERSTICIAL
DESTRUCTIVO-EN PANAL
•

•
 PATRON INTERSTICIAL
DESTRUCTIVO-EN PANAL

Los quistes puede

presenter diferentes
tamaños desde mm
Tejido pulmonar hasta varios cm con
destruido y grosor de pared
fibrótico, con variable.
numerosos espacios
aéreos quísticos de
paredes gruesas.

En Rx: Areas de
hiperclaridad de 3-10
mm de diámetro con
paredes de 1-3 mm
de grosor, agrupadas
que asemejan un
panal.
PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO-
EN PANAL

NEUMONIA
EOSINOFILA

FIBROSIS
PULMONAR ESCLERODERMIA
IDIOPATICA O NIU

CAUSA
DESCONOCIDA

ENFERMEDADES
HISTIOCITOSIS X
DEL COLAG.
PATRÓN EN PANAL DE MIEL
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

SOMBRAS ANULARES DE
3–10 MM DE DIÁMETRO
CON PAREDES DE 1-3 MM
DE GROSOR,
AGRUPADAS, QUE SE PATRÓN RETICULAR
ASEMEJAN A UN PANAL. IRREGULAR
 PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Sarcoidosis en fase final. Opacidades reticuladas a modo de panal de miel.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL
PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Fibrosis pulmonar idiopática con patrón en panal de miel.

 PATRÓN EN PANAL DE MIEL
TCAR
1. ESPACIOS DE AIRE QUÍSTICOS
AGRUPADOS
SUELEN SER SUBPLEURALES
EN GENERAL MENORES DE 10 MM DE DIÁMETRO.
CON PAREDES GRUESAS BIEN DEFINIDAS.

2. IMPLICA ENFERMEDAD PULMONAR EN ESTADO

FINAL
DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA PULMONAR
ENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SECTOS
INTERLOBULILLARES
ENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SEPTOS
INTRALOBULILLARES
PRESENCIA DE BRONQUIECTASIAS DE TRACCIÓN
 PATRÓN EN PANAL DE MIEL
TCAR

1. ESPACIOS DE AIRE
QUÍSTICOS
PATRÓN EN PANAL DE MIEL
 PATRÓN EN PANAL DE MIEL
ETIOLOGÍA

ALVEOLITIS
FIBROSIS NEUMONÍA
ALÉRGICA ARTRITIS
PULMONAR INTERSTICIAL ESCLERODERMIA
EXTRÍNSECA REUMATOIDEA
IDIOPÁTICA USUAL
CRÓNICA

TOXICIDAD POR
SARCOIDOSIS ASBESTOSIS SILICOSIS HISTOCITOSIS X
BLEOMICINA
PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Fibrosis pulmonar avanzada. Imágenes en panal de miel.

PATRÓN EN PANAL DE
MIEL

Patrón en panal de miel en un paciente con neumonía intersticial usual.

 PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Paciente con alveolitis alérgica extrínseca crónica inducida por aves. Se observa
patrón en panal de miel y bronquiectasias cilíndricas bilaterales. UpToDate.
Courtesy of Paul Stark, MD.
 PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Paciente con neumonía intersticial no específica. Se observa engrosamiento del septo

interlobulillar, engrosamiento intralobulillar, imágenes en panal de miel y bronquiectasias
de tracción (flechas) con ausencia de engrosamiento (inflamación) peribronquial.
 PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Paciente con fibrosis pulmonar idiopática. Se observa engrosamiento del septo

interlobulillar, engrosamiento intralobulillar, imágenes en panal de miel y bronquiectasias
de tracción (flechas) con ausencia de engrosamiento (inflamación) peribronquial.
PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Pulmón en panal de abeja en paciente con artritis reumatoide

 Diagnóstico diferencial de las
enfermedades pulmonares intersticiales
Neumonía
intersticial no
específica

Neumonía
intersticial aguda

Neumonía Neumonía
intersticial intersticial
aguda descamativa

Neumonía
intersticial usual

Neumonía
intersticial
linfocítica
 Neumonía intersticial no
específica

Imagen TCAR localizada en lóbulos inferiores en paciente con patrón de neumonía

intersticial no específica. Se observa la presencia de áreas periféricas de densidad
en «vidrio deslustrado» y opacidades reticulares (flechas).
 Neumonía intersticial
usual/Fibrosis pulmonar idiopática

Imagen TCAR localizada en lóbulos inferiores en paciente con fibrosis pulmonar

idiopática; destaca la presencia de opacidades reticulares periféricas y
panalización asociada (flechas).
 Neumonía intersticial
descamativa

Imagen TCAR centrada en lóbulos superiores en paciente con neumonía

intersticial descamativa que muestra la presencia de opacidades pulmonares en
«vidrio deslustrado» de localización periférica (flechas).
 Neumonía intersticial
linfocítica

Imagen TCMD reconstruida en el plano coronal, en un paciente con neumonía intersticial

linfocítica, que muestra extensas opacidades pulmonares bilaterales en «vidrio deslustrado».
Imagen quística aérea en el lóbulo superior izquierdo (flecha).
Neumonía intersticial aguda

TACAR evidencia hiperdensidades consolidativas con broncograma aereo, lesiones

insterticiales en vidrio deslustrado en ambos campos pulmonares asociados a derrame
pleural bilateral
 PATRÓN QUÍSTICO
1. ESPACIOS DE AIRE QUÍSTICOS
AGRUPADOS O AISLADOS
DISEMINADOS
EN GENERAL MAYORES DE 10 MM DE DIÁMETRO
DE PAREDES FINAS, A VECES MAL DEFINIDOS
PREDOMINIO SUBPLEURAL Y YUXTAFISURAL
ASPECTO RETICULADO EN LA RX DE TÓRAX POR SUPERPOSICIÓN DE
LAS PAREDES DE LOS ESPACIOS QUÍSTICOS

2. PREDOMINA CON CIERTOS PROCESOS

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
PNEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI
HISTIOCITOSIS X

3. O VERSE EN LA FASE FINAL DE OTROS

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
FASE FINAL DE LA ENFERMEDAD INTERSTICIAL
 PATRÓN QUÍSTICO
ETIOLOGÍA
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS

NEUMONÍA POR
NEUMONÍA INTERSTICIAL PNEUMOCYSTIS JIROVECI
LINFOIDE (ANTES CARINII)

FASE FINAL DE LA
ENFERMEDAD
HISTIOCITOSIS X
INFLAMATORIA
INTERSTICIAL

FIBROSIS PULMONAR
IDIOPÁTICA
 FORMAS DE DISTRIBUCIÓN
AL AZAR EN RACIMO DE UVAS

EN COLLAR DE PERLAS

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS BRONQUIECTASIAS
PNEUMOCYSTIS JIROVECI FIBROSIS QUÍSTICA
HISTIOCITOSIS X

ENFISEMA PARASEPTAL
 PATRÓN QUÍSTICO

Paciente con linfangioleiomatosis. Presenta lesiones quísticas diseminadas de pared

fina y neumotórax asociado (P).
 PATRÓN QUÍSTICO

Linfangioleiomiomatosis avanzada con destrucción del parénquima pulmonar y

sustitución del mismo por quistes.
 PATRÓN QUÍSTICO

Mujer de 42 años afecta de linfangioleiomiomatosis. Presenta lesiones quísticas

diseminadas en ambos pulmones
 PATRÓN QUÍSTICO

Mujer de 34 años afecta de linfangioleiomiomatosis. Se observan abundantes

quistes diseminados bilaterales de pared fina.
 PATRÓN QUÍSTICO

Paciente con neumonía por pneumocystis jiroveci en el que se observan

Opacidades en vidrio deslustrado combinadas con lesiones quísticas múltiples
bilaterales.
 PATRÓN QUÍSTICO

Paciente adolescente con histiocitosis X. Presenta múltiples quistes bilaterales de

pared fina.
 PATRÓN QUÍSTICO

Paciente con histiocitosis X. Presenta múltiples quistes bilaterales de pared fina.

 PATRÓN QUÍSTICO

Fibrosis pulmonar idiopática con patrón dominante en panal de miel e imágenes

quísticas aisladas.
 PATRÓN QUÍSTICO

Neumonía intersticial linfocítica. Se observan imágenes quísticas aisladas.

 PATRÓN QUÍSTICO

Neumonía intersticial linfocítica. Se observan imágenes quísticas aisladas.

 PATRÓN EN VIDRIO
DESLUSTRADO

• Se relaciona con el relleno parcial de espacios aéreos,

engrosamiento intersticial inflamatorio o fibrótico, incremento
del volumen sanguíneo capilar y espiración normal. En el 55% es
una enfermedad intersticial, en el 30% intersticio-alveolar y solo
en el 15% es alveolar.
PATRÓN DE VIDRIO
DESLUSTRADO

EN PRIMER LUGAR ES
IMPORTANTE LA
DETECCIÓN DEL SIGNO DEL
BRONQUIO NEGRO, QUE
REPRESENTA UN AUMENTO
DE LA DENSIDAD
PULMONAR.

EL PRIMER PASO ES
EN CASO DE SER EL VALORAR SI EL PATRÓN
PATRÓN DOMINANTE, DE VIDRIO
AYUDARÍAN A SU DESLUSTRADO ES EL
DIAGNÓSTICO PATRÓN DOMINANTE
O NO.
 SIGNO DEL BRONQUIO
NEGRO

Corresponde con una buena visibilidad del bronquio, provocado por una menor
atenuación del aire en el interior del bronquio respecto al pulmón que lo rodea.
SIGNO DEL BRONQUIO
NEGRO
 DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO
DESLUSTRADO
1. OPACIDAD DIFUSA Y EXTENSA COMO EN EDEMA

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO.

NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA
HEMORRAGIA ALVEOLAR
ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA
NEUMONÍA POR OPORTUNISTAS: NEUMOCYSTIS JIROVECI,
CITOMEGALOVIRUS
 DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO
DESLUSTRADO
2. OPACIDAD PARCHEADA

PROTEINOSIS ALVEOLAR +++

ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA
HEMORRAGIA ALVEOLAR
NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA (NINE)
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONÍA
ORGANIZATIVA (BONO)
NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)
EDEMA
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO
TOXICIDAD POR MEDICAMENTOS
 PATRÓN EN VIDRIO
DESLUSTRADO PARCHEADO

Paciente con proteinosis alveolar que combina patrón de engrosamiento sectal con
Patrón de vidrio deslustrado parcheado
 DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO
DESLUSTRADO
3. OPACIDAD PERIFÉRICA

DISTRIBUCIÓN APICAL
SARCOIDOSIS
NEUMOPATÍA EOSINOFÍLICA CRÓNICA.

DISTRIBUCIÓN BASAL
NEUMONÍA INTERSTICIAL USUAL
NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA (NINE)
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONÍA
ORGANIZATIVA (BONO)
NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)
 DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO
DESLUSTRADO
4. OPACIDAD FOCAL

HEMORRAGIA ALVEOLAR
CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR
NEUMONIA
FIBROSIS LOCALIZADA
 DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO
DESLUSTRADO

5. OPACIDADES MÚLTIPLES CENTRONODULILLARES

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC
HEMORRAGIA ALVEOLAR
BRONQUIOLITIS EN FUMADORES
BRONCONEUMONÍAS
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
 NÓDULOS
CENTROLOBULILLARES

Nódulos centrolobulillares con decoloración en vidrio esmerilado

SIGNO DEL HALO SIGNO DEL HALO
INVERTIDO

Es una atenuación en vidrio Opacidad central en vidrio

deslustrado que rodea un deslustrado rodeada por un área
nódulo pulmonar de consolidación semilunar
 SIGNO DEL HALO

Paciente de 73 años con linfoma pulmonar. En la TCAR a nivel de los lóbulos inferiores
se observan múltiples nódulos pulmonares con signo del halo, con tendencia a la
coalescencia en los segmentos posteriores.
 SIGNO DEL HALO INVERTIDO

Paciente de 27 años receptora de un transplante de médula ósea con antecedentes de

leucemia mieloide aguda. La TACAR mostró signo del halo invertido, hallazgo sugestivo
de neumonía organizada.
 VIDRIO DESLUSTRADO
ASOCIADO CON OTROS SIGNOS
2. PATRÓN EN EMPEDRADO “CRAZY-PAVING”

SUMA UN PATRON DE VIDRIO DESLUSTRADO Y UN PATRÓN RETICULAR

CON ENGROSAMIENTO INTERLOBULILLAR Y RAMIFICACIONES
INTRALOBULILLARES.
ENTRE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS DESTACAN:
PROTEINOSIS ALVEOLAR
EDEMA CARDÍACO
NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA
HEMORRAGIA PULMONAR
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
NEUMONÍA POR NEUMOCISTIS CARINI
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONÍA ORGANIZATIVA
NEUMONÍA LIPOIDEA
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
SARCOIDOSIS
 VIDRIO
DESLUSTRADO
ASOCIADO CON
OTROS SIGNOS
 PATRÓN EN EMPEDRADO

Varón de 47 años con proteinosis alveolar. La TCAR muestra áreas reticuladas

Intralobulillares, engrosamiento de los septos interlobulillares y vidrio deslustrado
difuso bilateral.
 PATRÓN DE VIDRIO
DESLUSTRADO

Engrosamiento sectal
interlobulillar a modo de
empedrado
 PATRÓN DE VIDRIO
DESLUSTRADO

• Varón de 51 años afecto de

neumonitis inducida por
plantas medicinales.
• La TCAR muestra opacidad
en vidrio deslustrado y áreas
de engrosamiento
interlobulillar e intralobulillar
(flechas negras) con
aspecto de empedrado.
 FIBROSIS PULMONAR
IDIOPÁTICA

Fibrosis pulmonar idiopática. Patrón reticular, bronquiectasias de tracción, pequeñas

zonas panalizadas en el interior del retículo. Áreas extensas de vidrio deslustrado.
 FIBROSIS PULMONAR
IDIOPÁTICA

Fibrosis pulmonar idiopática. Patrón reticular, pulmón en panal de miel. Áreas

extensas de vidrio deslustrado.
 PATRÓN DE VIDRIO
DESLUSTRADO ASOCIADO A
CONSOLIDACIONES

Carcinoma broncoalveolar. Asociación de vidrio deslustrado y consolidación pulmonar

 PATRÓN EN MOSAICO

OBSTRUCCIÓN VIDRIO
DE LAS VÍAS DESLUSTRADO
AÉREAS PARCHEADO

En este caso se objetiva un

incremento de la atenuación
Se objetiva una baja atenuación o
pulmonar en zonas inflamadas del
luminiscencia en la TCAR
pulmón por enfermedad intersticial
espiratoria, que corresponde con
siendo las zonas de baja atenuación
áreas de atrapamiento aéreo.
las representativas del pulmón
normal.
PATRÓN EN MOSAICO
 PATRÓN EN MOSAICO

Paciente con tromboembolismo pulmonar en el que se observa patrón en mosaico

con disminución de la atenuación pulmonar por oligoemia y vasoconstricción.
 PATRÓN EN MOSAICO

Patrón en mosaico en paciente con tromboembolismo pulmonar crónico.

 PATRÓN EN MOSAICO

Paciente con alveolitis alérgica extrínseca con áreas de atenuación en vidrio

deslustrado que se resolvieron sin tratamiento al cabo de unos días.
 BIBLIOGRAFÍA
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