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AUTOMATISMO
EXCITABILIDAD
CONDUCTIVIDAD
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO
Intercambio de partícula de carga
Las células nodales y de
eléctrica, se denomina iones, localizados
purkinje
en la membrana celular
Cambio de iones genera: INTRACELULAR Estimulación de las células, hace que ingrese el
CARGA + y el Extracelular con carga negativa NA+ y Ca+ al intracelular y salga el K+
DESPOLARIZACIÓN
GASTO FRECUENCIA
CARDIACO
= CARDIACA
X VOLUMEN DE EYECCIÓN
CONTROL DEL VOLUMEN POR LATIDO O VOLUMEN
DE EYECCIÓN
Corresponde a la despolarización de
ambos ventrículos.
ONDA t
300 entre el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R.
INOTRÓPICOS VASOACTIVOS
Receptores Adrenérgicos
Alfa 1 VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR
INOTRÓPICO (+), CRONOTRÓPICO (-)
PROMUEVE GLUCOGENÓLISIS
ENTRA K+ A LA CÉLULA
LIBERA RENINA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
DA1 VASODILATACIÓN CORONARIO, RENAL, CEREBRAL Y MESENTÉRICA
RTA NATRIURÉTICA
DA2 LIBERACIÓN DE NOREPINEFRINA
INHIBE LIBERACIÓN PROLACTINA
INDUCE VÓMITO, SUPRIME PERISTALTISMO
DOPAMINA
▪ Amina simpaticomimética
▪ Precursor químico de la Norepinefrina (NE)
▪ Causa estimulación DOSIS-DEPENDIENTE ß1, A1,
DA
▪ 1-2µg/Kg/min:
-Vasodilatación arterial coronaria, renal,
cerebral y mesentérica
- GU **Mejora función renal
▪ 2-10µg/Kg/min:
- Estimula ß1
- FC, Contractilidad Miocárdica y GC
- Cambios mínimos en RVS
▪ 2,5µg/Kg/min:
▪ -Venoconstricción, incrementa PA
pulmonar
▪ > 10µg/Kg/min:
▪ -Constricción arterial y venosa extensa
▪ >20µg/Kg/min: Efectos hemodinámicos
▪ EXCELENTE Inotrópico Vasopresor para pxs con oliguria,
hipotensión (PAS <80mmHg) y bajo gasto cardíaco en
ausencia de hipovolemia
▪ MENOR DOSIS CAPAZ DE PRODUCIR ADECUADA
PERFUSIÓN A ÓRGANOS VITALES.
▪ Uso IV
▪ Tasa infusión inicial 1-2 µg/Kg/min, hasta 5-30
µg/Kg/min
▪ Retiro gradual para evitar rta hipotensiva aguda
▪ EFECTOS ADVERSOS:
-Puede inducir o exacerbar arritmias supra y
ventriculares
-Altas dosis: Consumo Miocárdico de O2 y la
producción de Lactato : INDUCIR/EXACERBAR
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
-Nauseas, vómito, Necrosis de piel
▪ DURANTE EL SHOCK:
-Tasa infusión inicial: 5-10 µg/Kg/min, buscando
efecto Inotrópico
-10-20 µg/Kg/min como vasoconstrictor
-Bomba de infusión y monitorización
▪ EFECTOS:
-Inotrópico (+) y aumenta el flujo coronario (impacto favorable en la
demanda miocárdica de O2)
- GC
- Constricción arterial y venosa sistémica a diferencia de NE y dopamina
- Presión de cierre de Art pulmonar
- Flujo renal y mesentérico x aumento del GC
▪ Es un agente excelente en el tto de DISFUNCIÓN
VENTRICULAR IZQ , especial/ en pxs con elevadas
presiones pulmonares y RVS
▪ No puede ser usada como agente vasopresor para
elevar la TA en pxs con Shock hipovolémico
▪ Dosis máxima 40 µg/Kg/min
▪ EFECTOS ADVERSOS: taquicardia, arritmias y
fluctuaciones en PA (pueden producir isquemia
miocárdica especial/ a dosis altas)
-Cefalea, nauseas, temblor e hipoK
▪ SHOCK CARDIOGÉNICO:
▪ Pxs con PAS >80mmHg
-Dosis: 5-7,5µg/kg/min. Debido a su efecto ß1
agonista, Inotropismo, GC, Volumen latido, Trabajo
ventricular izq y derecho.
▪ Catecolamina natural
▪ Ausencia de un grupo metilo en la amina terminal
▪ Agonista potente alfa, ß1 . No efectos sobre ß2
▪ INOTROPICO (+) (ß1)
▪ Vasoconstricción arterial y venosa (alfa)
▪ ↑ consumo O2 miocárdico , sin producir ↑ compensatorio
en FSC
▪ Utilizada en el TTO hipotensión hemodinámica significativa
▪ Infusión 2µg/min –DOSIS INICIAL *Bomba de infusion
▪ MANTENIMIENTO 6-12 µg/min (adultos)
▪ Medida temporal.
▪ Suspensión gradual para evitar hipotensión abrupta y
severa
▪ Monitorización continua
▪ Puede precipitar arritmias
▪ Produce necrosis isquémica en el tejido en caso de
extravasación
EPINEFRINA
▪ Catecolamina endógena
▪ Agonista alfa y ß
▪ RVS
PAS
Actividad eléctrica del miocardio
Flujo sanguíneo coronario y cerebral
Contracción miocárdica
▪ Dosis bajas: estimulación ß1 y 2
▪ Efectos alfa evidentes a dosis moderadas y ↑ según dosis
▪ AGENTE INOTRÓPICO VASOACTIVO útil en el manejo de
shock circulatorio refractario
- Presión de perfusión coronaria
▪ DE ELECCIÓN en Shock anafiláctico
▪ Dosis inicial: 1 µg/min (adultos)
▪ Puede precipitar o exacerbar Isquemia miocárdica (incluso
dosis bajas), ectopia ventricular (digital)
▪ NO mezclar soluciones alcalinas
FENILEFRINA
▪ SHOCK CARDIOGÉNICO:
- Presión de llenado del ventrículo izq
RVS
Requerimiento miocárdico de O2
▪ GC, Precarga, Postcarga
▪ DOSIS INICIAL: 10-20µg/min, incrementar 5-10 µg/min c/5-10 min
▪ Rta terapeútica 80-200 µg/min (300-500)
▪ Acción inodilatadora
▪ Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles del
miocardio por unión a tropina C cardiaca, por un mecanismo
calcio-dependiente.
▪ Abre los canales de K sensibles a ATP en el músculo liso vascular
vasodilatación
LEVOSIMENDAN
El segmento ordinario es Isoeléctrico, se revisa si se encuentra por arriba o por debajo que
puede ser señal de isquemia cardíaca.
INTERVALO QT
Si el intervalo QT se
prolonga, el paciente estaría
en riesgo de producirse una
arritmia ventricular letal.
INTERVALO tp