La Despersonalización

Aspectos Psicopatológicos,
Neurobiológicos y de Tratamiento
Despersonalización: Definición DSM-IV

‘Es una alteración en la percepción o en la experiencia del sí

mismo, de tal modo que la persona se siente desvinculada de
las cosas, y como si fuera un observador externo de sus
propios procesos mentales y de su cuerpo (e.g. La sensación
de estar como en un sueño)’

Desrealización: ‘una alteración en la percepción o

experiencia del mundo externo de tal modo que este parece
estraño e irreal.’
 Candidatos Históricos

• Anomalías Perceptuales (Krishaber, Pick)

• ‘Entumecimiento’ Emocional (Dugas,
StÖrring)
• Anomalías en la Memoria (Kraepelin)
• Imagen Corporal Anómala (Ey,
Ehrenwald, PÖtzl).
La Despersonalización como Síndrome
‘En casos típicos los pacientes se quejan de no sentir mas su yo,
de sentirse como autómatas, lo que hacen no parece hecho por
ellos sino que parece acontecer de manera mecánica;
son incapaces de experimentar alegría, tristeza, odio
o amor.
Sienten como si no estuviesen vivos, como si no
fueran reales; son incapaces de imaginar su cuerpo, este parece
insensible y no experimentan hambre, sed o ninguna necesidad
corporal.
No logran evocar imagenes ni acordarse o intuir la
apariencia de sus parientes.
Para algunos, los objetos parecen como si fueran de otro
planeta. En una palabra existe una enagenación perceptual.’
(Schilder 1914)
 Síntomas Invariables
80
70
60
50
Pre 1946 (n=94)
40
Post 1946 (n=106)
30 Clinic (n=45)
20
10
0
A. Body Numb Visual Aut. Mem.

Sierra and Berrios. The phenomenological stability of depersonalization: comparing the old with the new.
J Nerv Ment Dis. 2001;189:629-36.
 Despersonalización: Síntomas
Variables.
70
60
50
% de Casos

40 Pre 1946
Post 1946
30
Prospect.
20

10
0
Pensamiento Imagenes Auto Obs Tiempo
• Es la diversidad sintomática un
artefacto narrativo?

• Una o varias dimensiones?

 Componentes Clínicos de la
Depersonalización

Sierra et al. Unpacking the depersonalization syndrome

Psychological Medicine 2005, 35, 1523-1532
Carácter Inefable de la
Despersonalización
 Irrealidad?
Como si…un sueño

Como si…una burbuja

Como si…
A través de
un cristal
Experiencias Corporales
Anómalas
Anestesia Emocional
Experiencias Anómalas del Recordar
Desrealización (Alienación del
Entorno)

?
? ?
??
ñ

?
? ? ?
?
¿Gradientes de Extrañeza?
Autoobservación Compulsiva
Despersonalización vs.
Desrealización

10
9
8
7
Desomat
6
Deaffect
5
Deid
4
3 Der
2
1
0
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
 Formas o estadios de la
Despersonalización

Breves Asociado a Persistente

espontaneos ansiedad, depresión,
drogas etc. (0.8-2%?)
(30-50%)
(20-60%)
 Despersonalización: Dos
Perspectivas

Despersonalización
Perspectivas Evolucionistas
como Disfunción

La Despersonalización La despersonalización
como un Signo del como una respuesta
Lóbulo Temporal. vestigial
 Dos Perspectivas de
Clasificación

Despersonalización Despersonalización como

Trastorno de Ansiedad Trastorno Disociativo

ICD-10 DSM-IV
 Síntoma vs Síndrome

Primario Secundario

Trastorno Síntoma
despersonalización
 Inicio Subito

50

40

30

20

10

0
UK US

Baker et al. Depersonalisation disorder: clinical features of 204 cases.

Br J Psychiatry. 2003;182:428-33.
 Curso Natural

64%

18%

8%

5%
Baker et al. Depersonalisation disorder: clinical features of 204 cases.
Br J Psychiatry. 2003;182:428-33.
 Desencadenantes

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
No Estres Drog. Viral
Aspectos Demográficos
40
35
30
25
20 UK
15 US

10
5
0
Edad Ed. Inicio Duracion
Prevalencia de Comorbilidad

70
60
50
40
'De vida'
30 Actual
20
10
0
Depre Dist. Panic Soc OCD GAD
Despersonalización como
Marcador Pronóstico
1-Pánico

2-Depresión

3-Esquizofrenia?
Trastornos de Personalidad= 48%

25

20
Evitacion
15 'Borderline'
OC
10 Paranoide
Narcisista
5 Esquizotipico

0
1st Qtr
DES: Aspectos Psicométricos

50
45
40
35
30
25 UK (n=204)
20 US (n=117)
15
10
5
0
DES DES-Tax. DES-DP
CDS: Aspectos Psicométricos

140
120
100
80
60 CDS
40
20
0
UK US Alemania
n=122 n=394 n=43
Despersonalizacion y Cultura
 Desrealización:
Estudio Piloto de Esquizofrenia (OMS)

40
35
30
25
20
15
10
5
0
US Ing Den Taiw Rus Nig Col Che Ind
 Prevalencia de desrealización
en el trastorno de Pánico

60

50

40

30

20

10

0
US Aus Euro Bra Tur Tai Ind Jap
 Despersonalización y Cultura
45
40
35
30
25
20 CDE>70
15
10
5
0
Inglaterra España Colombia

Sierra M, Molina JJ, Gomez J. et al. Depersonalization in Psychiatric Patients: A

Transcultural Study. Journal of Nervous and Mental Dis. 2006.
 Individualismo-Colectivismo en la
Experiencia del sí mismo

Markus HR, Kitayama S. Culture and the Self: Implications for Cognition,
Emotion, and Motivation. Psychological Review. 1991;98:224-253.
Pánico y Cultura: Perfil Sintomático
Países Países no
Occidentales Occidentales (n=13)
(n=37)
Individualismo 80.4 (14.1) 37.9 (9.2) Z=-5.02 P<.0001
Despersonalización 52.6 (12.3) 25.6 (14.0) Z=-4.7 P<.0001
Palpitaciones 84.7 (6.80) 87.3 (9.0) Z=-.92 P=.35
Sensación de Ahogo 69.3 (12.6) 74.8 (14.6) Z=-1.32 P=.18
Dolor Precordial 55.9 (12.3) 58.8 (22.8) Z=-.02 p=.98
Sensación de atragantarse 49.2 (15.0) 48.7 (25.8) Z=-.55 P=.58
Escalofrío o sofocos 63.5 (13.8) 51.8 (18.1) Z=-1.53 P=.12
Sudoración 70.1 (11.9) 55.6 (20.6) Z=-1.44 P=.14
Parestesias 49.5 (16.2) 51.0 (19.5) Z=-.08 P=.93
Temblor 69.4 (15.6) 54.2 (22.8) Z=-1.6 P=.093
Mareo 72.4 (16.5) 59.42 (17.4) Z=-1.2 P=.22
Náuseas 45.6 (11.1) 45.4 (19.9) Z=-.66 P=.50
Miedo de Morir 64.4 15.4 72.8 21.7 Z=-1.4 P=.27
Miedo de Perder el Control 67.0 17.9 35.8 18.0 Z=-2.91 P=.004
 100.00

80.00
Individualism Index

60.00

r=0.70
p=<0.0001
40.00

20.00

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00

Frequency of Depersonalization
 Otros Síntomas

Palpitaciones Miedo a Morir

r =0.23 r = - 0.25
p =0.19 p =0.14
 80.00

70.00

60.00
Derrealizacion

50.00

r=0.64
40.00 P=<0.001

30.00
R Sq Linear = 0.328

20.00

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00

No Control
Reprensentación
Individualista

Representación
Colectiva
Amenaza
Amenaza
Neurobiología de la
Despersonalización
 Un Modelo Neurobiológico
Mecanismo Mecanismo
Inhibitorio Exitatorio
Frontal I. Frontal D.

Sistema de
Sistema
Activación
Límbico
subcortical

Sierra and Berrios. Depersonalization: neurobiological perspectives.

Biol Psychiatry. 1998;44:898-908.
Es la Despersonalización
una forma de ‘agnosia’
emocional?
Decodificación Reconocimiento
Cognitiva Cognitivo

Decodificación Reconocimiento
Emocional Afectivo
 Aspectos Neurobiológicos:
Hallazgos Previos
•Lader (1975): Cinco casos de despersonalización con
aplanamiento de la conductancia dérmica.

•Kelly & Walter (1975): 8 pacientes con despersonalización

primaria registraron la más baja actividad autonómica
simpática en comparación con otros 8 grupos nosológicos.
 Respuesta Galvánica a
Estímulos Emocionales
0.3

0.25

0.2
Aversivo
0.15
Agradable
0.1 Neutro

0.05

0
Deper(n=15) Normal (n=15) Ansiedad (n=11)

Sierra M, Senior C, Dalton J. et al. Autonomic response in depersonalization disorder.

Arch Gen Psychiatry. 2002;59(9):833-8.
 Valencia Afectiva

9
8
7
6 Despersonalizacion
5 Normales
4 D. Ansiedad
3
2
1
Desagradable Agradable Neutro
 ‘Arousal’ Subjetivo

9
8
7
6 Despersonalizacion
5 Normales
4 D. Ansiedad
3
2
1
Desagradable Agradable Neutro
P=0.01
Latencia a estímulos de ‘sobresalto’ y
‘desagradables’.
3.5

2.5

2
Desagra
1.5 Sobresal
1

0.5

0
Desper Normal Ansiedad
 Respuesta Galvánica a
Expresiones Emocionales
0.7
0.6
0.5
0.4
Alegria
0.3 Desagrado
0.2
0.1
0
Desper Normal Ansiedad
Control Conciente vs.
Inconciente
Respuesta Galvánica a Estímulos
Subliminales Enmascarados
0.3

0.25

0.2
Aversivo
0.15
Agradable
0.1 Neutral

0.05

0
Despers. Normal
Simeon et al. Basal Norepinephrine in Depersonalization
Disorder Psychiatry Research 121;2003:93-97
Phillips et al. Depersonalization Disorder: Thinking without feeling.
Psychiatry Res. 2001;108:145-60.
 Test de Memoria Emocional
e.g.
There was a bomb inside the parcel
There was a bowl inside the parcel

The pain came as he answered the door

The post came as he answered the door
 Memoria Emocional
• Reconocimiento de palabras aversivas:
Controles

Hi= Hippocampus. AC= Amygdala complex. GTM= middle temporal

gyrus. Ins= Insula. ACC= anterior cingulate cortex.
 Memoria Emocional
• Target word RM: DP patients

Area de activación en el giro precentral derecho.

Activación similar a palabras neutrales.
 

Tiempo 1:
Las areas de activación fueron
aquellas que mostraron mayor
respuesta a las imagenes
aversivas que a las neutras.

L R
Tiempo 2: Areas de activacion:
•Insula Anterior Derecha
•Giro frontal inferior
izquierdo/insula anterior izquierda
•Corteza visual primaria

Las areas de activación fueron aquellas que

mostraron mayor respuesta a las imagenes
aversivas que a las neutras.

L R
Desconexión Visuo-Limbica
 Hipoemocionalidad Visual: Un
modelo neurologico de
desrealización?
" Las flores se ven
como sintéticas,
artificiales”

“la nieve no me
ocasiona ninguna
sensación de nieve,
sino que parece una
cosa de plástico.”
Sierra et al. Separating depersonalisation and derealisation: the relevance
of the "lesion method". J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72:530-2.
Perspectivas de Tratamiento
• Farmacológicas
• Psicológicas
• Psicofisiológicas
Tratamiento Farmacologico
 Fluoxetina en Despersonalización

Simeon et al. Fluoxetine therapy in depersonalisation disorder: randomised

controlled trial. Br J Psychiatry. 2004 Jul;185:31-6.
 Lamotrigina

Un antídoto para la despersonalización

inducida por Ketamina?
Lamotrigina en Despersonalización

Sierra et al. A placebo-controlled, cross-over trial of lamotrigine in

depersonalization disorder. Psychopharmacol. 2003 Mar;17(1):103-5.
 Respuesta a Lamotrigina

50
45
% Disminución en CDS

40
35
30
25
20
15
10
5
0
Lamot +SSRI +SNRI +Tric

Sierra et al. Lamotrigine as an Add-on Treatment for Depersonalization Disorder:

A retrospective study of 32 Cases. Clinical Neuropharmacology. 2006;29:253-258.
Nuller YL, et al. Effect of naloxone therapy on
depersonalization: a pilot study.
Psychopharmacol.2001;15:93-5

“In three of 14 patients, depersonalization

symptoms disappeared entirely and seven
patients showed a marked improvement.”

“11 patients received single doses (1.6 or 4

mg i.v.) and three others received multiple
infusions, with the maximal dosage being
10 mg”
 Antiopioides?

30

25

20

15 % de
disminucion
10

0
CDS DES-DP

An Open Trial of Naltrexone in the Treatment of Depersonalization Disorder. Daphne

Simeon, MD and Margaret Knutelska, PhD. Journal of Clinical Psychopharmacology
15;2005.
 Tratamientos
Psicofisiológicos
Terapia de Retroalimentación
(Biofeedback) en
Despersonalización
 Incremento en CD por Sesión
0.14
0.12
0.1
0.08
Verdadero
0.06
Simulado
0.04
0.02
P<0.05
0
-0.02 1 2 3 4 5 6 7 8
Puntaje en la CDS por Sesión

40
35
30
25
Verdadero
20
Falso
15
10
P<0.05
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8
% Disminución en la CDS luego de ‘Biofeedback’

35
30
25
20
15
10
5
0
Real Simulado
Terapia Cognitiva
Terapia Cognitiva en Despersonalización
Terapia Cognitiva en 21 Pacientes

40
35
30
25
20
DES-DP
15
CDS
10
5
0
Pre Post Seguim.
6 meses
Uniendo las Piezas
 Resumen
• La despersonalización tiene una estructura
compleja caracterizada por varias dimensiones
semi-independientes.
• Estudios neurobiológicos apoyan un modelo de
desconexión funcional entre perceptos y su
correspondiente carga emocional.
• Evidencia preliminar sugiere la utilidad de la
lamotrigina como coadyuvante y terapias de
retroalimentación.
• Culturas individualistas parecen conferir
vulnerabilidad.