COAGULACIÓN Y

ANTICOAGULACIÓN
DURANTE EL EMBARAZO
 CONCEPTOS GENERALES DE LA
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA ES LA ACCIÓN DEL CUERPO HUMANO DE DETENER EL SANGRADO.
FASES DE LA HEMOSTASIA
1. FASE VASOGENICA
FRENTE A LA LESIÓN DE UN VASO SANGUÍNEO PARCIAL 0 SECCIÓN COMPLETA SE ACTIVA EL SISTEMA
SIMPÁTICO Y PRODUCE UNA VASOCONSTRICCIÓN INMEDIATA QUE DURARA APROXIMADAMENTE 30 A 60
SEGUNDOS
2. FASE PLAQUETARIA O CELULAR
MEDIANTE LA ADHESIÓN Y AGREGACIÓN PLAQUETARIA QUE OCLUYE EL VASO SANGUNINEO Y DETIENE
EL SANGRADO. DURA APROXIMADAMENTE 4 A 8 MINUTOS.
3. FASE HUMORAL:
ES LA ACTIVACIÓN DE LOS 13 FACTORES DE LA COAGULACIÓN Y FORMA LA FIBRINA Y JUNTO CON LAS
PLAQUETAS FORMA EL COAGULO O TROMBO HEMÁTICO.
FASE VASOGENICA FDE LA HEMOSTASIS
FASE PLAQUETARIA
 FASE PLAQUETARIA:
ADHESIÓN PLAQUETARIA
FASE PLAQUETARIA : AGREGACIÓN
PLAQUETARIA
FASE HUMORAL – FORMACION DE FIBRINA.
FACTORES DE COAGULACIÓN
CASCADA DE LA COAGUALCIÓN

II
I
TIPOS DE
ANTICOAGULANTES
1. Anticoagualntes in vivo : NO INDICADOS EN EL
a. Cumarinas ( Warfarina) EMBARAZO
b. Indandionas.

2. Anticoagulantes in vivo e in vitro: INDICADOS EN EL

a. Heparina no fraccionada (HNF) EMBARAZO
b. Heparinas fraccionadas o de bajo peso ESPECIALMENTE HBPM
molecular.(HBPM).

3. Anticoagulantes in vitro ( agentes

decalcificantés de la cascada de la coagulación,
USADOS SOLO PARA
solo útiles para conservar la sangre para CONSEVAR LA SANGRE
trasfusiones): PARA TRANSFUSIONES
a. Citrato de sodio SANGUINEAS.

b. Oxalato de Potasio.
ANTICOAGULANTES IN VIVO: CUMARINAS

• Cumarinas son una familia de anticoagulantes in vivo dentro del

que se encuentra la Warfarina.
• No tiene efecto sobre el coagulo formado pero impide que
aumente de tamaño.
• Su uso en el embarazo es limitado por su efecto teratogenico si
se administra durante la semana 6 a 12 del embarazo.
• Bloquea la producción hepática de los factores II, VII. IX y X.
• Su efecto se consigue al 2 o tercer día luego de administrado.
• Se administra por via oral.
• Su efecto farmacológico se mide por el tiempo de protrombina.
WARFARINA: CO0NTRAINDICACION: POR
QUE?
• La warfarina esta contra9indicada en el embarazo o en mujeres en
situación de quedar embarazadas.
• Atraviesa la barrera placentaria
• Pueda causa anormalidades congénitas físicas, neurológicas, mentales
en el feto y recién nacido.
• Los efectos teratogenicos se presenta principalmente cuando se prescribe
en el primer trimestre del embarazo.
• Mayor incidencia de mortalidad infantil
• El conjunto de alteraciones en el feto se llama “ síndrome fetal de la
warfarinico)
SINDROME FETAL DE LA WARFARINA

1. NARIZ PEQUEÑA: Desarrollo anormal del cartílago nasal en el 100% de los

casos , orificios de la nariz pequeños y dificultad respiratoria.
2. ANORMALIDADES EN LOS HUESOS: En las vertebras cervicales,
lumbares, fémur en el 90% de casos. Manos cortas y punta de dedos corta.
3. ANOTRMALIDADES EN OJOS: cataratas , ojos pequeños, ceguera y atrofia
del nervio óptico en el 45% de casos.
4. ANORMALIDADES EN EL CEREBRO: Retraso mental en el 36%, 3%
adicionalmente con ceguera, hidrocefalia, meningocele y el 25% con
sordera.
5. Otras: orejas no bien desarrolladas, persistencia del ductos arterioso, lengua
largo, clítoris grande, presencia de una sola arteria umbilical., bajo peso al
nacer, tono muscular bajo, dificultad para el desarrollo.
 HEPARINA Y DERIVADOS

I. HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF). TIENE CADENAS LARGAS Y CADENAS

CORTAS DE ACUERDO AL NUMERO DE MONOSACARIDOS.

II. HEPARINA FRACCIONADA O DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM), SOLO

TIENE CADENAS CORTAS.
HNF: MECANISMO DE ACCION
HBPM : MECANISMO DE ACCIÓN
MECANISMO DE ACCION DIFERENTE DE LA
HNF Y HBPM
RIESGO DE TROMBOGENESIS DURANTE EL
EMBARAZO
INDICACIONES DE LA ANTICOAGULACIÓN
CON HEPARINA
Pacientes con trombofilia ( Tienden a formación de coagulos y trombosis)
Pacientes con antecedente de trombosis venosa profunda( TVP)
Pacientes sometidas a cesarea.
Pacientes con reposo en cama prolongado
Pacientes con válvulas cardiacas.
USO DE LOS ANTICOAGULANTES DURANTE
EL EMBARAZO CON HEPARINA
USO DE LOS ANTICOAGULANTES DURANTE
EL EMBARAZO
• INDICACIONES DE ANTICOAGULACIÓN A PESAR DEL AUMENTO DEL RIESGO DE TROMBOSIS DURANTE EL EMBARAZO Y
POSPARTO, LA MAYORÍA DE LAS MUJERES NO REQUIEREN ANTICOAGULACIÓN.
• ALGUNOS EXPERTOS RECOMENDARÍAN TROMBOPROFILAXIS EN TODAS LAS EMBARAZADAS CON TROMBOFILIA
HEREDITARIA,
• LA ANTICOAGULACIÓN NO ES NECESARIA SI NO EXISTE HISTORIA PERSONAL DE TROMBOEMBOLISMO O UNA MALA
HISTORIA OBSTÉTRICA (7).
• LAS EXCEPCIONES SON LAS MUJERES CON DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA, MUTACIÓN HOMOCIGOTA PARA EL FACTOR V
DE LEIDEN, MUTACIÓN HOMOCIGOTA PARA EL GEN DE PROTROMBINA G20210A O HETEROCIGOTA PARA AMBAS
MUTACIONES (HETEROCIGOTA COMPUESTA) (8). EN LA MAYORÍA DE ANTICOAGULACIÓN Y EMBARAZO / HUGO SALINAS P. Y
COLS. 433
• LOS CASOS RESTANTES, LOS RIESGOS DEL USO DE ANTICOAGULANTES PREVALECEN POR SOBRE SUS BENEFICIOS. SI BIEN,
NO SE HAN DESARROLLADO GRANDES ESTUDIOS CLÍNICOS PARA DEMOSTRAR LOS BENEFICIOS MATERNOS Y/ O FETALES
DE LA ANTICOAGULACIÓN, ALGUNAS CONDICIONES TIENEN INDICACIONES DE DISTINTOS NIVELES (TABLA I) (7,9).
FIN