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1) CEFALEA.
2) MIGRAÑA.
Factores implicados.
Cuadro clínico.
Fisiopatología.
Diagnóstico.
Tratamiento.
1) CEFALEA
AGUDA RECURRENTE
AGUDA
CRONICA
SEVERA PROGRESIVA
INTENSIDAD
MODERADA
LEVE CRONICA NO
PROGRESIVA
2) Hipertensión intracraneana.
3) Alteraciones serotoninérgicas
intracerebrales.
- Cefaleas primarias.
- Cefaleas secundarias.
Cefaleas primarias:
Ejemplos:
Migraña
Cefalea tensional, migraña o jaqueca, cefalea en racimos,
hemicránea paroxística nocturna
CEFALEA: Clasificación A
Cefaleas secundarias:
Ejemplos:
Enfermedad sistémica, traumatismo, infecciones (otitis, sinusitis),
hemorragia, tumores, malformaciones vasculares intracraneales
(aneurisma), ingesta de fármacos (AINES) o drogas, trastornos
metabólicos (insuficiencia renal, diabetes, hipoglucemia).
CEFALEA: Clasificación B
- Cefalea tensional.
- Migraña.
- Cefalea en racimos (Cluster).
- Hemicránea paroxística crónica.
- Cefalea secundaria:
Arteritis de Horton.
Meningitis y encefalitis.
Pseudotumor cerebrii.
- Algias faciales:
Neuralgia del trigémino.
Dolor facial atípico.
- Cefalea de rebote.
CEFALEA: Clasificación C
- Cefalea aguda.
Duración hasta 15 días.
- Cefalea crónica.
Duración mayor de 15 días.
CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias.
I) Cefaleas primarias.
1.- Migraña.
2.- Tensional.
3.- En racimo y hemicránea paroxística.
4.- Miscelánea sin lesión estructural.
II) Cefaleas secundarias.
III) Neuralgias y otras cefaleas.
CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias.
4
II) Cefaleas secundarias.
5.- Por traumatismo craneal.
6.- Por a trastornos vasculares.
7.- Por trastorno intracraneal no vascular.
8.- Por sustancias o su deprivación.
9.- Por infección no cefálica.
10.- Por trastornos de la homeostasis.
11.- Por trastornos del cuello, oído, boca.
12.- Por trastornos psiquiátricos.
III) Neuralgias y otras cefaleas.
CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias.
4
II) Cefaleas secundarias.
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III) Neuralgias y otras cefaleas.
13.- Neuralgias craneales y dolores faciales, centrales
o primarios.
14.- Otras cefaleas, neuralgias crónicas y dolores
faciales crónicos, centrales o primarios.
CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias.
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II) Cefaleas secundarias.
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III) Neuralgias y otras cefaleas.
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Cefalea Aguda: Causas
- Hiperventilación.
- Por frío.
- Por sobreactividad.
- Por tos.
- Convulsiones.
- Alteraciones metabólicas
O2 , CO2 , glucosa , sodio , pH
- Drogas:
Alcohol, anfetaminas, ergotamina, cafeína ( ).
Cefalea Aguda: Causas
- Infecciones intracraneanas.
- Hemorragias intracraneanas.
- Hipertensión severa.
- Pseudotumor cerebral.
- Tumor cerebral.
- Trombosis senos venosos.
- Arnold Chiari I.
Cefalea: Diagnóstico
a) Anamnesis.
b) Examen físico.
c) Exámenes auxiliares.
Cefalea: Diagnóstico
a) Anamnesis.
- Ectoscopía.
- Pulsos vasculares.
b) Examen físico. - Fondo de ojo.
- Actitud.
c) Exámenes auxiliares.
Cefalea: Diagnóstico
a) Anamnesis.- Bioquímica.
- Hemograma.
- Rayos X. - Punción lumbar.
- TAC. - RNM.
b) Examen físico.
c) Exámenes auxiliares.
Cefalea: Diagnóstico
a) Anamnesis.
b) Examen físico.
c) Exámenes auxiliares.
Cefalea: Diagnóstico a) Anamnesis.
• Edad.
• Sexo.
• Edad de comienzo de los síntomas.
• Antecedentes personales y familiares.
• Frecuencia e intensidad de la cefalea.
Factores
• Duración del episodio. para
• Modo de instauración. tomarse
• Calidad o naturaleza del dolor.
• Localización del dolor. en cuenta
• Factores moduladores.
• Síntomas asociados.
• Síntomas neurológicos.
• Hábitos tóxicos / consumo de fármacos.
2) MIGRAÑA
MIGRAÑA
Prevalencia:
6% en varones.
18% en mujeres.
Conceptos generales:
1) ALIMENTOS:
2) ESTIMULOS AMBIENTALES:
- Olores intensos.
(gasolina, alquitrán, tabaco, perfumes)
- Luces brillantes, sol intenso.
- Cambio de presión atmosférica.
- Cambio brusco de temperatura.
- Trasnochar.
- Dormir la siesta.
- Levantarse mas tarde.
MIGRAÑA:
Factores Agravantes / Precipitantes
4) HORMONALES:
- Menstruación, ovulación.
- Anticonceptivos orales.
5) ESTRES PSICOFISIOLOGICO:
- Traumatismo craneal.
- Ejercicio físico no habitual.
MIGRAÑA: Cuadro Clínico
Tiempo
ra
o
a
m
le
Au
ro
fa
Ce
ód
Pr
MIGRAÑA: Cuadro Clínico
MIGRAÑA: Cuadro Clínico
Pródromo
- Se presenta en un 33% de los pacientes.
- Generalmente 24 horas antes.
- Incluye:
Avidez por dulces (chocolate).
Bostezos.
Retención hídrica.
Cambios de humor.
MIGRAÑA: Cuadro Clínico
Aura
- Se presenta en un 33% de los pacientes.
- Duración de minutos a horas.
- En un 90% son visuales.
- Incluye:
Síntomas visuales (escotomas).
Síntomas olfatorios.
Síntomas auditivos.
Alteraciones del lenguaje.
MIGRAÑA: Cuadro Clínico
Cefalea
La migraña es primeramente un
desorden del sistema nervioso.
Síntomas de la migraña.
MIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría vascular.
b) Teoría neurogénica.
c) Teoría genética.
d) Teoría del Foramen Oval permeable.
MIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría
a) Teoría
trigémino
vascular.
– vascular.
Concepto clásico:
Primero vasoconstricción, luego vasodilatación
MIGRAÑA: Fisiopatología
Tres ramas:
V1 = Oftálmica
V2 = Maxilar
V3 = Mandibular
MIGRAÑA: Fisiopatología
Tres ramas:
Corteza
cerebral
Núcleo caudal
Cerebelo del
trigémino
Médula
espinal
MIGRAÑA: Fisiopatología
- Neurocinina A
- Sustancia P
- CGRP
Meninges
MIGRAÑA: Fisiopatología
Botón
terminal
Sustancia P
CGRP
Neurocinina
Vasodilatación
Inflamación
MIGRAÑA: Fisiopatología
- PGs
Inflamación - Histamina Dolor !!!
- Serotonina
MIGRAÑA: Fisiopatología
b) Teoría neurogénica.
b) Teoría neurogénica.
Hiperperfusión
Hipoper-
Flujo fusión Normal
sanguíneo
cerebral
Aura Cefalea
MIGRAÑA: Fisiopatología
b) Teoría neurogénica.
c) Teoría genética.
Circulación
fetal
Placenta
MIGRAÑA: Fisiopatología
Trombos Sustancias
desde el vasoactivas
septo a partir de
defectuoso plaquetas
activadas:
serotonina
Trombos
desde las
piernas
MIGRAÑA: Fisiopatología
vascular
Teoría Teoría
genética depresión
cortical
propagada
MIGRAÑA: Diagnóstico
MIGRAÑA SIN AURA: Criterios Diagnóstico
No tratada o
B) Crisis con duración de 4 a 72 horas. sin respuesta
Régimen farmacológico:
- Profilaxis.
- Tratamiento de la crisis.
Atenolol
Propranolol
Betabloqueadores
Flunarizina
del calcio
Bloqueadores
Fármaco
Pizotifeno
MIGRAÑA: Profilaxis
Metizergida
Antagonistas 5HT
Tox. Botulínica
Antidepresivos
Otros
Ac. valproico
Dipirona
Paracetamol
Opioides
Corticoides
Analgésicos
Diclofenaco
Ibuprofeno
AINES
Ergotamina
DHE
Ergots
Fármaco
Sumatripán
Agonistas 5HT
Antieméticos
MIGRAÑA: Tratamiento de la Crisis
Cafeína
Benzodiazepinas
Adyuvantes
MIGRAÑA: Evaluación de la Severidad
MIDAS (Migraine Disabiliy Assesment)
6 - 10 II Discapacidad leve.
Asociación recomendada:
- Paracetamol.
- Cafeína.
- Ergotamina.
Paracetamol
COX 1 PGs
DOLOR
Hipotálamo
PGs
COX 3
Endotelio
COX 2 PGs
Paracetamol
Bloqueo
COX 1 PGs
DOLOR
Hipotálamo
PGs
COX 3
Endotelio
COX 2 PGs
Migranol: Paracetamol
2) Activa las vías de la 5HT.
Percepción Reacción
Vía serotoninérgica
Transmisión 2a. N
Neuromodulación
PAR AM404
ACET OL
Migranol: Paracetamol
3) Inhibe los receptores vaniloides.
DOLOR
Anandamida
EFECTO ANALGESICO
Inicio de la transmisión del dolor
Paracetamol
Psicoestimulantes:
Psicoestimulantes:
- Xantinas.
- Pirrolidínicos.
- Anfetaminas y cocaína.
Cafeína
Psicoestimulantes:
- Xantinas.
- Pirrolidínicos. Cafeína
Teofilina
- Anfetaminas y cocaína.
Teobromina
Cafeína
La cafeína es un alcaloide que se obtiene
del “cafeto” (Coffea arabica).
Cafeína
Cafeína
Elemento Medida Cafeína (mg)
2) SNC – Bulbo
- Estimulación del centro respiratorio.
- Estimulación del centro emético.
- Aumenta y agrava la ansiedad.
- A dosis altas, náuseas y vómitos.
Cafeína
3) Aparato respiratorio
- Estimulación la respiración.
- Relaja la musculatura bronquial.
4) Aparato digestivo.
- Relaja la musculatura lisa biliar e intestinal.
- Estimula la secreción gástrica.
Cafeína
5) Aparato cardiovascular.
- Estimulación cardiaca.
- Vasodilatación coronaria.
- A dosis altas taquicardia y arritmias.
5a) Circulación cerebral.
- Vasoconstricción.
Cafeína
1) Adenosina.
2) Segundo mensajero.
Adenosina
Efecto sedante e
inductor de sueño
Cafeína
Adenosina: Mecanismo de Acción
Adenosina
C af eína
Efecto sedante e
inductor de sueño
Neurotransmisor
Cafeína
Segundo Mensajero: Fisiología Normal
2do mensajero
Cafeína
Segundo Mensajero: Mecanismo de Acción
2do mensajero
Función celular
Fosfodiesterasa
Cafeína
Cafeína
2do mensajero
Función celular
Función celular
Fosfodiesterasa
Ergotamina
La ergotamina es un alcaloide que se extrae de un hongo,
Ergocristina
Ergometrina
Ergolina
Ergotamina
Ergocriptina
LSD Alucinógeno
Claviceps purpurea
Ergotamina
- Vasoconstricción.
Mecanismo de acción
- Serotonina.
- Dopamina.
- Noradrenalina.
Ergotamina
Mecanismo de acción
Vasos
sanguíneos
Receptor 5HT 1B
Vasoconstricción
5HT
Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT
Ergotamina
ni t a
to nis Mecanismo de acción
Vasos
na
ro o
sanguíneos
s e ag
de cto
Receptor 5HT 1B
e
Ef
Vasoconstricción