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VALORACION PREANESTÉSICA

Dr. Yury Alberto Lazarte Rosas.


MEDICO - ANESTESIOLOGO
HOSPITAL MATERNO INFANT IL “GERMAN URQUIDI”
PREDICTORES DE VIA AEREA

Mallampati Cormarck/lehane

 GRADO I. Visualizacion
completa glotis.
 GRADO II. Posterio
glotis.
 GRADO III. Solo
epiglotis.
 GRADO IV. No Epiglotis
MALLAMPATI
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS DEL CUELLO
IMC

Clasificacion: Formula:
IMC
CLASIFICACION NYHA
CLASIFICACION NYHA
Indice de Goldman
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Evaluacion de METs
EVALUACIÓN PREOPERATORIA

ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL


ANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR LIMITARLA A
UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DEL PACIENTE Y
PEDIDO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
OBJETIVO

• Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.


• Idenficarti y corregir las anomalías sudyacentes.
• Aliviar la ansiedad, informarle sobre los
procedimientos a realizar, tipo de anestesia.
ENTREVISTA PREVIA
• Fecha y hora de anestesia, técnica prevista.
• Fármacos de uso regular, RAM.
• Hábitos nocivos.
• Historia anestésica
• Procedimientos y cirugías previas.
• Antecedentes Obstétricos.
• Antecedentes Patológicos.
• Tolerancia al ejercicio
ENTREVISTA PREVIA
• Antecedentes de problemas para intubación
• Examen Físico incluyendo valoración de la vía
aérea, funciones vitales, estado mental basal,
altura, peso, acceso vascular.
• Determinación del ASA
• Plan anestésico incluyendo deseos del paciente.
• Consentimiento informado.
VALORACIÓN DE LABORATORIO

• Hemoglobina - Hematocrito : mujeres, niños menores de 1


año, en quienes se sospecha enf. Drepanocítica, con antecedentes
de discrasia sanguínea, anemia, cardiopatía congénita,
cáncer,>50años, y en quienes se prevee gran pérdida sanguínea.
• Rcto. de Leucocitos : sospecha de infección o inmunosupresión.
• Rcto. de Plaquetas : antecedentes de hematomas,
hemorragias,enfermedad hepática, discrasia sanguínea, tx
cáncer,hiperesplenismo
VALORACIÓN DE LABORATORIO
• Perfil de Coagulación : antecedente de hemorragia anormal,
uso de anticoagulantes, hepatopatías.
• Bioquímica: G-U-C BUN Na+, K+, con antecedentes de HTA,
cardiopatía, anomalías hidroelectrolíticas.
• Pruebas de función hepática en antecedentes de hepatitis,
hepatopatías,alcoholismo, drogadicción, tx con hepatotóxicos.
• Pruebas de embarazo
VALORACIÓN DE LABORATORIO

• EKG: hombres>40 años, cardiopatías, enf. De afección cardiaca.


• Rx de tórax: antecedentes de enf. Pulmonar, obstrucción de vía
aérea, cardiopatía, neoplasia, tabaquismo, >60 años. 1 año.
• Análisis de orina: sirve al cirujano a fin de descartar foco
infeccioso.
• Rx de columna cervical: antc. De artritis reumatoidea.
VALORACIÓN DE LABORATORIO

• Pruebas de función pulmonar: No existen


datos para afirmar que son útiles para valorar
o modificar el riesgo en pacientes con enf.
Broncoespástica o con historia de tabaquismo
adecuadamente tratada.
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

Candidatos:
• Programados para neumonectomía.
• Con enf. Pulmonar moderada o grave, programados
para cirugía abdominal o torácica.
• Con disnea en reposo.
• Con deformidades espinales y de la pared torácica.
• Con obesidad mórbida.
• Con obstrucción de vía aérea (cicatrices, estenosis,
etc.)
VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

• VALORACIÓN PREOPERATORIA
• EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello.
• CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA.
• PREDICCIONES DE INTUBACIÓN DIFÍCIL.
VALORACION DE MALLAMPATI
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE LA
ASA

• ASA 1 : Paciente sano normal


• ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. leve
• ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita
• ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza vida
• ASA 5 : moribundo no sobrevivirá 24 h
• ASA 6 : c/muerte encefálica donante

• “E” para cirugías de emergencia


AYUNO PREOPERATORIO

•OBJETIVO:

DISMINUIR EL RIESGO DE ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO


GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO
PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTÓMAGO VACÍO AL
MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.
AYUNO PREOPERATORIO

FACTORES PREDISPONEN5TES DE BRONCOASPIRACIÓN:

•HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
•OBESIDAD
•OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL
•ESTRÉS
•DOLOR
•CIRUGÍA DE EMERGENCIA
AYUNO PREOPERATORIO

•EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA


EDAD, PESO Y ESTADO NUTRICIONAL.

•LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO


PROLONGADO O POR UN DÉFICIT NUTRICIONAL AGUDO
CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E HIPOGLICEMIA AL
MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.
GUIAS PARA EL AYUNO

• RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS


EDADES:
• LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS
• LACTANCIA 4 HORAS
• FÓRMULA PARA LACTANT 6 HORAS
• LECHE NO HUMANA 6 HORAS
• ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 6 HORAS
BENEFICIOS
• VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO
• PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO, INCLUYENDO
RECOMENDACIÓN PARA EL AYUNO E INDICACIÓN DE
PREMEDICACIÓN
• PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES
• TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS COEXISTENTES
• FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO
• OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
GRACIAS!!!!!!!