Yamith Soto Cortez

Patología clínica
HNDM
 LÍQUIDO PLEURAL
• Líquido seroso, cavidad pleural.
• Cavidad delimitada por:
Pleural serosa parietal
Pleura visceral.

• Es un ultrafiltrado del plasma y se forman en la abundante red

capilar de la membrana serosa.

• Se produce continuamente a una velocidad dependiente de:

 La presión hidrostática del capilar
 La presión oncótica del plasma
 La permeabilidad capilar.
 LÍQUIDO PLEURAL
• El líquido pleural se
reabsorbe a través de los
linfáticos y vénulas de la
pleura visceral.
• En condiciones normales, el
espacio pleural contiene de
1 a 10 ml de fluido.
• El acúmulo o incremento del
liquido pleural se denomina
derrame pleural.
LÍQUIDO PLEURAL
El líquido se acumula cuando:

• Aumenta la permeabilidad
capilar.
• Aumenta la presión hidrostática
• Disminuye la presión
coloidosmótica o
• Se obstruye el drenaje linfático.
 Derrame pleural
• Examen físico

• Examen imagenológico
 Estudio del líquido pleural
• La toracocentesis está indicada en cualquier derrame pleural
sin diagnosticar o con propósitos terapéuticos en pacientes
con derrames masivos sintomáticos.
MUESTRA DE LIQUIDO PLEURAL
• Las muestras deben recogerse en tubos
heparinizados para evitar su coagulación,
excepto en el recuento celular y diferencial
que se recomienda en un tubo EDTA.
• Las muestras para el cultivo bacteriano de
aerobios y anaerobios se recogerán mejor en
frascos utilizados para cultivo sanguíneo en
el mismo lugar de la extracción.

• Para determinar el pH del líquido debe

recogerse en medio anaerobio en una jeringa
heparinizada y enviarlo al laboratorio en
hielo.
 EXUDADO VS TRASUDADO
• Clásicamente los derrames pleurales se
clasifican como trasudados o como exudados.

Los trasudados son Los exudados son

consecuencia de: consecuencia de:
• Aumento de la presión • Aumento de la
microvascular o permeabilidad de la
• Disminución de la superficie pleural
presión oncótica de la en general por inflamación
sangre o de diversa causa.
• De la combinación de
ambos.
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
• El primer criterio que se siguió para la diferenciación
fue el contenido de menos o más de 3 gr/dl de
proteínas en líquido. Con este criterio se clasificaban
bien hasta el 90 % de los derrames pleurales.
• Para mejorar la clasificación en 1972, el Dr. Light,
utilizando las concentraciones de lactato
deshidrogenasa (LDH) y proteínas observó que podía
clasificar correctamente el 99 % de todos los
derrames en exudados o trasudados y postuló los
que se conocen como los criterios de Light.
• Criterios de Light:
–Se necesita analizar la sangre y el
liquido pleural simultáneamente.
–Se necesita conocer el limite superior
del valor normal de la LDH en suero
(del método que esta utilizando el
laboratorio). Por ejemplo si el limite
superior es 300 UI/l entonces >200
UI/l seria el criterio a utilizar.
 Estudio del líquido pleural
• Color
• Aspecto
• Turbidez
• Si el líquido es hemorrágico: realizar un
hematocrito para descartar la
existencia de un hemotórax.

• Si la presencia de sangre es debida a la

toracocentesis: el grado de coloración
durante la aspiración no será uniforme,
observándose un aclaramiento
progresivo durante la obtención del
líquido.
 Estudio del líquido pleural
ESTUDIO CITOLÓGICOS
RECUENTO DE ERITROCITOS:
• Si el líquido es hemorrágico (concentración
de eritrocitos superior a 100.000 células
/mm3) se debe medir su hematocrito.
 Hematocrito superior al 50% del hematocrito
de sangre periférica es diagnóstico de
hemotórax.
 Hematocrito menor del 50% del hematocrito
sanguíneo ocurre en neoplasias, embolia
pulmonar asociado a infarto, traumatismos.
 Estudio del líquido pleural
ESTUDIO CITOLÓGICOS
RECUENTO DE LEUCOCITOS:
• La mayoría de trasudados tienen una
concentración inferior a 1.000 leucocitos/mm3
• La mayoría de los exudados es superior a 1.000
leucocitos/mm3.
• En derrames paraneumónicos es frecuente
hallar concentraciones superiores a 10.000
leucocitos/mm3.
• Leucocitos mayor de 50.000/mm3 hay que
pensar en la pancreatitis o en embolismo
pulmonar.
 Estudio del líquido pleural
ESTUDIO CITOLÓGICOS
RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS:
• Debe realizarse cuando la concentración es
superior a 250 leucocitos/mm3.
• Examen microscópico con tinción May
Grünwald-Giemsa.
 Estudio del líquido pleural
examemes cITOLÓGICOS
• PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS:

• Es el componente celular de respuesta

inflamatoria aguda e indica inflamación aguda
de la pleura.

• Los neutrófilos predominan en neumonías,

pancreatitis, embolismo pulmonar, absceso
subfrénico, tuberculosis en estadios precoces,
LES, DP asbestósico, DP maligno en fase inicial.
 Estudio del líquido pleural
examemes cITOLÓGICOS
• PREDOMINIO DE EOSINÓFILOS:

• Porcentajes superiores al 10% de eosinófilos pueden

ser debidos a la presencia de aire o sangre en el
espacio pleural (otras causas menos frecuentes son la
asbestosis, las reacciones a fármacos, las
enfermedades parasitarias (hidatidosis, amebiasis o
ascaridiasis).

• Además se puede observar eosinofilia en el síndrome

de Churg Strauss y en la enfermedad de Hodgkin.
 Estudio del líquido pleural
examemes cITOLÓGICOS
• PREDOMINIO DE LINFOCITOS:

• Si hay más del 50 %: sospechar tuberculosis o

enfermedad maligna y se debe valorar la
realización de biopsia pleural para llegar al
diagnóstico.

• Otras causas son: linfomas, pleuritis

reumatoidea crónica y sarcoidosis.
• Glucosa
– Glucosa < 60 mg/dl: Derrame paraneumónico, TBC,
neoplasia, AR.
– Glucosa < 40 mg/dl define un derrame
paraneumónico complicado con menor probabilidad
de resolución con tratamiento antibiótico solo.
Indicación de drenaje.
– En neoplasias, la glucosa baja indica gran número de
células neoplásicas.
– En la artritis reumatoide la glucosa baja se debe a un
bloqueo del paso de la misma desde la sangre al
espacio pleural.
• Amilasa
– Una concentración en líquido pleural mayor que
el límite superior del intervalo de referencia en
suero sugiere enfermedad pancreática, neoplasia
o rotura esofágica
Ph
• Es de utilidad en el diagnóstico diferencial de exudados.
• En derrame paraneumónico, un pH inferior a 7,10 es indicación de
drenaje.
• En derrames pleurales trasudativos el pH es habitualmente mayor
que el pH arterial.
• El pH bajo en las neoplasias está relacionado con el número de
células y con el pronóstico.
• En el hemotorax, también está bajo debido al consumo de glucosa
por los hematíes con la consiguiente producción de lactato y
disminución del pH.
• Los urinotórax también pueden tener pH bajo.
• En los trasudados, el pH del líquido pleural puede estar más alto
que en la sangre debido al transporte activo del CO3H- de la sangre
al espacio pleural.
 Estudio del líquido pleural
examenes bioquímicos
• Colesterol:
– Sirve para la clasificación de exudados y trasudados
(en los exudados está por encima de 60 mg/dl
• Triglicéridos
– Útil en diagnóstico de quilotórax. TG > 110 mg/dl

• ADA
– Útil en diagnóstico de TBC, valores >45, sens. 92%
– Empiema, linfomas, leucemias,mesoteliomas,
derrames malignos
 Estudio del líquido pleural
examemes bioquímicos
• Proteínas
– Marcador de permeabilidad capilar aumentada exudado:
Concentración mayor que la mitad de la del plasma.

• LDH
– Asociado a la acumulación de células inflamatorias o
tumorales en la pleura.

Ninguno de los marcadores mencionados tiene

sensibilidad y especificidad absolutas, pero usados en
combinación tienen un buen rendimiento.
 Estudio del líquido pleural
examemes Microbiológicos
• Tinción de Gram para detectar precozmente la presencia de
gérmenes
• Cultivos en medios de aerobios y anaerobios.
• Cultivos de micobacterias y para hongos cuando haya
sospecha clínica.
• La baciloscopia del LP tiene poca rentabilidad. No excluye el
diagnóstico.
• Actualmente se pueden detectar antígenos bacterianos para
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y
Haemophilus influenzae .También pueden detectarse virus
por PCR.