PISO PÉLVICO

GINNA CARDONA
KAREM SIERRA

UNIVERSIDAD DEL SINU

Piso pelvico
PERINÉ: conjunto de músculos y estructuras que
cierran la parte inferior del abdomen.
El soporte óseo del periné es la pelvis, que está formada
por 4 huesos:
En la derecha e izquierda 2 huesos iliacos
por detrás el sacro y el cóccix
La pelvis se encuentra dividida en
pelvis mayor y pelvis menor por
el estrecho superior de la pelvis.

*
 VISCERAS DE LA PELVIS MENOR
vejiga
Los órganos pélvicosson útero
recto
Estas vísceras se mantienen en
su sitio mediante diversos
sistemas:
1.Están superpuestas
2.Están suspendidas de la parte inferior del peritoneo y
de los ligamentos
3.Están adheridas entre si
4.Están sostenidas desde abajo por los músculos del
suelo pélvico
Necesitan cierto grado de movilidad ya que experimentan
cambios de volumen que originan desplazamientos.
Dicho suelo pélvico está formado por 2
capas:
1. capa superficial de músculos fibrosos y
alargados
2. capa profunda de músculos anchos y
gruesos
 Estos músculos se entrecruzan y rodean los
3 canales que atraviesan el suelo pélvico
(uretra, vagina y ano), contribuyendo al
control esfinteriano.
 En conjunto aseguran una doble función:
A)Sostener la parte baja del abdomen. Este sostén
necesita refuerzo en circunstancias de esfuerzo
 capacidad contráctil

B) Permitir el paso hacia el interior o el exterior

 elasticidad de la estructura
MÚSCULOS PLANO SUPERFICIAL DEL PERINÉ

Dibujan una especie de 8 que se cruza a nivel del

centro tendinoso del periné.

Encontramos:
bulbo-cavernoso
isquiocavernoso
transverso superficial
esfínter estriado del ano

*
 MÚSCULOS PLANO PROFUNDO DEL PERINÉ

Justo por encima del plano superficial encontramos:

 el esfínter externo de la uretra
 músculos transversos profundos delperiné

*
En el nivel más alto se encuentra un conjunto en forma de
cúpula formado por 2 músculos:
 elevadordel ano, en forma de herradura
 isquiococcigeo

*
Planos musculares del periné
 Plano Profundo o diafragma pélvico

Se extiende entre las paredes

anterior, laterales y posterior de la
pelvis menor

Separa la cavidad pélvica del periné

Hiato urogenital: hendidura anterior

entre los bordes mediales de los m.
elevadores del ano. Paso de la
uretra y la vagina

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición
 Plano Profundo o diafragma pélvico

Sostiene las vísceras

abdominopélvicas

Mantenimiento de la continencia
fecal y urinaria.
Arco tendinoso
Inserción proximal: ambos púbis,
arco tendinoso de la facsie Espinas ciáticas
obturatriz, espina ciática
Ligamento
anococcigeo
Inserción distal: Coccix, ligamento
anococcigeo.
 Plano Profundo o diafragma pélvico

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición
 Plano Profundo o diafragma pélvico

Inserción proximal:
Espinas ciáticas

Inserción distal:
Extremo inferior del
sacro y del coccix

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición
 Músculo coccígeo
 Su función es complementaria a la del elevador del ano
 Inserciones
 Espina ciatica

 Ligamento sacroespinoso

 Cóxis y sacro

 Inervación
 Rama de la 4ta raíz sacra

M. Coxigeo
 Plano medio o diafragma urogenital

 Origen: rama
isquiopúbica
 Inserción: en la rama
isquiopúbica contraria.
 Está atravesado por la
uretra y por la vagina.
 Sirve también como
esfínter vaginal.

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición
 Plano medio o diafragma urogenital

 Origen: Tuberosidad
isquiática
 Inserción: centro tendinoso Centro
del periné.
TI tendinoso del
periné

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición
 Plano superficial o de los músculos
perineales

Centro
tendinoso del
periné

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición
 Plano superficial o de los músculos
perineales

Centro
tendinoso del
periné

Coccix

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición
EPISIOTOMIA Y
EPISIOFIORRAFIA
 Episiotomía
 Incisión quirúrgica en el cuerpo perineal que se realiza
con la finalidad de facilitar el proceso real del parto o
prevenir desgarros y laceraciones.

 OBJETIVO
 Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la
morbilidad fetal.
 Evitar distención de los tejidos, y desgarro
perineal.
 Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria
Ralph. Whale, MD; Frank W. Ling, MD. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and Gynecologist. (ACOG). 2008
Episiotomía Justificación

 Permite sustituir los desgarros espontáneos e irregulares

por incisiones qx, rectilíneas y con la extensión que se
requiera.
 Evita la compresión prolongada de la vagina, de la vulva
y del periné por la presentación fetal.

 Evita prolapso genital al hiperdistenderse y dañarse

irremediablemente músculos, y aponeurosis.

 Facilita la deflexión de la cabeza y así salida al exterior

más rápida.
 indicaciones

 Indicaciones Fetales: Macrosomía fetal, expulsivo

prolongado, presentaciones occipito-posterior,
hipoxia fetal en expulsivo, feto pretérmino y
presentación podálica.
 Indicaciones Maternas:
 VITALES: periné cicatricial, periné rígido, periné
corto, parto precipitado, urgencia materna, etc.
 PREVENTIVAS: impedir prolapso urogenital y la
incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.
GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU
REPARACIÓN” 2013
Indicaciones
• Riesgo significativo de laceración perineal importante
• Parto pélvico
• Parto gemelar
• Macrosomia fetal
• Distocia de hombro
• Parto Pretérmino
• Parto vaginal quirúrgico
– Aplicación de fórceps
– Aplicación de vacio
 Primigestas o nulíparas.
 Episiotomías previas.
GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU
REPARACIÓN” 2013
Orientación
Media: Michaelis
 En línea media,
siguiendo el rafé ano
vulvar hasta la
proximidad del ano,
pero sin interesar el
esfínter.

Media lateral: Tarnier

 Parte de la línea media,
en la comisura de la
vulva y se dirige
oblicuamente hacia uno
de los lados del rafé
medio en un ángulo
aprox. 45 grados.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA
MEDIO-LATERAL
MEDIA
1. Proporciona buen espacio
1. vaginal.
Fácil de realizar.
2.
2. Baja frecuencia
No incide fibras de desgarros
musculares.
lll-IV
3. Fácil de reparar.
4. Buena cicatrizacion.
• Incide fibras musculares.
5. Escaso dolor puerperal y
• Mayor perdida hematica.
dispaurenia.
•6. Dolor puerperal anatómico.
Buen resultado y
dispaurenia.
• Peor resultado anatomico y
• Desgarro
estetico. de esfínter anal y
recto.
• Cicatrización mas dificil.
GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU
EVITAR LOS DESGARROS PERINEALES
 Momento de la episiotomía
 Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la
cabeza durante su contracción

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 401.
Técnica

GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU

REPARACIÓN” 2013
 Técnica en episiotomía medial
 Previa valoración de la extensión del perineo
 Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar
 Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
 Protegiendo con la otra mano la presentación

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en

obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Técnica en episiotomía medio lateral

 Con tijera roma se corta desde la horquilla

vulvar y se dirige a la tuberosidad isquiática
ipsilateral
 Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en

obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en

obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Manejo postoperatorio de la
episiotomía
 AINES
 Lidocaína en pomada
 Limpieza con agua y jabón
 Hielo sobre la herida
Episiorrafia
 Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné
que se realiza al final del segundo periodo del
parto.

GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU

REPARACIÓN” 2013
Técnica

GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU

REPARACIÓN” 2013
EPISIORRAFIA

SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.

Se emplean suturas reabsorbibles de

grosor CCO
Se inicia por el àngulo vaginal
superior.
VAGINA sutura continua, desde el
punto anterior a la horquilla bulbar.
MÚSCULO en 2 planos y con puntos
sueltos.
Se termina aproximando piel.

REALIZACION DE EPISIORRAFIA
CON CC0
 Suturar
episioperineotomía
por planos.

 vagina
 músculos del periné
VERIFICACION DE LA  aponeurosis
PERMEABILIDAD DEL RECTO
 piel.
 Mediana

Ralph. Whale, MD; Frank W. Ling, MD. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and Gynecologist. (ACOG). 2008
 Medio lateral

Ralph. Whale, MD; Frank W. Ling, MD. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and Gynecologist. (ACOG). 2008
 OBJETIVO DE LA REPARACIÓN
Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de
puntos de sutura
Complicaciones episiotomia

 INMEDIATAS:
Desgarros,
Hemorragia,
Hematomas y Dolor
 MEDIATAS: Infección,
Dehiscencia,
Granulomas.
 TARDIAS: Fibrosis,
Fístulas,
endometriosis
inmediatas
 SANGRADO: medio laterales
que se practican precozmente
y/o que se prolongan
 HEMATOMAS: medio laterales
con prolongación. Sx
tempranos: dolor perineal
intenso y masa subyacente de
crecimiento rápido. Tx:
drenarse de inmediato y su
reparación posterior seguirá
las mismas que los desgarros.
mediatas
 INFECCION: Aparece entre las 48  GRANULOMAS: Se presentan con
a 72 horas sig, celulitis altamente más frecuencia en el extremo
sintomática. vaginal. Deben extirparse y su
 abscesos base se cauteriza con ácido
tricloroacético o electrocauterio.
 Dehiscencia de una herida va
acompañada de infección.
 Tx drenaje/ reparación 6 días

 Protocolo:

 AB(afebril)

 Retirar puntos

 Cuidados de la herida:

debridacion, curación, baños de

asientos.
Preparación intestinal un día antes.
tardías
 FIBROSIS: medio laterales,  Endometriosis pr implantes
mas prolongan y utilizan de la episio
material de sutura  Quiste de la glandula de
inadecuado o en cantidad Bartholin por una mala
exagerada. Dispareunia. incision
 FISTULAS: Aparecen como
resultado de una
episiotomía media
prolongada hasta la luz
rectal, en su momento
inadvertida o cuya
reparación fue inadecuada,
o por infección secundaria.
 HEMATOMA DE EPISIORRAFIA

DESGARRO 4º GRADO
AFECCION DEL RECTO
DESGARROS PERINEALES
Desgarros perineales
 Constituyen la lesión más frecuente ocasionada por
el parto, en realidad comprometen la vagina, vulva
y periné en grado variable y extensión diversa.
Clasificación

GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU

REPARACIÓN” 2013
Desgarros de primer grado

Cuando sólo
comprometen la
horquilla, mucosa y
piel, sin llegar al
plano muscular.
Desgarros de segundo grado

Lesionan la vagina
y el periné,
desgarran músculo
pero sin llegar a
comprometer el
esfínter del ano.
Desgarros de tercer grado

Cuando se
extiende
desgarrando el
esfínter del ano.
Desgarros de cuarto grado

Cuando se
extiende al ano y
recto.
GRACIAS