TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS

IMPULSOS
(DSM IV)
DEFINICIÓN
 Dificultad para resistir un impulso, una motivación o una
tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o
para los demás.
 En la mayoría de los trastornos, el individuo percibe una
sensación de tensión o activación interior antes de cometer el
acto.
 Luego experimenta placer, gratificación o liberación en el
momento de llevarlo a cabo.
 Tras el acto puede o no haber arrepentimiento, autoreproches o
culpa.
 No están clasificados en otras patologías: trastornos por
sustancias, parafilias, trastorno antisocial de la personalidad,
trastorno disocial, esquizofrenia, trastornos del estado del ánimo
con descontrol de impulsos.
CLASIFICACIÓN

1. Trastorno explosivo intermitente

2. Cleptomanía
3. Piromanía
4. Juego Patológico
5. Tricotilomanía
6. Trastorno del control de los impulsos no
especificado
1. TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
 Criterios diagnósticos
 Varios episodios aislados de dificultad para controlar
los impulsos agresivos que dan lugar a violencia o a
destrucción de la propiedad.
 El grado de agresividad durante los episodios es
desproporcionado con respecto a la intensidad de
cualquier estresante psicosocial precipitante.
 El diagnóstico se establece solo después de que
hayan sido descartados otros trastornos mentales
que cursan con episodios de comportamiento
agresivo (trast. antisocial y límite de la personalidad,
trastorno psicótico, episodio maníaco, trastorno
disocial o por déficit atencional con hiperactividad, o
por sustancias, etc.)
2. CLEPTOMANÍA
 Dificultad recurrente para controlar los
impulsos de robar objetos que no son
necesarios para el uso personal o por
su valor económico.
 Sensación de tensión creciente
inmediatamente antes de cometer el
robo.
 Bienestar, gratificación o liberación en
el momento de cometer el robo.
 El robo no se comete por cólera o
venganza y no es en respuesta a una
idea delirante o a una alucinación.
 El robo no se explica por la presencia
de un trastorno disocial, un episodio
maníaco o un trastorno antisocial de la
2. CLEPTOMANÍA
• Los objetos son robados aunque
tengan poco valor, para el
individuo que tendría medios
para adquirirlos, y con frecuencia
se desprende de ellos o no los
usa.
• A veces, acumula los objetos o
los devuelve inesperadamente.
Aunque evitan que sean
aprehendidos o arresten, no
planifican los robos ni toman
precauciones.
• El robo se comete sin la
asistencia o colaboración de
otros.
2. CLEPTOMANÍA
Síntomas y trastornos asociados
• Experimentan el impulso de robar como egodistónico y son conscientes de
que se trata de un acto equivocado y sin sentido.
• La persona teme ser arrestada y se siente deprimida o culpable de los robos.
• Los trastornos depresivos mayores, de ansiedad, de la conducta alimentaria
(bulimia) y los trastornos de personalidad pueden presentar cleptomanía.
• El trastorno crea problemas personales, profesionales, familiares y legales.

Prevalencia
• Es rara. Menos del 5% de los robos de tiendas. Más frecuente en mujeres.

Curso
• Hay poca información, pero se han descritos tres cursos típicos: esporádico,
con episodios breves y largos períodos de remisión. Adolescentes: como acto
de rebeldía o secundario a disfunciones familiares.
 3. PIROMANÍA
Criterios diagnósticos

• Provocación deliberada e intencionada de un incendio en más de una

ocasión.
• Tensión o activación emocional antes del acto.
• Fascinación por, interés en, curiosidad acerca de o atracción por el fuego y su
contexto situacional (p. ej., parafernalia, usos, consecuencias)
• Bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia el fuego, o cuando se
observa o se participa en sus consecuencias.
• El incendio no se provoca por móviles económicos, como expresión de una
ideología sociopolítica, para ocultar una actividad criminal, para expresar
cólera o venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en
respuesta a una idea delirante o a una alucinación, o como resultado de una
alteración del juicio (demencia, RM, intoxicación por sustancias)
• Este fenómeno no se explica por la presencia de un trastorno disocial,
episodio maníaco o un trastorno antisocial de la personalidad.
3. PIROMANÍA
Síntomas y trastornos asociados
• Los pirómanos pueden hacer preparativos para provocar un
incendio. Pueden ser indiferentes a las consecuencias del fuego
sobre la vida o la propiedad, o bien obtener satisfacción con la
destrucción de una propiedad. Estos comportamientos conducen
a cometer delitos, a consecuencias legales o a la lesión o la
muerte del que provoca el incendio o de otra persona.

Edad y sexo
• Más del 40% de los arrestados son menores de 18 años en USA.
Es rara en la infancia. Más frecuente en varones con pocas
habilidades sociales y dificultades de aprendizaje.

Prevalencia
• Rara
3. PIROMANÍA
Curso
• No hay edad típica de inicio. No hay relación comprobada
de la provocación de pequeños incendios en la infancia y la
piromanía del adulto. Es episódica y su frecuencia puede
aumentar o disminuir. Se desconoce el curso longitudinal.

Diagnóstico diferencial
• Beneficio, sabotaje, venganza, crimen, acto terrorista,
protesta, para llamar la atención o reconocimiento. El jugar
con fuego durante la infancia o RM. Como expresión
comunicativa de algunos trastornos mentales. Como parte
de un Trastorno Disocial, episodio maníaco o trastorno
antisocial de la personalidad, psicosis, RM, demencia o
intoxicación por sustancias.
 4. JUEGO PATOLÓGICO
Criterios diagnósticos
A. Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como
indican por lo menos cinco o más de los siguientes ítems:

1. Preocupación por el juego (preocupación por revivir experiencias pasada de

juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la próxima
aventura, o pensar formas de conseguir dinero)
2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el
grado de excitación deseado.
3. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el
juego.
4. Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego.
5. El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para
aliviar la disforia (sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresión)
4. JUEGO PATOLÓGICO
6. Después de perder dinero, se vuelve otro día para intentar
recuperarlo (tratando de “cazar” las propias pérdidas)
7. Se engaña a los miembros de la familia, terapeutas u otras
personas para ocultar el grado de implicación con el juego.
8. Se cometen actos ilegales, como falsificación, fraude, robo, o
abuso de confianza, para financiar el juego.
9. Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales
significativas, trabajo y oportunidades educativas o
profesionales, por el juego.
10. Se confía en que los demás proporcionen dinero que alivie la
desesperada situación financiera causada por el juego.

B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la

presencia de un episodio maníaco.
4. JUEGO PATOLÓGICO
Síntomas y trastornos asociados
 Puede haber distorsión del pensamiento (negación, superstición, confianza excesiva o
sentido de poder y control)
 Algunos creen que el dinero es la causa y solución a sus problemas.
 Son altamente competitivos, enérgicos, inquietos y se aburren fácilmente.
Excesivamente preocupados por la aprobación de los demás y son generosos hasta la
extravagancia.
 Cuando no juegan suelen ser adictos al trabajo o hacerlo en “atracones”
 Predispuestos a enfermedades médicas asociadas al estrés (hipertensión, UGD,
migraña)
 Mayor frecuencia de trastornos del ánimo, DA con Hiperactividad, abuso de
sustancias, trastornos antisocial, narcisista y límite de la personalidad.
 Entre los que están en tratamiento, el 20% han hecho intento suicida.

Cultura y sexo
 Varios tipos de juego (azar, casino, peleas de gallo, hípica, etc.)
 1/3 son mujeres. Predispuestas a depresión y escape de la realidad.
 Poco representadas en programas terapéuticos.

Prevalencia
 Pocos datos: 1 a 3%
4. JUEGO PATOLÓGICO
Curso
• En varones se inicia en la adolescencia y en mujeres más tardío.
• Patrón de juego: irregular o episódico. Curso crónico.
• En general, hay una progresión de la frecuencia, cantidad dinero,
preocupación por el juego y obtención del dinero.
• La urgencia de apostar o jugar aumenta con el estrés o depresión.

Patrón familiar
• El juego patológico y dependencia al alcohol son más frecuentes entre
los padres de jugadores patológicos.

Diagnóstico diferencial
• Juego social y profesional
• Episodio maníaco, trastorno antisocial de la personalidad.
 5. TRICOTILOMANÍA
Criterios diagnósticos

– Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da

lugar a una pérdida perceptible de pelo.
– Sensación de tensión creciente inmediatamente antes del
arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la práctica
de ese comportamiento.
– Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el
arrancamiento del pelo.
– La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental y no se debe a una enfermedad médica ( p.
ej., dermatológica)
– La alteración causa malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
5. TRICOTILOMANÍA

Síntoma y trastornos asociados

- El examen de la raíz del pelo, el retorcimiento o la sujeción de la trenza entre los
dientes y la tricofagia también pueden darse con la tricotilomanía.
- El arrancamiento no se produce en presencia de otras personas (excepto
miembros muy próximos de la familia), y puede haber una evitación de las
situaciones sociales.
- Niegan frecuentemente su comportamiento y ocultan o camuflan la alopecia
resultante
- Algunas tiene la necesidad de arrancarle el pelo a otras personas y
subrepticiamente.
- Pueden arrancar el pelo de animales domésticos, muñecas y otros materiales
fibrosos (suéteres, alfombras).
- Pueden morderse las uñas, rascarse, mordisquear y hacerse excoriaciones,
asociados.
- Pueden tener trastornos del ánimo, de ansiedad o RM.
5. TRICOTILOMANÍA
Cultura y sexo
• Igual distribución de sexo en los niños. En
adultos más frecuente en mujeres.

Prevalencia
• 1 a 2% en población escolar

Curso
• Edad de inicio entre los 5-8 años y 13 años.
Continuo o intermitente

Diagnóstico diferencial
- Considerar otras causas de alopecia en las
personas que niegan arrancarse el pelo.
- Esquizofrenia, TOC, trastorno facticio.