PUBERTAD EN

GINECOLOGÍA

DR. HENRY CAYTUIRO SOTO

Ginecología & Obstetricia
Pubertad
• Proceso endocrino que implica la transición física,
emocional y sexual de la infancia a la edad adulta.
A
C
C
I
Ó
N

G
n
R
H
Desarrollo puberal normal
• Eje hipotálamo-hipófisis-ovarios:
Inicia en el feto hasta primeras semanas postnacimiento, luego en inactividad por
aumento de autorregulación negativa de los estrógenos.
• Adrenarquia:
Inicia a los 6-8 años, por aumento de andrógenos en las suprarrenales (DHEA 
testosterona y dehidrotestosterona).
• La maduración sexual secundaria dura normalmente 4 años.
A. Aceleración del crecimiento
B. Telarquia
C. Pubarquia
D. Menarquia y ovulación
B y C: Clasificación de Tanner de la madurez sexual
APARICIÓN DE CARACTERES SEXUALES
Anomalías del desarrollo puberal

A. Pubertad precoz
B. Amenorrea primaria
C. Retraso de la maduración sexual
D. Maduración sexual incompleta
¿Qué investigar?
• Eje hipotálamo-hipófisis-ovarios: central (SNC) o periférica (ovarios)
• Aparato genital externo
Pubertad precoz
• Presencia de características sexuales secundarias antes de los 6 años en
raza negra y 7 años en raza blanca.

• Etiología: Producción de hormonas sexuales dependiente (SNC) o

independiente de GnRH (periférica).

• Tratamiento: identificar la etiología

A. Detener y reducir la maduración sexual
B. Aumentar la talla en la adultez
C. Uso de agonistas de GnRH
D. inhibición de la esteroidogénesis ovárica (AOC)
Pubertad precoz
PP CENTRAL: DEPENDIENTE DE GnRH, SNC
• Idiopático: Tumores del SNC, metástasis, quistes aracnoideos
• Infección/inflamación del SNC
• Lesiones del SNC
PP PERIFÉRICA: INDEPENDIENTE DE GnRH, OVARIOS
• Esteroides sexuales exógenos
• Hipotiroidismo primario
• Tumores ováricos
• Quiste ovárico simple
• Síndrome de McCune-Albright
• Desarrollo sexual incompleto
• Telarquia prematura: no evolutiva, idiopática
• Adrenarquia prematura: idiopática, HSC, neoplasia suprarrenal u ovárica
Retraso de la pubertad
• Ausencia de características sexuales secundarias a los 13 años, no hay
menarquia a los 15 a 16 años o cuando la menstruación no ha iniciado 5
años después de la telarquia.
Retraso de la pubertad
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO (FSH > 30 mUI/ml)
• Disgenesia gonadal (síndrome de Turner)
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO (FSH + LH < 10 mUI/ml)
• Fisiológico
• Síndrome de Kallman
• Anorexia/ejercicio extremo
• Neoplasia/trastornos hipofisiarios
• Hiperprolactinemia
• Drogas
ANATÓMICAS
• Agenesia de Müller
• Himen imperforado
• Tabique vaginal trasverso
Round de preguntas