Clínica Multiperfil - Centro de

Formação em Saúde

Consulta ao Recém Nascido Saudável

Janeth Adão
Sónia Pacavira
MDs Internas do 3º ano de Especialidade MGF
 Sumário

• Objectivos
• Introdução
• Conceito
• Classificação
• Características Particulares do R/N.
• Problemas mais comuns no 1 Mes de vida.
 Objectivo

• Conhecer as caracteristicas Principais do R/N

normal.

• Identificar os problemas mais frequentes do

R/N normal.

• Enumerar os cuidados imediatos ao R/N.

 Introdução
A redução acentuada da mortalidade neonatal nos
países desenvolvidos resultou de avanços médicos
no tratamento dos recém-nascidos, além de
melhorias na Saúde materna e Assistência
obstétrica.

Em África morrem cerca de 500.000 mulheres todos

os anos devido a causas relacionadas com a
gravidez e cerca de 1 milhão de bebés são nados
mortos.
Em Angola 250 óbitos por cada mil crianças que
nascem são de causas múltiplas com destaque a
Malaria, Sarampo e as infecções Respiratórias
Aguda.
 Conceito

Recém Nascido Normal

• Gravidez de termo (37 a 42 semanas)
• Parto Normal
• Sem Deformidades
• Peso e estatura dentro dos padrões normais ( 2500
a 3999 gramas)
• Sem Transtornos Patológicos.
 Classificação do R/N
• Qto a idade Gestacional:
- RN de termo- 37- 41 Semanas de gestações
- RN pré-termo ou Prematuro- < 37 semana de gestação
- RN Pós- termo- 42 semanas ou mais

• Qto ao peso:
- RN de baixo peso- < 2500g
- RN de muito baixo peso- < 1500g
- RN de muitissimo baixo peso- < 1000g
- RN normossomático- Entre 2500-3999g
- RN macrossomático- > 4000g
 Características Particulares do R/N

• Choro (autonomia respiratória) :

- Forte, intenso- espansão dos pulmões.

- Sinal de boa vitalidade, após o nascimento

(forma primitiva de comunicação)

- Causas : fome, sede, dores, frio e calor, fraldas

molhada e medo.
• Postura ( parto normal, apresentação cefálica)
-Cabeça flectida sobre o corpo, queixo toca no
esterno.
- Braços flectidos no cotovelo.
- Pernas flectidas na articulação coxofemoral e
joelhos.
- Mãos cerradas.
• Aspectos Gerais RN:

- Estabelecer respiração;

- Proporcionar alimentação e nutrição

adequada;

- Manter a temperatura normal

- Evitar Infecções
 ÍNDICE DE APGAR
Sinal 0 1 2
Cor Cianose central Cianose Periférica Mucosas Róseas
FC Ausente < 100 ≥ 100
Resposta ao Sem Resposta Caretas Tosse/ Espirro
Estímulo

Tónus Flácido Flexão Extremidades Activo e Bom

Muscular

Respiração Ausente Irregular Boa/ Choro

 Sistema Cardiorespiratório

- Frequência respiratória (FR) – 40-60 c/min.

- Respiração periódica ( apneia 5-10 seg)

- Frequência cardiaca (FC)- 120-160bpm (varia

com actividade do RN)

- Fervores Crepitantes (desaparece 24-48horas)

 Sistema Cardiorespiratório
• Sopros
- Menor Significado no período neonatal
(funcionais)
- Pode haver anomalias cardíacas sem sopros
- Desdobramento do segundo tom (normal)

• Pulsos Femorais (fracos 1º-2º dias de vida)

 Cabeça
• Perímetro Cefálico (PC)- 33-38cm
- Segmento Cefálico maior em relação ao resto do
corpo (quarta parte do corpo)
- Cavalgamento dos ossos do crâneo (1º ao 5º dia
de vida)

• Fontalenas
- Bregmática (anterior)- diâmetro 1-4cm- fecha entre
12-18meses de idade
- Lambdóide (pequena)- pode estar fechada no RN a
termo- fecha aos 3 meses de idade.
 Cabeça
• Bossa serossanguínea ou caput succedaneum-
edema tecidos moles- desaparecimento rápido
(horas)- apresentação cefálica

• Céfalo-hematoma- hematoma subperiósteo (bi-

paretetal) traumatismo- raramento antes 2º e 3º dia
pós-parto- reabsorção lenta (semana)
 Pescoço

• Curto- repousa sobre o torax (local de

irritações pele frequente) ;

• Assimetria (assintomático)- postura fetal;

• Inspeccionar: bócio, fístulas canal tireoglosso

ou arcos brfanquais
 Olhos
• Exame dos olhos dificil (palpebras fechadas)

• Profilaxia da oftalmia neonatal- conjuntivite

(limpar olhos com água fervida morna ou soro
fisiológico)

• Hemorragia conjuntival- absorção rápida

• Estrabismo transitório e nistagmo (tremor dos
olhos)- resolução rápida em poucos dias

• Cor indefinida- definição da cor da irís após

algumas semanas

• Visão- desenvolvimento rápido (3ª semana)

 Boca
• Prega de Magitot- borda livre da gengiva
inferior- facilita a preensão do mamilo

• Freio da Língua- pode ser curto, Não

caracteriza a ”língua presa”, não impede a
sucção e não interfere na fala

• Secreção oral- se abundante (atrésia do

esófago)
 Nariz e Orelhas
• Sensação de obstrução nasal (coanas estreitas)

• Espirros- hipersenssibilidade ao alergeneos

ambiental.

• Olfacto- desenvolve-se rapidamente

• Orelhas- tamanho, forma, posição e presença dos

canais auditivos; fístulas pré-auriculares.
 Membros e Coluna Vertebral
• Extremidades curtas- amplitude de movimento,
dedos ausentes (adactilia), excessso
(polidactilia) e fusão (sindactilia), estalido na
anca (luxação congénita: manobra de Ortolani);
pé torto (adução do pé- posicão fetal)

• Dorso- é recto com lanugem, área lombar e

sagrada (meningocelo ou espinha
bifida,mielomeningocelo, hipertricose)
 Tórax
• Tórax - Em forma de sino, costelas horizontais

- Assimetria durante a respiração, retracções,

recurso aos musculos acessórios.

- Pulmões (simétria da permeabilidade, ruídos

patológicos)

- Coração- tons cardíacos, sopros, extratons

 Abdómen

Abdómen - Abaulado, perímetro abdominal do

RN é ligeiramente menor que o torácico (30cm);

- Hepatomegália, vasos umbilicais, rins palpávies

(as vezes)

- Diásteses dos músculos rectos abdominais

(discreta hérnia da linha alba)
 Genitais
• Masculino – Fimose fisiológica, bolsa escrotal
rugosa, edemaciada, hidrocelo (estrogénio
materno) testículos nas bolsas, hérnia inguinal;

• Feminina – grandes lábios náo cobrem a vulva,

pequenos lábios e clítoris visíveis, perdas
sanguíneas vaginais (fisiológica, hormonal),
hímem pode apresentar-se prolapsado
rosado/acizentado.
 Pele
• Vérnix Caseoso- desaparece em horas;

• Milium sebáceos- pequenos pontos brancos na base

do nariz, queixo e bochechas (distensáo das gladulas
sebáceas);

• Manchas Mongólica – área azul-esverdeada no

dorso, glúteo e lombo-sacro, com desaparecimento
lento.

• Eritema Tóxico- lesóes eritemato-postulosas (nos

priemiros dias de vida- hipersensibilidade ao
ambiente)
 Ánus
• Permeabilidade:
- Eliminação de mecônio: primeiras 24- 36 horas de vida
(material viscoso, verde-escuro);

- Fezes de transição- amarelo: esveradeadas, liquefeitas

(confunde-se com diarreia);

- Reflexo gastrocólico exaltado (aumenta o número de

evacuações diárias);

- Obstipação Fisiológica – 1-2 dias sem evacuar

- Descartar presença de anomalias anorretais e fístulas

 Crescimento e Desenvolvimento
• Peso:
- Média ao nascer- 2500g-3999g
- Perda fisiológica até 10% do peso a nascença.
- Aumenta 20g/dia e 1400g/semanais

• Altura:
- Média- aos nascer 50cm no género masculino
e 49cm para o feminino
- Crescimento rápido- 1cm por semana nos 1ºs
60 dias
 Crescimento e Desenvolvimento
• Temperatura

- Ao nascimento 36,5 - 37ºC

- Após primeiras horas de vida 35- 36ºC
- Febre no 2 à 4 dias por imaturidade e
termolabilidade
 Exame Neurológico
• Estado de consciência
- Sono profundo, sono leve,
- Desperto (leves movimentos periféricos ou amplos;
com choro ou sem choro)

• Reflexos Primitivos
- R. Sucção (ao nascimento e são involuntário);
- R. Moro ou do abraço (até aos 4-5meses)
- R.Preensão (2-3 meses)
- R. Marcha (desaparece no período neonatal)
- R. Tónico assintomático (4-5meses)
 Urina
• Primeira urina- sala de parto ou nas primeiras
48h
• Primeiras 24h- diurese 15-20ml/dia
• Depois 1-2ml/kg/dia
• Cor avermelhada (presença de uratos e de ácidos
úrico), primeiras urinas
• Presença de albumina (fisiólogica)
 Hematologia
• Policitemia: GV 5.500.000-8.000.000 mm3
• Após o nascimento: 4.500.000 a 5.000.000 mm3
(hemólise fisiológica);
• Ictéricia Fisiólogica (50% dos RNs): surge depois
do 2º dia de vida,
• Hemoglobina Alta: 17 a 18mg/dl (diminui para
13-14mg/dl, antes de 1 mês de idade)
• Plaquetas: 200.000 a 400.000 mm3
• Glóbulos Brancos: 20.000 a 25.000 mm3
 Vacinas
• Ao nascer- BCG + Pólio 0 + Hepatite B

• 2º mês – Pólio1 + Penta1 + Pneumo 13 + Rota vírus

• 4º mês - Pólio2 + Penta2 + Pneumo13 + Rota vírus

• 6º mês - Pólio3 + Penta3 + Pneumo 13

• 9º mês- Sarampo e Febre Amarela

• 15º mês- 2ª dose Sarampo + Albendazol

• 18º mês- reforço Pentavalente

 Alimentação
• Ao nascer- Amamentação exclusiva até o 6º
mês;
• Apartir 6 meses – aleitamento e alimentação
associada;
• Deve ter seis refeições diária
Grata pela Atenção!