DIARREA COMPLICADA

MARITERE HERNÁNDEZ SÁMANO

EQUIPO 3
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA
 CONTENIDO
 Complicaciones de síndrome diarreico
 Extraabdominales
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Insuficiencia renal
 Intolerancia a carbohidratos
 Septicemia
 Intraabdominales
 Médicas
 Ileo paralítico
 Neumatosis intestinal
 Enterocolitis necrosante

 Quirúrgicas
 Infarto intestinal
 Perforación intestinal
 Peritonitis
 Invaginación intestinal
 Desequilibrio hidroelectrolítico
CLASIFICACIÓN Insuficiencia renal
Intraabdominales Intolerancia a carbohidratos
Septicemia
Fenómenos hemorrágicos

Complicaciones
Íleo paralítico
Médicas Neumatosis intestinal
Enterocolitis necrosante

Extraabdominales
Infarto intestinal
Perforación intesrtinal
Quirúrgicas Peritonitis
Invaginación intestinal

Martínez
GENERALIDADES
Enfermedad infecciosa en pediatría con mayor
efecto adverso sobre el crecimiento del niño
por malabsorción de nutrientes o de ingesta
alimentaria  repercute en peso y talla

Complicación más frecuente  DESHIDRATACIÓN

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

1. Rehidratación o prevención de hidratación

2. Alimentar al niño con lactancia materna durante los
primeros 6 meses de vida, por lo menos.
3. Mantener los alimentos protegidos y refrigerados.
4. Lavarse cuidadosamente manos con agua y jabón
después de ir al baño, cambio de pañales la bebé y
antes de comer o manipular los alimentos.
5. Hervir durante un minuto el agua para beber o
consumir agua embotellada.
6. Lavar frutas y verduras con agua y jabón.
7. Consumir únicamente alimentos bien cocidos.
 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

 Cuadro clínico resultante de la

pérdida por el organismo tanto
de agua como de sodio.
 Las características del líquido
que se pierde determinan el
tipo de deshidratación, su Hipotónica: se
clínica y actitud terapéutica. pierde más
sales que agua
(Hiponatremia)
Hipertónica: se
pierde más agua
que sales
(Hipernatremia)
Isotónica: se
pierden
cantidades
proporcionales
Games de agua y sodio
Games
Games
Games
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
 INSUFICIENCIA RENAL

 Frecuente en el lactante menor

DIAGNÓSTICO:  Causa: desequilibrio electrolítico
Después del tratamiento por hidratación, si grave (hipoperfusión renal), sepsis
no ha presentado una diuresis adecuada:
• Furosemida 1mg/kg/dosis única

Sigue sin presentar flujo urinario adecuado:

• EGO (leucocituria, eritrocituria,
densidad baja)
• Creatinina >1 mg/dl
• Anuria u Oliguria

Games
Art
 TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA RENAL

Conservador:
• Adecuado aporte líquido para mantener una
hidratación completa
• Soluciones a 50ml/kg de peso para 24h con solución
glucosada al 10% y balance estricto de líquidos cada
6h
Diálisis peritoneal
• Indicación: persistencia de anuria >24h o se
acompañe con los siguientes problemas:
• Hipernatremia
• Hiperkalemia
• Acidosis grave (CO2 <5 y pH <7)

Games
Art
INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS

< 6 meses: 4-8 semanas

 Diarrea asociada a rotavirus 
6-18 meses: 2-4 semanas
intolerancia de los azúcares de manera
>18 meses: 2 semanas
transitoria.
 Disacáridos (más frecuente)
 Monosacáridos (menos frecuente)
 Cuadro clínico:
 Alteración de la peristalsis
 Eritema perianal
 Evacuaciones diarreicas: explosivas y
acidas
Curso clínico del episodio diarrea aguda por rotavirus
es de una semana  si continúa cuadro clínico después
de este periodo de tiempo, podemos hablar de una
• Volumen de
intolerancia transitoria a la lactosa.
evacuaciones:
Confirmación >20g/kg/día
de
diagnóstico • pH fecal <5.5
• Sustancias reductoras
en heces >0.5%

• Evitar alimentos o
Tratamiento fórmulas lácteas
• Plan A
SEPTICEMIA
Cuadro clínico:
 Frecuente en lactantes menores y • Fiebre o hipotermia
particalmente en desnutridos. • Evacuaciones
 Presencia de dos o más focos infecciosos sanguinolentas
(gastroenteritis acompañada de • Hepatoesplenomegalia
neumonía, hepatitis, meningoencefalitis, • Petequias
artritis, peritonitis, osteomielitis, etc.)
 Mecanismos patogénicos:
 Endógena: penetración del agente causal a
través de las ulceraciones de la pared
intestinal
 Exógena: a través de venoclisis, catéteres,
sondas,etc.
 ÍLEO PARALÍTICO

Complicación intraabdominal más frecuente en lactantes menores de 1 año.

Inhibición de la motilidad intestinal secundaria a irritación e inflamación de la serosa peritoneal.

Cuadro clínico:
• Síndrome diarreico en el que bruscamente se suspenden las evacuaciones
• Distención abdominal
• Ausencia de ruidos intestinales
• Coexise con otras complicaciones: neumatosis, infarto, perforación, etc.

Duffau, Gastón, et al. Manifestaciones de íleo paralítico en lactantes hospitalizados por síndrome diarreíco agudo. Rev. Chil. Pediatr. 61 (6); 322-326, 1990.
 DIAGNÓSTICO

Radiografía de abdomen:
posición de pie en AP y
lateral
 dilatación de asas,
 niveles hidroaéreos y
 permeabilidad aérea
hasta la ampolla rectal

Duffau, Gastón, et al. Manifestaciones de íleo paralítico en lactantes hospitalizados por síndrome diarreíco agudo. Rev. Chil. Pediatr. 61 (6); 322-326, 1990.
MANEJO

 Ayuno
 Colocar una sonda transpilórica
 Corrección del desequilibrio
hidroelectrolítico
 Antibióticos: aminoglucósidos y
cefalosporina
 Aporte de oxígeno
 Cesa entre 24 – 48 horas
NEUMATOSIS INTESTINAL

• Factores de riesgo:
 Complicación grave de la diarrea, que consiste en la infiltración
• Desequilibrio
de aire en las paredes del intestino que en ocasiones se extiende hidroelectrolítico  acidosis
al hilio hepático. grave
• Deficiencia de lactasas
 Etiología:
 Mecánica: infiltración de gas a presión en la pared intestinal
 Química o metabólica: acción de los fermentos hay destrucción de la
mucosa intestinal y entrada de gas a la pared.
 Infecciosa: bacterias provocan ulceración de la mucosa lo que
permite infiltración de gas.
DIAGNÓSTICO DE
NEUMATOSIS INTESTINAL

Radiografía de abdomen:
Doble contorno o de anillos
Acolchado (excremento por fuera de asas
intestinales)
Imagen con festoneamiento del colon.
Neumohepatograma: sombras radiolúcidas
“arborescentes” de la opacidad hepática 
neumatosis intrahepática
ENTEROCOLITIS NECROSANTE

 La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta a recién nacidos, en especial prematuros,
con una incidencia y morbimortalidad elevados. Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las UCI
neonatales. Se pre-senta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende síntomas va-riados y
variables, como distensión e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la alimentación, apnea,
letargia y, en casos avanzados, acidosis, sepsis, CID y shock. Abarca un espectro amplio de afectación desde la
recuperación sin se-cuelas hasta un cuadro grave de peritonitis y sepsis que provoca la muerte del recién nacido.
Su fisiopatogenia no está todavía completamente aclarada. La mayoría de los autores están de acuerdo en que la
enfermedad es el resultado final de un proceso multifactorial en un huésped predispuesto. La vía final es una
cascada inflamatoria que se desencadena en recién nacidos con determinados factores de riesgo y que lleva a una
necrosis de la pared intestinal.
 Asociado a íleo, neumatosis, a estado de
INFARTO choque o a un proceso toxiinfeccioso
INTESTINAL grave.

Cuadro clínico inicial: íleo paralítico, Rx.

asas de intestino delgado dilatada en
forma persistente y enterorragia

Fenómenos hemorrágicos en
mesogastrio

Tratamiento es quirúrgico.
PERFORACIÓN Complicación rara de la diarrea, siendo más frecuente en infecciones
INTESTINAL por Salmonella, consecutivamente a neumatosis o a infarto intestinal.
• Cuadro de “abdomen agudo” o con facies ”peritoneal”
• Distención abdominal
• Defensa muscular
• Vómito
• Ausencia de evacuaciones
• Pérdida de la matidez hepática

Rx: aire libre subdiafragmático

Tratamiento: quirúrgico.
 PERITONITIS Cuadro clínico:
• Síndrome de abdomen agudo
Inflamación del peritoneo o
• Material verdoso que se vuelve fétido
la cavidad peritoneal
• Dolor a la palpación
• Estreñimiento o pequeñas evacuaciones diarreicas
• Oclusión intestinal
• Inquietud, pulso rápido y respiraciones superficiales
• Rebote positivo
• Rx: borramiento del psoas, pérdida de líneas
preperitoneales y opacidad, generalmente en
hemiabdomen inferior
Tratamiento: quirúrgico.
INVAGINACIÓN INTESTINAL