Cáncer de

esófago
Incidencia y epidemiología
9no lugar de neoplasia maligna más
El cáncer de esófago 6ta causa de
frecuente, 5to lugar en países en
muerte por cáncer
vías de desarrollo.

Gran variabilidad geográfica. Incidencia en Europa occidental de 5

Más frecuente en raza negra. casos/100 000 habitantes.

Sur de África, Irán y China superan Predomina en varones en edad de

los 100 casos/100 000 habitantes. 55 – 65 años. Razón 4:1.

La incidencia de la variedad
escamosa - estable, la del
adenocarcinoma de esófago y de
cardias ha aumentado en EE. UU.
como en Europa occidental.
Lesiones Premalignas
• Acalasia
• Esofagitis por caústicos
• Tilosis
• Síndrome de Plummer-Vinson
• Esófago de Barret
 Acalasia
Incapacidad del EEI para relajarse
al deglutir, por degeneración de Produce Dilatación por encima de
las células ganglionares en la dicho esfínter
pared del órgano.

Produce riesgo de desarrollar Ca

Frecuencia de 1-7%
Epidermoide

Jóvenes después de los 15 años

 Esofagitis por cáusticos

Agentes químicos alcalinos o ácidos y

agentes físicos (calor, frío, tóxico).

1000 veces mayor el riesgo Ca

Epidermoide

Edad media de incidencia 47 años en

1/3 medio

Se recomienda vigilancia
endoscópica 15 a 20 años después
de la ingestión.
 Tilosis
Trastorno genético
caracterizado por
hiperqueratosis palmo-plantar

Prevalencia de 90% para Ca

Epidermoide a los 65 años.

Se recomienda vigilancia
endoscópica a los 30 años de
edad
Sx de Plummer-Vinson
Presencia de membranas
esofágicas y anemia por
deficiencia de hierro
asociada a alteraciones del
epitelio esofágico.

Síndrome de Paterson-
Kelly (otros autores)

Su incidencia y asociación
es del 10%
Esófago de Barret

Metaplasia
intestinal

Riesgo para
desarrollo de
adenocarcinoma

Incidencia 1 cada
208 pacientes
Etiología y
Factores de Carcinoma
escamoso
Consumo de alcohol y tabaco.
Factores de riesgo más importantes y actúan de forma sinérgica.

riesgo
Retención alimentaria.
Divertículos, acalasia.
Bebidas y alimentos muy calientes.

Cáusticos.
Es el factor de riesgo más potente.
Tilosis o queratoderma palmoplantar.

Síndrome de Plummer-Vinson.
Enfermedad rara que cursa con anemia ferropénica y disfagia por membranas.
Radioterapia.
Etiología y
Factores de Adenocarcinoma ERGE.
riesgo Obesidad (por predisponer a ERGE).

Esófago de Barret.

Tabaco y alcohol, aunque juegan un papel menos

importante que en carcinoma epidermoide.
Anatomía patológica

En un 90 % de Carcinoma de
carcinomas de células Adenocarcinoma
esófago son mas escamosas (esófago distal).
(tercio medio).
frecuentes:
• Con respecto a la localización :
• 50% de los canceres esofágicos se desarrolla en el tercio medio.
• El 35% en el tercio distal.
• 15% en el tercio proximal.
• El estadiaje del cáncer de
esófago se realiza con el sistema
TNM desarrollado por la
“American Joint Commitee of
cáncer”
 Comportamiento
invasivo debido a
La propagación características
tumoral se hace por anatómicas: estrecho
contigüidad y por vía contacto con órganos
linfática, en menor vecinos, desprovisto
grado por vía de serosa, red
hemática. linfática que alcanza
hasta la lamina
propia de la mucosa.

Puede afectar por contigüidad:

• Árbol traqueobronquial, aorta, pericardio, nervios recurrentes, e incluso el hígado.
 Diseminación ganglios
linfática en mas abdominales,
Metastasis
del 70% de los mediastinicos y
pacientes. cervicales.

Ganglio de
Virchow
 Diseminación
hemática es mas Localizaciones Hígado y el
tardía y menos principales: pulmón.
frecuente:
CUADRO CLÍNICO
 Los síntomas iniciales suelen darse en etapas avanzadas del cáncer

Disfagia progresiva

Dolor epigástrico o retroesternal

Odinofagia

Regurgitación

Sialorrea

Anorexia

Adelgazamiento
CUADRO CLÍNICO
 En tumores de etapa avanzada: Por otra parte, pueden producirse:
• fístulas aórticas con hemorragia
cataclísmica
Melena Hematemesis • perforación mediastínica
• derrame pleural
• Ictericia por metástasis
• hipercalcemia por metástasis óseas

Afección de
Tos  Fístula
nervios
traqueosofágica
recurrentes

Invasión de los
nervios Síndrome de
simpáticos Bernard-Horner
cervicodorsales
DIAGNOSTICO
 Historia clínica y
exploración física
Disfagia
Pérdida de peso
 Pruebas de laboratorio Tos
Disfonía
Dolor abdominal
 Pruebas de imagen:
radiografía de tórax,
tomografía axial
computarizada, resonancia
magnética, endoscopia,
estudio baritado,
 Adenopatías cervicales
ecoendoscopia,  Ascitis
fibrobroncoscopia,PET  Visceromegalias
(tomografía por emisión
de positrones)
ESOFAGOSCOPIA
 TRATAMIENTO
Tipo
histológico

La cirugía es el tratamiento de elección en pacientes

con tumores en estadios iniciales, mientras que
La indicación existe controversia sobre la necesidad o no de añadir
El estado
terapéutica Localización
general del
dependerá del tumor quimioterapia o quimiorradioterapia neoadyuvante
paciente. (preoperatoria) cuando existe afección ganglionar.
de:

El estadio
tumoral
 Es importante considerar
El tratamiento quirúrgico
la administración de
En pacientes con carcinomas cumple un papel
quimioterapia o
de esófago localmente paliativo al aliviar la
quimioterapia asociada a
avanzados (T3-T4N1) disfagia, pero sin lograr la
radioterapia seguida (o
curación del paciente.
no) de esofagectomía.

Reducir el tamaño del

Si se cumple este
tumor y eliminar las
objetivo, podría
El objetivo buscado es: células tumorales de los
realizarse una exéresis
ganglios linfáticos
con pretensión curativa.
regionales.

En general, las pautas de
quimioterapia incluyen el cisplatino y
el 5-fluorouracilo (5-FU) entre los
fármacos administrados.
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas
son esofagectomía total o subtotal por
vía transtorácica o transhiatal asociada
a linfadenectomía del compartimento
abdominal y mediastínico, seguida de
reconstrucción del tránsito digestivo
con el estómago (gastroplastia) o con
el colon (coloplastia).
En pacientes con un diagnóstico fiable
conseguido mediante mucosectomía
endoscópica de carcinoma
intramucoso sobre esófago de Barret,
la propia mucosectomía diagnóstica
puede ser al mismo tiempo
terapéutica en casos seleccionados.

En esta situación debe completarse la

erradicación del epitelio metaplásico
mediante alguna técnica de ablación
endoscópica, entre las que conviene
destacar la radiofrecuencia.
La colocación de prótesis metálicas expansibles alivia
precozmente la disfagia y mejora la calidad de vida. Este
procedimiento no está libre de complicaciones. Entre estas
destacan la migración de la prótesis, el reflujo gastroesofágico y
el sobrecrecimiento tumoral a través de la prótesis con riesgo de
ocluirla.

La terapéutica fotodinámica consiste en la aplicación de láser tras

la administración de una sustancia química fotosensibilizadora
que se concentra en la masa tumoral. Al iluminar la zona tumoral
con láser se generan radicales libres de oxígeno que destruyen el
tejido tumoral.
• Otros tratamientos paliativos como quimiorradioterapia,
braquiterapia (asociada o no a radioterapia externa) y
quimioterapia se utilizan cada vez con mayor frecuencia.
• La elección de cualquiera de estas opciones debe
establecerse de forma multidisciplinaria; se tendrá siempre
en cuenta la previsible supervivencia del paciente y su calidad
de vida. La mediana de supervivencia tras estos tratamientos
paliativos es de 3-6 meses
 TUMORES BENIGNOS DEL ESÓFAGO

Los leiomiomas son, con El diagnóstico se realiza La intervención quirúrgica

gran diferencia, los tumores mediante examen es necesaria cuando la
A veces se manifiestan con
más frecuentes del esófago. radiológico y endoscopia. La disfagia es intensa. El
disfagia y dolor torácico,
Son tumores submucosos TC y, sobre todo, la tratamiento quirúrgico
sobre todo aquellos con un
que crecen a partir de la ultrasonografía endoscópica consiste en la enucleación
tamaño superior a 5 cm. En
capa muscular circular del pueden ser de utilidad. La de la tumoración a través
el 80% de los casos se
esófago y que, mayoría de estos tumores de una toracoscopia,
sitúan en el esófago distal.
habitualmente, no provocan benignos no precisan laparoscopia o toracotomía,
síntomas. tratamiento. según su localización.