RABIA

 Dr. Gary Miller Feliz.

 R3 De Emergenciologia y Desastre.
 Generalidades

 La rabia es una zoonosis viral, es endémica en el

Perú, constituyendo un grave problema de salud
pública

 Se caracteriza por una encefalitis progresiva

aguda de carácter letal
 ETIOLOGIA
Forma de bala de fusil y es
NEUROTRÓPICO
 Familia: Rhabdoviridae
 Genero: Lyssavirus
 Especies 11
 Genotipo 1: Virus rábico
propiamente dicho (CVS).
Variantes Antigénicas (1 y 2:perro,3
y 5 M. hematófago, hasta11
 Virus calle: Ciclo de transmisión natural
 Virus fijo: Variante de laboratorio

 Genotipo 2, 3, 4, ………7.
Estructura del virus de la Rabia

 El virus de la rabia
presenta 2 estructuras
antigénicas principales
1. Interno de naturaleza
Nucleoproteíca que es
especifico
2. Externo de naturaleza
glicoproteica –
responsable de la
produccion de
anticuerpos.
EPIDEMIOLOGÍA
RESERVORIOS
•Aunque todas las especies de mamíferos son
susceptibles a la infección del virus rábico,
solamente unas pocas especies son reservorios
importantes para el mantenimiento de la
enfermedad en lanaturaleza.
•Son los animales pertenecientes a dos órdenes de
mamíferos:
Carnívora (domésticos y silvestres) y Quiróptera
ANIMALES DE BAJO RIESGO
EPIDEMIOLOGICO

o Roedores y lagomorfos (áreas urbanasy de

crianza), son considerados de bajo riesgo
para transmisión de rabia, no se indica
tratamiento en caso de accidentes.
 Rata de alcantarilla (Rattus norvegicus)
 Rata techera (Rattus rattus)
 Ratón (Mus musculus)
 Cuy o cobayo o conejillo de indias
 Hamster
 Conejo
Epidemiología…

 Registrándose dos ciclos de transmisión,

cuyos reservorios principales, son:
 el perro en rabia urbana y
 el murciélago hematófago en rabia silvestre.

 Siendo el ciclo urbano posible de su

eliminación:
 Medidas eficientes de prevención, tanto en
relación al ser humano como en la fuente de
infección
Mecanismo de transmisión

 Penetración del virus contenido en la saliva de

un animal infectado principalmente por:

 Mordedura (97%de casos)

 Mas raramente por arañazo o lamedura
 Infrecuente: transplante órganos, otros
PATOGENIA DE LA INFECCION
Inoculación (Puerta de Entrada):
Transcutánea (Mordedura, arañazo)
Epidérmica (contacto de saliva con
excoriaciones)
Digestiva (Animales vac. de adm.
Carnívoros, oral)
Respiratoria (Inhalación de aerosoles)
Por Transplante de Órganos (T. de Córnea)

Replicación Viral:
Primero: Músculo Estriado (>Carga Viral).
Segundo: Ganglio EspinalPosterior
…PATOGENIA DE LAINFECCION
Traslación Centrípeta
(Invasión de las Neuronas Centrales):
Huso Neuromuscular (3 mm/h)
Nervios periféricos.
Ganglio Espinal Posterior (+).
Metámera Medular.
Encéfalo.
Traslación Centrífuga
(Invasión de las Neuronas Periféricas):
A través del axón o por contigüidad.
El virus se localiza en las neuronas de: cornea,
piel, páncreas, miocardio, glándulas salivales,
etc.
Etiopatogenia de la rabia en el hombre
1. Período de INCUBACION
 Varía inversamente con:
 Tamaño del inóculo
 Grado de inervación de la zona infectada
 Y directamente con:
 Proximidad de la mordedura o contacto con el
SNC
 10 –312 días.(Prom 50 días)
 En el mundo: 4 días a 19 años (95 %de los
casos es <1año)
 Ventana para el tratamiento
 2. Periodo del PRODROMO

 Pródromo – cuando el virus ingresa al SNC

 Inespecífico: fatiga, malestar, anorexia, cefalea,
irritabilidad, depresión, cambios de conducta,
náuseas / vómitos, dolor abdominal.
 50% tienen dolor/parestesias en lugar de la
mordedura
 3. Periodo DE ESTADO:
3.1 Fase de excitación
Incluye:
 Agitación generalizada o hiperexcitabilidad con
periodos intermitentes de lucidez, incluyendo
periodos de confusión, alucinaciones, agitación o
comportamiento agresivo.
 Disfunción autonómica, sialorrea, lagrimeo,
transpiración, pilo erección y dilatación pupilar.
 Disfunción de pares craneales, dificultad para
deglutir, paresia facial o de la lengua.
 Espasmos hidrofóbicos y aerofóbicos.
 Complicaciones e inestabilidad
cardiorrespiratoria –paro cardiaco y muerte.
Rabia Humana: Hiperexitabilidad,
irritabilidad
Rabia humana: Hidrofobia
Rabia Humana: Hidrofobia y sialorrea
 3. Periodo de ESTADO
3.2 FaseParalítica
 Incluye:
 Parálisis flácida frecuentemente ascendente.
 Paresia laríngea (rabia muda)
 Paresia facial –sordera bilateral.
 Formas variadas de parálisis:
 De la extremidad mordida.
 Parálisis difusa y simétrica.
 Parálisis ascendente similar a un Guillain-Barré.
 Compromiso de esfínteres (incontinencia
urinaria)
 Hidrofobia menos común, espasmos
inspiratorios moderados.
 Complicaciones e inestabilidad
cardiorrespiratoria –paro cardiaco y muerte
Diagnóstico De Laboratorio
 El diagnostico de rabia se realiza mediante la
detección del antígeno vírico en el SNC o la piel,
el aislamiento del virus, la detección del genoma
y los resultados serológicos.
 El diagnostico distintivo son los cuerpos de
inclusión intracitoplasmaticos consistentes en
agregados de nucleocapsides víricas Corpúsculos
de Negri.
 Pero sólo se observan en el 70% a 90% del tejido
cerebral de individuos aquejados.
Diagnóstico De Laboratorio
Diagnóstico De Laboratorio
 La detección del antigeno
utilizando técnicas de
inmunoflouresencia directa o la
detección del genoma mediante
PCR-TI es un prueba rápida y
sensible, constituyendo los
métodos de elección para el
diagnostico de rabia.
 Las muestras son: saliva, suero,
líquido raquídeo, material de
biopsia cutánea de la nuca,
material de biopsia cerebral o
autopsia y frotis de impresión de
células epiteliales cornéales.
Diagnóstico De Laboratorio
 El virus también se puede cultivar en cultivos celulares o en
ratones lactantes en los que se inocula en el cerebro,
examinándose posteriormente por inmunoflourescencia
directa.
 Los títulos de anticuerpos de rabia en el suero y en el
liquido cefalorraquídeo se determina mediante un ELISA o
un análisis rápido de inhibición de fluorescencia. Pero sólo
se detectan en una etapa avanzada de la enfermedad.
TIPO DE MUESTRAS
 El diagnóstico de rabia POST MORTEM
- CEREBRO (ASTA DE AMÓN)
- CEREBELO
- MEDULA
 El diagnóstico de rabia IN VIVO- HUMANOS
- SUERO
- SALIVA (líquido y torunda)
- LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
- BIOPSIA DE PIEL DE NUCA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

TÉCNICAS DE RUTINA:
 Inmunofluorescencia directa: 3 días
 Prueba biológica: 28 días
Diagnostico diferencial
• mielitis transversa
• accidente cerebrovascular
• psicosis
• masa intracraneal
• epilepsia
• envenenamiento por atropina
• enfermedad de Creutzfeldt Jacod
• pseudohidrofobia
• encefalitis
• Síndrome de Guillain-Barré
• Herpes Simple
• encefalitis por herpes simple
• poliomielitis
• tétanos
 ATENCIÓN DE PERSONA
EXPUESTA AL VIRUS RABICO

A. TRATAMIENTO DE HERIDA(s)

B. CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

C. TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO

Tratamiento médico de las heridas
 Lavado de la herida:
 Con agua jabonosa al 20% (jabón de ropa).
 Aplicación abundante por espacio de 15 minutos
(a presión en heridas profundas).
 Enjuagar con agua hervida fría o solución salina
fisiológica.
 Secado con gasas.
 Limpieza del campo con solución de yodopovidona.
 Oclusión de la herida, apósito con gasa, vendaje o
sutura.
 Antibióticos (según Norma Técnica)
 Vacunación Antitetánica.
 Clasificación de las exposiciones al
virus rábico
Leves Graves
1.- Localización Tronco y Extremidades Cara, Cabeza, Cuello y
I.- Características (excepto yema de dedos) Yema de dedos
de la Mordedura 2.- Profundidad Superficiale Profundas
3.- Número s Múltiples
Única
s
- Perro o Gato
II.- Condición del desconocido
Perro o Gato conocido y
Animal Mordedor Animal Silvestre
aparentemente sano
- Animal Sospechoso
de Rabia o Rabioso
- Animal Muerto

- Animal de producción
Tratamiento antirrábico específico

 Consiste en la administración de suero y vacunas

antirrábicas o sólo de vacunas

 La indicación depende del tipo de exposición

 Sólo existe dos tipos de Exposición al Virus

Rábico:
 Leves y
 Graves
Tratamiento Antirrábico específico

 Vacuna CRL
 Vacuna de Cultivos
Celulares
 Suero Antirrábico
Exposición leve
Exposición grave
Exposición grave
 Signos y síntomas de la rabia canina
 Fase Prodrómica (1 – 3 días):
 Fase de Excitación(3 días):
 Depravación del apetito
 Cambio de Temperamento:  Propensión a morder
 Más afectuoso
 Otros se aíslan
 Aumenta disfagia
 Escarban  Sialorrea
 Falta de apetito
 Cambio de lugar de reposo
 Inicio de la parálisis:
 No acuden a las llamadas  Laringe
 Hipersensibilidad refleja:  Faringe
 A ruidos
 A movimiento
 Ocular (estrabismo uni o
 A luz intensa bilateral)
 Intranquilidad:  Tendencia a vagar
 Actitud de cazar moscas
 Ladra constantemente
 Aúlla  Fase de Parálisis (4 días):
 Presenta claustrofobia
 Se muerde el lugar de la herida
 Parálisis total del
 Dilatación desigual de las pupilas.
maxilar inferior
 Fiebre  Parálisis del tren
 Dificultad para deglutir posterior
Estreñimiento Aumento
Disminución de la


 del apetito sexual
temperatura corporal
 Muerte por parálisis de
los músculos respiratorios.
VACUNA C.R.L.
 Esquemas de tratamiento para PRE
EXPOSICION conC.R.L.

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS

Volumen de dosis 2 cc 2 cc

Número de dosis 3 1

Días de aplicación 0, 7, 21 ó 0, 2, 4 90 ó 30

Vía S.C. S.C.

Esquemas de tratamiento Antirrábico Humano
POST EXPOSICION con C.R.L.
ESQUEMA REDUCIDO
VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de dosis 2 cc 2 cc
Número de dosis 7 3
Día de Aplicación 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 10, 20, 60

ESQUEMA CLASICO **Siempre y cuando se indique

con suero antirrábico
VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de dosis 2 cc 2 cc
Número de dosis 14 2
Día de Aplicación 1, 2, 3, 4, ...14 10, 20
VACUNA DE CULTIVOS
CELULARES
 VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO

CULTIVOS CELULARES

COMPOSICION
 Suspensión de virus rábico cepa PV producidas en
células VERO ( Vervet monkey) o
 Suspensión que contiene el virus de la rabia
obtenida a partir del cultivos celulares de origen
humano (vacuna de células diploides)
 Inactivadas con betapropiolactona
 Purificada y concentrada por ultrafiltración
 Preservantes fenol 0.1% y merthiolate 0.001%

 VIA : I.M.
ADMINISTRACION
 VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO

CULTIVOS CELULARES

 Dosis Pre – exposición : 1ml

3 dosis ( 0, 7 y 28 )

 DOSIS Post – exposición : 1ml

5 dosis ( 0,3,7,14 y 21 ó 28)

 VIA : I.M.
ADMINISTRACION
Técnica de aplicación: ADULTOS Y
NIÑOS MAYORES DE 2 años
 REGION DELTOIDEA
Técnica de aplicación: NIÑOS
MENORES de 2 años
 Área antero lateral del muslo, perpendicular a la
zona a aplicar
SUERO
ANTIRRABICO
 SUERO ANTIRRABICO DE USO HUMANO
 Suero Heterólogo: SUERO ANTIRRÁBICO 1000 UI

- Hiperinmune de origen equino

- Dosis : 40 UI-Kg. de peso
- Prueba de sensibilidad

 Suero Homólogo:
- Inmunoglobulinas antirrábicas de origen
humano
- Dosis : 20 UI Kg. de peso
 Aplicar solo por única vez - control médico
estricto
 CALCULO DE SUERO ANTIRRABICO
HUMANO
• Nombre comercial FAVIRAB

• Tipo de Suero HETEROLOGO

• Concentración De 1000 a 2000 UI en 5 ml (200 a 400 UI/ml)

1500 UI en promedio ( 300 UI/ml)

• Dosis 40 UI/Kg. de peso Cálculo del Volumen:

Ejemplo de Conversión:
1500 UI ......5 ml ..... 1 frasco
Peso del paciente ...7...0..... X 40 =
2 8 00
. .. .. . .UI
*2800UI...................... 9.3 ml
Dosis requerida por el paciente = *..2..8.0..0.UI

X = ......9.....3........ ml = ..2... frascos

 Uso del suero antirrábico
heterólogo (origen equino)

•  Aplicación lo más pronto posible después de la exposición

(primeras 72 horas). “Daría mayor seguridad de efectividad”
•  Administrarse sin tener en cuenta el intervalo entre la
exposición y el inicio del tratamiento (OMS).
•  Se puede aplicar hasta el día 7 después de iniciada la
vacunación, ya que puede interferir con la producción de
anticuerpos.
•  La persona que ha recibido vacuna antirrábica ante unanueva
exposición no debe recibir suero antirrábico.
•  Puede causar reacciones adversas, que son raras, aun sehayan
efectuado pruebas de sensibilidad.
 REACCIONES ADVERSAS AL
SUERO ANTIRRABICO
HETEROLOGO
 REACCION INMEDIATA:
- Shock Anafiláctico (Hormigueo-palidez-
disnea- edema-exantema-hipotensión)

 REACIONES TARDIAS:
- Enfermedad del suero (Fiebre-
exantema- artralgias - adenopatías)
- Fenómeno de Arthus (dolor-
tumefacción- rubor) (escaras, necrosis)
 Manejo de las Reacciones Adversas por
Suero Heterólogo
 SHOCK ANAFILACTICO:
Permeabilizar vía aérea / Adrenalina SC 0.5mg / ml
- repetir c/5-10min hasta 3 veces/ Adrenalina
EV… / Corticoides/ Antihistamínicos / Soporte
 ENFERMEDAD DEL SUERO:
Antihistamícos, antipiréticos, analgésicos
 FENOMENO DE ARTHUS:
Antihistamínicos, analgésicos
 RECOMENDACIONES DURANTE LA
VACUNACION ANTIRRABICA DE USO
HUMANO

 No abandonar el tratamiento indicado

 No realizar deportes u otra actividad que
demande esfuerzo físico
 Evitar la ingestión de alimentos condimentados
 Evitar ingestión de bebidas alcohólicas
 No fumar
 No someterse a cambios bruscos de temperatura

 No usar corticoides.
VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA :
CRL
 No tiene contra indicaciones.
 Se indica independientemente de:
 Edad y peso del paciente.
 Enfermedades agudas o crónicas.
 Pacientes gestantes.
 Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio
 Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal.
 Causa de muerte del animal mordedor.
 Resultados de Laboratorio del animal agresor.
SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO

 Solo se suspende por orden

del médico, siempre y cuando
el animal haya sido
controlado
 VARIACIONES DE ESQUEMAS DE
VACUNACION
SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO:

Solo por control de animal mordedor

 Al 5to día de la mordedura se suspende con las
dosis aplicadas (animal sano)

 Si vino:
 Día de exposición 5 dosis
 3 días después de exposición 3 dosis
 5 días después de exposición 1 dosis
 6 días después de exposición solo control del AM
 Vigilancia epidemiológica
 Notificación de
casos
 Investigación
epidemiológica

 
Caracterización
de áreas de
riesgo
 Bibliografía

• Medicina interna de Harrison 18 edición.

• Uptodate.

• Medscape.

• Protocolo de la OMS
GRACIAS