INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO

12 JUNIO, 2019. MARIO GÁLVEZ V.

 EPIDEMIOLOGIA

Definición: Es una respuesta inflamatoria del Urotelio a una invasión

bacteriana, usualmente asociada a Bacteriuria y Piura.
 La infección urinaria es una de las infecciones bacterianas más frecuentes sobre todo en el
sexo femenino, un 50% de las mujeres la presentarán a lo largo de su vida, a partir del inicio de
las relaciones sexuales, los embarazos y con el incremento de la edad.
 Las recurrencias son frecuentes, y en un período de 6 meses después del primer episodio, 27%
de las mujeres presentan al menos una recurrencia
 La ITU es infrecuente en el sexo masculino excepto durante el primer año de vida y a partir de
los 50 años por la patología prostática.
ITU ALTA: Pielonefritis
Clasificación Anatómica
ITU BAJA: Cistitis, Uretritis, Prostatitis
  Vías de infección urinarias

 Ascendente  Hematógena  Linfática

Bacteria [Reservorio Staphylococcus Aureus Abscesos

Fecal] Fungemia por Cándida. Retroperitoneal o
infección intestinal

Invade tracto - Una vez que los gérmenes superan la barrera vesicoureteral, colonizan
urinario en más o menos 6 horas el parénquima renal, produciendo una
Uretra, vejiga y pielonefritis aguda. Las bacterias se multiplican y duplican cada 20
minutos en la vejiga, el epitelio tubular todavía es normal a las 24 hrs.
riñón
 Etiopatogenia

 Una vez que los gérmenes superan la barrera vesicoureteral, colonizan en más o menos 6 horas el
parénquima renal, produciendo una pielonefritis aguda. Las bacterias se multiplican y duplican
cada 20 minutos en la vejiga, el epitelio tubular todavía es normal a las 24 hrs.
 A las 48 hrs se produce la infiltración de polimorfonucleares que infiltran los túbulos y se manifiestan
fenómenos de destrucción bacteriana y lesión tisular
 Gérmenes mas frecuentes
 Gramnegativos Grampositivos
 Escherichia coli (>90%) Streptococcus fecalis (enterococo)
Staphylococcus aureus y epidermidis.
 Enterobacter sp
 Klebsiella sp
 Proteus mirabilis (cálculos coraliformes)
Métodos Diagnósticos

 Muestra de Orina
 Urocultivo
 Imageneologico: ECO,UroTAC,
 Riesgo de Complicación

ITU NO COMPLICADA:
• Son las infecciones urinarias, en la mujer, sin alteraciones estructurales y con vaciamiento vesical
normal. Incluye: cistitis aguda en mujeres jóvenes, ITU recurrente en mujeres y pielonefritis aguda en
mujeres jóvenes.
ITU COMPLICADA:
• Se refiere a todas las infecciones urinarias en el hombre y las que se asocian a alteraciones
funcionales o estructurales de la vía urinaria o con enfermedades asociadas. Ocurre en pacientes
portadores de:
- Alteraciones anatómicas o funcionales - Síntomas de más de 7 días de duración
- Sexo masculino - Instrumentación reciente de la vía urinaria
- Urolitiasis - Edad avanzada
- Diabetes Mellitus - Infección nosocomial
- Inmunosupresión - Embarazo - Fracaso a tratamiento
 Bacteriuria Asintomatica
 Diagnostico microbiológico
 Sin signos ni síntomas de ITU
 Afecta a un 30% de mujeres embarazdas, 40% de las institucionalidas,
también es frecuente con sonda folley a permanencia y uropatía
obstructiva.
 Solo tto en pacientes con riesgos de complicación
 Cistitis Aguda

Inflamación de la vejiga de origen infeccioso

Clínica:
 Disuria  Dolor Suprapúbico  Orina de mal olor y
 Polaquiuria  Urgencia turbia
 Diagnostico clínico + Confirmación con paraclínicos
 Está establecido que para estas infecciones no complicadas un curso de
antibióticos de 3 días es tan efectivo como 10-14 días (>95% de
curación).
Cistitis Crónica

 La aparición de nuevos episodios de ITU, puede deberse a recurrencia de

la enfermedad, cuando se produce por el mismo germen, dentro de las 4
semanas siguientes a un episodio agudo o bien a una reinfección (80%
de los casos), cuando se produce por un nuevo germen.
 En las mujeres adultas, un 30% sufre recurrencia (más de tres episodios por
año) E. Coli es el germen predominante en la ITU recurrente.
 La causa de recurrencia en el hombre es la prostatitis.
 Profilaxis post coito: de elección mujerres en las que se reconoce una
clara relación de cistitis con actividad sexual
 Jugo de arándano que disminuye la adherencia bacteriana
Pielonefritis Aguda

Infección principalmente localizada en el tracto urinario superior (pelvis y riñón)

Clínica: Dx
 Fiebre, escalofríos, Clínica
 Dolor Flanco unilateral/ Laboratorio.
bilateral  Orina
 P. Percusión + -Hematuria
 Síntomas cistitis -Cilindros leucocitarios
 Diarrea, vómito  Urocultivos (+) > 100mil UC
 Aumento neutrófilo
 VSG
Ante la sospecha se debe tomar el sedimento y urocultivo e iniciar tratamiento
empírico para gérmenes gramnegativos de inmediato (aminoglucósidos,
cefalosporinas de 1- 3 generación o quinolonas, asociadas o no a ampicilina,
para cubrir el enterococo).
 Prostatitis Aguda

 Proceso inflamatorio bacteriano Dx Tto

sintomático, asintomático  + PSA, tacto rectal doloroso  Ciprofloxacina
 Inflamación próstata gram (-)  Próstata blanda, caliente  Aminoglicósido
 E.Coli , Pseudomona, Enterococcus  Cefalosporina
Clínica:
 Disuria, polaquiuria,urg
miccional
 Dolor perineal y en pene.
 Fiebre, escalofrío, dolor al
eyacular ,hematospermia
disfución
sexual eréctil.
Complicaciones
 Absceso prostático
COMPLICACIONES

 ABSCESO RENAL: Colección purulenta confinada al parénquima. Inmunosuprimidos.

- Clinica: Simula Pielonefritis Aguda. Alta sospecha Dx: Hemocultivo, uroanalisis, GOLD
Urotac, de lo contrario ECO. Puede volverse perinefritico. Relacionado con
obstrucción (cortico medular, G-) o hematogenico (cortical, G+).
- Tto: ATB 4 a 6 semanas, Drenaje dirigido por TAC. Hospitalización; Cefalosporina de 3 +
Aminoglucosido
 ABSCESO PERINEFRITICO: Contenida en fascia de gerota. Antecedente de ITU mal
tratada. Cuadro inespecífico, masa zona lumbarfiebre,calofrio,etc. Dx: Hemocultivo,
Urocultivo y TAC
 Tto: Drenaje dirigido por TAC, Nefrectomia. ATB que cubra G(-) + Anaerobeos
GRACIAS