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18-II
Que puede pasar si un paciente asmático
persistente leve, usa salbutamol inhalador 100
ug/puff (2 puff a demanda) y por un problema de
dolores articulares comienza a tomar aspirina 500
mg/comp (un compr cada 6 horas).
Asma crónica
• El diagnóstico de asma se hace principalmente por una historia de episodios
recurrentes de tos, sibilancias, opresión en el pecho, falta de aire y la
espirometría confirmatoria
• El paciente puede tener antecedentes familiares de alergia o asma o tienen
síntomas de rinitis alérgica. Una historia de disnea precipitada por ejercicio o
aire frío o incremento de los síntomas durante las temporadas de alérgenos
específicos también sugiere asma.
• La espirometría demuestra obstrucción (volumen espiratorio forzado en 1
segundo [VEF1] / capacidad vital forzada inferior al 80%) con reversibilidad
después de la administración-β2 agonista inhalado (por lo menos una mejora
del 12% en FEV1). El fracaso de la función pulmonar para mejorar de forma
aguda no necesariamente descarta asma. Si espirometría basal es normal, la
prueba de provocación con el ejercicio, la histamina, metacolina o se puede
utilizar para provocar la BHR.
Objetivos terapéuticos (resultados deseados)
•Para el tratamiento crónico del asma:
Reducción de insuficiencia:
1) prevenir los síntomas crónicos y problemáticos (por ejemplo, tos o falta de aire durante el día, por
la noche o después del esfuerzo),
2) Requerir el uso poco frecuente (≤ 2 días / semana) agonistas β2 de acción corta inhalado para el
alivio rápido de los síntomas (no incluida la prevención del broncoespasmo inducido por el
ejercicio Asma [BEI]),
3) Mantener (casi) la función pulmonar normal;
4) Mantener los niveles normales de actividad (incluyendo el ejercicio y la asistencia al trabajo o la
escuela),
5) Conocer las expectativas de los y “ las familias” y la satisfacción con la atención.
6) Reducción del riesgo:
7) prevenir las exacerbaciones recurrentes y minimizar la necesidad de visitas u hospitalizaciones,
8) Evitar la pérdida de la función pulmonar; para los niños, prevenir la reducción del crecimiento
pulmonar,
9) un mínimo o ningún efecto adverso de la terapia.
•Para el tratamiento agudo del asma
Los objetivos del tratamiento son:
1) Corrección de la hipoxemia significativa,
2) Rápida reducción de la obstrucción de la vía aérea (en minutos),
3) Reducción de la probabilidad de recurrencia de la obstrucción grave del flujo aéreo, y
4) Desarrollo de un plan de acción por escrito en caso de una futura exacerbación.
Terapia no farmacológica
TERAPIA NO FARMACOLOGICA.
• La educación del paciente y la enseñanza de habilidades de autocontrol deben ser la
piedra angular del programa de tratamiento. Los programas de auto cuidado mejoran la
adherencia a los regímenes de medicación, habilidades de autogestión y utilización de
servicios sanitarios.
• Mediciones objetivas de la obstrucción del flujo aéreo con un medidor de flujo máximo en
casa no necesariamente pueden mejorar los resultados del paciente. El NAEPP aboga por
el uso de la monitorización del FEM sólo para los pacientes con asma persistente grave
que tienen dificultades para percibir la obstrucción de la vía aérea .
• Evitar los factores desencadenantes alergénicos conocidos puede mejorar los síntomas,
reducir el uso de medicamentos y disminuir la HRB. Factores desencadenantes
ambientales (por ejemplo, animales) deben evitarse en pacientes sensibles, y los que
fuman deben ser animados a parar.
• Los pacientes con asma aguda grave deben recibir terapia de oxígeno suplementario para
mantener una saturación arterial de oxígeno por encima del 90 % (por encima del 95 % en
las mujeres embarazadas y los pacientes con enfermedades del corazón). La
deshidratación significativa debe corregirse; La gravedad específica de la orina puede
ayudar a guiar la terapia en los niños pequeños, en los que la evaluación del estado de
hidratación puede ser difícil.
Terapia farmacológica