Sangrado de la segunda

mitad del embarazo

UNIVERSIDAD UTE
Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo
Cerón Andrés
Chiriboga Ma. Fernanda
Cruz Estefanía
López Nadia

NOVENO C
Sangrado de la segunda mitad del embarazo

Lucía de 39 años, es transferida desde hospital cantonal

luego de expulsivo prolongado de cerca de 5 horas.

Está preocupada por dolor abdominal intenso y escaso

sangrado vaginal.

No permite que la examinen debido al dolor.

Nacida y residente en Puerto Quito, casada, QQDD,

instrucción primaria incompleta.
APF: sin importancia

APP: anemia crónica desde hace algunos años, posiblemente

nutricional.

AGO: menarquía 13 años, ciclos regulares 30x5, FUM: 10

octubre 2016. IVSA: 16 años, CS: 1 ITS no, PF: ocasionalmente
ritmo, Pap test: 3 años, normal.

G7 P5 A1, partos “normales” atendidos en casa, niños

normales.
 EA: Lucía cursa con embarazo de término, sin
controles prenatales. Acudió al hospital de
Machachi hace 24 horas por “dolores de
parto”. Luego del ingreso según la referencia,
se maduró el cuello con misoprostol 50ug por 2
MC: transferencia Unidad Salud nivel 2
ocasiones con buena respuesta, luego se
administró oxitocina con lo que se consiguió
dilatación completa, pero el expulsivo se
prolongó por alrededor de 5h. Por ello es
transferida a Quito.

La paciente siente dolor abdominal importante,

está desesperada porque quiere que el parto se
produzca. Refiere que desde hace 3 horas, al
momento de la transferencia, que el sangrado
ha aumentado moderadamente.
Ex. Físico: Paciente con estado general alterado, llega
muy álgica, sudorosa y desesperada por las TA: 90/55
contracciones.

FC: 100x T°: 37.4.

Abdomen doloroso. Maniobras de Leopold detectan

FU de 35 cm, útero con actividad contráctil
importante, con períodos de reposo muy cortos, que
En cabeza y tórax se remarca sudoración,
dificultan la palpación Ligeramente por debajo del
taquicardia.
ombligo se observa depresión bilateral del útero.
Feto, parece, único, longitudinal, cefálico, izquierdo,
presentación fija, FCF 95x’

Ex. Genital: genitales externos de multípara,

manchados con sangre y moco cervical. Cérvix
dilatado 10 cm, borrado 100%, membranas rotas,
Extremidades normales
presentación cefálica, con caput importante, 2o
plano. Pelvis no se puede evaluar por altura de
presentación y caput descrito.
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO
FACTORES DE RIESGO
PRUEBAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
 Oxitocina
(SYNTOCINON)
DESCRIPCIÓN

Syntocinon inyección
Cada 1 ml de solución
Syntocinon (oxitocina) es un (oxitocina) se proporciona
contiene 10 Unidades
sintético, (1-6) nonapéptido como una solución estéril
Internacionales de
cíclico. para la administración
oxitocina.
intravenosa o intramuscular.
 Mecanismo de acción
Syntocinon (oxitocina), cuando se administra en dosis apropiadas durante el
embarazo, es capaz de provocar aumentos graduales en la motilidad uterina de un
aumento moderado de la velocidad y la fuerza de la actividad motora espontánea a la
contracción tetánica sostenida.

La oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos lisos del útero
aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las miofibrillas.

La oxitocina también ocasiona una contracción de las fibras musculares que rodean
los conductos alveolar de la mama estimulando la salida de la leche.

Grandes dosis de oxitocina disminuyen la presión arterial mediante un mecanismo

de relajación del músculo liso vascular. Esta disminución es seguida de un efecto de
rebote con aumento de la presión arterial.
Farmacocinética y Metabolismo
• La oxitocina es metabolizada por la quimotripsina en el tracto digestivo, y por lo tanto no puede
ser administrada por vía oral.

ABSORCIÓN
• Syntocinon (oxitocina) es efectiva de inmediato después de la administración
parenteral. Después de la inyección intramuscular, el efecto sobre el útero aparece en 3-7
minutos, y persiste durante 30-60 minutos. Con la inyección intravenosa, el efecto uterino
aparece dentro de 1 minuto y es de más corta duración.

• La hormona se distribuye por todo el fluído extracelular y sólo cantidades mínimas alcanzan al

DISTRIBUCIÓN Y feto. En las últimas semanas del embarazo, se observa un aumento notable de la oxitocinasa,
una enzima que degrada la oxitocina. Esta enzima se origina en la placenta y controla la cantidad
de oxitocina en el útero.

METABOLISMO
• La semi-vida plasmática de la oxitocina es de 1 a 6 minutos. La respuesta uterina se mantienen
durante 1 hora después de una administración intramuscular.

EXCRECIÓN
• La oxitocina es rápidamente eliminada del plasma por el hígado y los riñones y sólo una cantidad
mínima alcanza la orina y se excreta sin alterar.
 INDICACIONES Y USOS

(1) inducción del parto en pacientes con

una indicación médica para el inicio del
trabajo, tales como problemas de Rh, la
(2) la estimulación o refuerzo del trabajo (3) como terapia adyuvante en el
diabetes materna, preeclampsia en o
de parto, como encasos seleccionados tratamiento del aborto incompleto o
cerca del término, cuando la entrega es
de inercia uterina inevitable.
en el mejor interés de la madre y el feto
o cuando las membranas se rompen
prematuramente y entrega está indicado

(4) está indicado para producir

En el segundo trimestre el aborto, la
contracciones uterinas durante la
infusión de oxitocina a menudo será un
tercera etapa del parto y para controlar
éxito en vaciar el útero.
el sangrado o hemorragia postparto.
CONTRAINDICACIONES
inducción o estimulación del
trabajo en aquellos casos en los
que está contraindicado el parto
desproporción céfalo-pélvica
patrones uterinas hipertónicas vaginal, tales como la
significativo
presentación espinal o prolapso,
previa placentario total y vasa
previa.

Las posiciones fetales

desfavorables o presentaciones
el uso prolongado de la inercia pacientes con hipersensibilidad a
en las que no se pueden entregar
uterina o toxemia severa la droga
sin necesidad de conversión
antes de la entrega

en situaciones de emergencia
obstétrica en que la relación
beneficio-riesgo, ya sea para el
feto o la madre favorece la
intervención quirúrgica
en los casos de sufrimiento fetal
cuando la entrega no es
inminente
ADVERTENCIAS
Syntocinon ® (oxitocina), cuando se administra para la inducción o la
estimulación del trabajo de parto, debe ser administrado solamente por vía
intravenosa y con la supervisión médica adecuada en un hospital.
Precauciones

La sobreestimulación del
La oxitocina debe estimular
útero  administración
las contracciones uterinas
incorrecta puede ser
similares a los observados en
peligroso tanto para la madre
el trabajo normal.
como para el feto.

Incluso con la administración

adecuada y una supervisión
adecuada  pueden ocurrir
contracciones hipertónicas
 úteros son hipersensibles
a la oxitocina.
 Se han reportado muertes hipertensas  hemorragia
subaracnoidea, la ruptura del útero, y las defunciones
fetales

La oxitocina tiene un efecto intrínseco antidiurética 

aumenta la reabsorción de agua del filtrado glomerular
Se debe tener en cuenta la posibilidad de intoxicación
por agua, sobre todo cuando la oxitocina se administra por
infusión continua y el paciente está recibiendo líquidos por
vía oral.
No debe administrarse en las siguientes condiciones:
Prematuridad

Carcinoma desproporción
cervical invasivo. céfalo-pélvica

cirugía mayor
gran anterior en el cuello
multiparidad uterino o el útero
incluyendo cesárea

sobredistensión
del útero
Interacciones

Oxitocina + anestesia con

Oxitocina + administración ciclopropano  modifica los
profiláctica de un vasoconstrictor efectos cardiovasculares de la
junto con la anestesia bloqueo oxitocina  hipotensión,
caudal  hipertensión grave bradicardia sinusal materna con
ritmos anormales atrioventricular
Embarazo

Categoría X

Su uso durante el embarazo

puede inducir contracciones
uterinas y aborto.
Lactancia

Se puede encontrar en pequeñas cantidades en la leche

materna.

Uso pediátrico

No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos.

Reacciones adversas

En la madre 
Reacción anafiláctica, hemorragia postparto, arritmia cardiaca,
afibrinogemia fatal, náuseas, vómitos, contracciones
ventriculares prematuras, y el hematoma pélvico.

Dosis excesivas  hipertonía uterina, espasmo, contracción

tetánica, o ruptura del útero.

Intoxicación por agua severa con convulsiones y coma asociada

con una infusión lenta durante un periodo de 24 h  muerte
materna
 En el feto o el lactante 
bradicardia, extrasístoles ventriculares y otras arritmias,
SNC permanente o daño cerebral y muerte fetal.
Las puntuaciones bajas de Apgar a los 5 minutos,
ictericia neonatal, hemorragia retiniana y neonatal.
Sobredosis
Depende esencialmente de
hiperactividad uterina si es o no
debido a la hipersensibilidad a este
agente.
Híper estimulación con fuertes o
prolongadas contracciones 
ruptura uterina, laceraciones
cervicales y vaginales, hemorragia
posparto, hipo perfusión útero-
placentaria, y desaceleración variable
cardíaca fetal, hipoxia fetal,
hipercapnia o muerte.

La intoxicación por agua con

convulsiones, que es causada por el
efecto antidiurético, es una
complicación grave que puede
ocurrir si las dosis grandes se
infunden durante largos períodos.
Dosis
Inducción o estimulación del trabajo de parto

• Para infusión: 1 ml oxitocina se combina con 1,000 ml de suero fisiológico y se mezcla, este contiene10
mU / mL.
• La dosis inicial debe ser de no más de 1 a 2 mU / min, la dosis puede aumentarse gradualmente en
incrementos de no más de 1 a 2 mU / min. hasta que se haya establecido un patrón de contracción que
es similar al trabajo de parto normal.

Control de sangrado uterino postparto

• Para controlar la hemorragia después del parto, 1 a 4 ml pueden añadirse a 1000 ml de suero
fisiológico.
• La administración intramuscular: 1 ml (10 unidades) de oxitocina se puede dar después de la expulsión
de la placenta.

Aborto inevitable

• La infusión intravenosa de solución salina fisiológica de 500 ml con 1ml (10 unidades) de oxitocina debe
ser infundida a un ritmo de 20 a 40 gotas por minuto.
Selección del Fármaco
Fármacos Eficacia Seguridadad Adecuación Costo Total
(3) (3) Comodidad Disponibilidad (3) pts

Oxitocina 2 3 2 3 3 13

Carbetocina 3 1 2 1 2 9
Bibliografía
Dailymed
http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1f7d5370-
94d6-4be4-9fb5-990dc924c815
CNMB
http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/cnmb9na/Cuadro_Nacional_
de_Medicamentos_Basicos_9na_Revision.pdf
Vademecum IQB http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/o020.htm
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-
reanimacion-344-articulo-actualizacion-el-uso-uterotonicos-sup-90119893