MARCADORES TUMORALES:

Usos y Aplicaciones Clínicas.

 CANCER

Se define como un proceso maligno celular,

donde se produce una pérdida de los
mecanismos de control normales, con el
resultado de un crecimiento sin regulación,
tanto en el número como en la calidad de las
células y con capacidad para invadir los
tejidos y órganos
Frecuencia de Diferentes Tumores
Cáncer Muertes Nuevos Sobrevida 5a
Pulmón 53,000 172,000 13%
Colon 56,000 149,000 58%
Mama 46,000 182,000 79%
Próstata 38,000 200,000 77%
Páncreas 25,900 27,000 3%
Linfomas 22,700 52,900 52-78%
Leucemias 19,100 28,600 38%
Ovario 13,600 24,000 39%
Rinon 11,300 27,600 55%
Vejiga 10,600 46,000 67-83%
Piel 6,900 32,000 84%
Fuente: American Cáncer Society.
MARCADORES TUMORALES

Se consideran marcadores tumorales a todas

aquellas sustancias producidas por las
células neoplásicas o inducidas por el
organismo del huésped ante la presencia de
un tumor maligno.
Su presencia refleja el crecimiento ó la
actividad del tumor y son de utilidad para
establecer el pronostico, realizar el
seguimiento ó comprobar la eficacia del
tratamiento.
 MARCADORES TUMORALES

Características de un marcador ideal

 Concentración proporcional a la masa tumoral.
 Debe orientar el tipo histológico, localización y
estadio.
 Diagnóstico positivo y precoz de las lesiones.
 Fácil determinación en el laboratorio.
 Relacionarse con el pronóstico .
 Modificarse según el fracaso o éxito terapéutico.
El Marcador Tumoral Ideal

Especificidad 100% Sensibilidad 100%

Cut
verdaderos neg: 100% verdaderos-pos 100%
off
falsos positivos: 0% falsos negativos 0%

Población sana Pacientes con Ca

Marcadores Tumorales: Realidad

sensibilidad 100% Cut especificidad 100%

especificidad ~ 60% off sensibilidad ~ 50%
Población
sana y con Pacientes
enf. con Ca
benignas

Concentración
 MARCADORES TUMORALES

PROPIEDADES :

 Ser indicadores de riesgo.

 Estar presente en los tumores.
 Ser secretados por ellos.
 Ser detectables en liq.biológicos.
 Poder cuantificarse fácilmente.
 No ser influenciables por procesos no
tumorales.
Marcadores Tumorales
Influencias In Vivo
Factores que influyen en la concentración

 Producción del marcador.

 Liberación a la sangre.
 Vascularizacion.
 Posición del individuo.
 Influencias por manipulación.
 Influencias por medicamentos sobre el tumor.
 Catabolismo del marcador-vida media.
 Tabaquismo, alcoholismo.
 Aplicaciones Clinicas.

Debido al no cumplimiento de las

características de un marcador ideal no se
utilizan como única prueba de diagnóstico:
 Pronóstico: se utilizan para predecir cómo
responderá un paciente al tratamiento.
 Tamizaje: definir si un paciente será
propenso a padecer un tumor
 Monitoreo: (principal utilidad) realización de
análisis periódicos para observar los valores
de marcador y detectar tempranamente
recaídas, recesiones,… seguir la evolución
del tumor antes y después del tratamiento.
Aplicaciones Clinicas.
Cancer Principles and Practice of Oncology 2009.
 MARCADORES TUMORALES

CLASIFICACION:
MARCADORES PRODUCIDOS POR EL TUMOR
1.- Ag. Oncofetales: CEA, AFP.
2.- Ag. Oncoplacentarios: HCG-B, SP-1, SP-3
3.- Ag. Tisulares: SCC, PSA, PAP, CT, TG.
4.- Ag. Mucinicos: CA 15,3, CA 549, TAG 72, CA 19,9, CA 125
5.- Citoqueratinas: TPA, TPS, CYFRA 21.1
6.- Hormonas Ectopicas: ACTH, ADH, Calcitonina,
Paratohormona.
7.- Oncoproteinas:oncogenes p53, c-erbB-2
8.- Enzimas: DHL,
MT INDUCIDOS POR EL HUESPED
1.- Citoquinas, Ferritina, Reactantes de fase aguda.
 MARCADORES TUMORALES

 ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO

Fue descrita en 1965 en carcinoma colorrectales y sus

metástasis , sus genes se localizan en el brazo largo del
cromosoma 19.
MARCADOR: para el cancer de colon el antígeno
carcinoembrionario. Utilizado para el seguimiento y
monitoreo de la actividad del tumor (no se ha incluido en el
diagnóstico), ya que su sensibilidad y especificidad son
pobres. Suele dar falsos positivos en pacientes fumadores.
 UTILIZACIÓN: se basa en la de pronosticar
de forma rápida la reactivación de un
tumor, ya que sus valores aumentan
sustancialmente al reactivarse. Para estas
situaciones tiene una sensibilidad del 60%,
comparado con otras técnicas.

 Es un marcador inespecifico pues puede

incrementarse tambien en otros carcinimao
como : carcinoma medular de tiroides ,
mucinosos de ovario , carcinoma pulmonar
, pancreas y mama .
 MARCADORES TUMORALES

 ALFA-FETOPROTEINA

Es una glucoproteina parecida a la albúmina y

a la proteína ligadora de la Vit.D .Tiene una
vida media de 5-7 días .Se sintetiza en el
hígado del feto y saco vitelino.
Sus principales aplicaciones son el los
tumores germinales con componentes del
saco vitelino y de carácter embrionario y para
el seguimiento de los carcinomas primitivos
de hígado.
 MARCADORES TUMORALES

 GONADOTROFINA CORIONICA
Se sintetiza durante el embarazo en el
sincitiotrofoblasto de la placenta , tiene una
vida media de 24-36 horas y constituye un
excelente marcador de los coriocarcinomas
y de ciertos tumores germinales con
componente placentario , carcinomas
embrionarios y seminomas.
La relación LCR/suero>5 indica metástasis
cerebral.
CA 125

Producido por una variedad de celulas pero

particularmente por celulas de ovario.

Principalmente para elmanejo del tratamiento

del cancer de ovario.

Tambien en endometriosis, EPI, peritonitis,

pancreatitis, enfermedad del higado y
cualquier trastorno que inflame la pleura.
Menstruacion y embarazo.
 CA 19-9

Se le ha identificado en pacientes con

cancer de pancreas, estomago y
conductos biliares.

Niveles mas altos relacionados con

enfermedad pancreatica avanzada.

Calculos biliares, pancreatitis, cirrosis

hepatica, colecistitis.
 CA 15-3

Primordialmente para seguimiento del curso

del tratamiento de mujeres con cancer del
seno, principalmente en forma avanzada.

Cancer de ovario, pulmon y prostata tambien

pueden elevarlo.

Enfermedades benignas del seno, ovario,

endometriosis, enfermedad pelvica
inflamatoria y hepatitis.
 MARCADORES TUMORALES

 BETA 2MICROGLOBULINA
Se localiza en los antígenos leucocitarios
HLA (A,B y C) y esta presente en la superficie
de todas las células nucleadas.
Las principales aplicaciones clínicas se
centran en los mielomas , donde es un factor
pronostico de supervivencia , en los linfomas
y en las leucemias especialmente mieloides
crónicas y linfáticas agudas donde es un
factor pronostico independiente.
Antígeno Prostático Específico
(PSA)
 N: < 4 ng/mL para tamizaje.
 Indetectable luego de prostatectomia radical.

 Glucoproteína producida por el epitelio prostático.

 Puede estar elevado en cáncer de próstata y en patología prostática
benigna.
 En prostatitis, los niveles retornan a lo normal, 8 semanas después de
mejoría clínica.
 Medir 48 horas después de eyaculación.
 Finasteride suprime producción normal de PSA.
 En cáncer de próstata: el VPP del PSA es de 20-30% para valores > 4
ng/mL, y de 50% para > 10 ng/mL.
 20-30% de casos de cáncer, con PSA normal.
 Un incremento de 0.75 ng/mL por año, es predictivo de cáncer.
 Tamizaje a los 40 años (blancos, historia familiar), a los 50 años (resto).
 Niveles > 25 ng/mL  TAC.
Criterios de valoracicón del PSA en
el diagnóstico de cáncer de
próstata
 Estrategias de diferenciación
entre la HBP y el cáncer de
próstata
PSA TOTAL
0 – 4 ng/ml > 10 ng/ml
4 – 10 ng/ml
PSA total en función de la edad
Utilidad de la velocidad de ascenso de PSA en
el diagnóstico del cáncer de próstata
MARCADORES TUMORALES -Ca GASTRICO
Instituto Oncológico Solca-Guayaquil 1997
n=30

MARCADOR Adeno Ca (+) % Sensibilidad

CA 19-9 23 77
CEA 14 47
CA 72-4 18 60
CA 19-9 + 72-4 29 97
CA 72-4 + CEA 20 67
CA 19-9 + CEA 25 83
CA 19-9 + CA 72-4 + CEA 30 100
 Marcadores Tumorales Sensibilidad y Especificidad

MARCADO VAL. FALSOS POSITIVOS INDICACIONES

R REFER.
AFP <10 Hepatopatías, Hepatoma, tumores
ng/mL testiculares y del seno
B HGC <2 Ul/mL Embarazo Tumores trofoblásticos
endodérmico
y testiculares
CA 19-9 <37 Ictericia, Neoplasias digestivas,
insuficiencia renal carcinomas mucinosos e
U/mL
CA 125 <35 Endometrosis,
(IR), tuberculosis indiferenciados de ovario
Tumores ováricos,
U/mL derrames
pulmonar serosos, pulmonares y de
CA 15-3 <35 Hepatopatías
IR Tumores de mama y de
endometrio
U/mL crónicas, IR ovario
CA 50 <17 Ictericia, IR Neoplasias digestivas
U/mL
CA 72-4 < 6.7 Pancreatitis, Tumores gastricos,
U/mL cirrosis, ovaricos
CEA <5 ng/mL Hepatopatías,
neumopatias, enf Neoplasias
colon-rectoepiteliales
Colitis ulcerosa, IR,
reumaticas
EPOC
 Marcadores Tumorales Sensibilidad y Especificidad

MARCADOR VAL. FALSOS INDICACIONES

CYFRA 21-1 REFER.
<3,3 POSITIVOS
Hepatopatías Neoplasias epiteliales
ng/mL
NSE <14 m/L Hepatopatías Tumores pulmonares y
crónicas, IR neuroendocrinos
Embarazo (3er. Trimestre),
Tiroglobulin <27 Tiroiditis subaguda, adenoma Neoplasias foliculares y
a ng/mL tóxico tiroideo, Sd. De Goitier papilares de tiroides
SCC <2,5 IR, tuberculosis, Carcinomas
ng/mL pénfigo, psoriasis, epidermoides
PSA <70 añ. <4 ng/mL
<70 añ. hasta 6,9
Hiperplasia
eczemas Cáncer de próstata
ng/mL prostática,
TPA <75 U/mL Hepatopatías,
prostatitis IR, Neoplasias epiteliales
enfermedades
infecciosas