ENFERMEDAD DE CHAGAS

EPIDEMIOLOGIA
• Exposición al vector: Vinchuca (especie mas frecuente
en Sudamerica es Triatoma Infestans
• Viviendas precarias, Población rural

La OMS estima que existen 15 millones de personas

afectadas por la Enfermedad de Chagas en Latinoamérica,
con una incidencia anual de 41.200 casos nuevos y 12.500
muertes anuales debido a afectación cardíaca y a
complicaciones digestiva
FASES DE INFECCION POR T. CRUZI
Aguda, más común en niños < 10 años; hay fiebre (sme febril
prolongado + epidemiologia), mialgias, artralgias, cefalea, pérdida de
apetito, signo de Romaña y Hepatoesplenomegalia.

La miocarditis y la meningoencefalitis son las principales causas de

muerte (aunque son muy poco frecuentes)

Diagnostico:

Parasitológicos directos: Serologia:

Gota gruesa ELISA
Micrometodo con capilares TIF
Strout HAI
FASES DE INFECCION POR T. CRUZI

Crónica, provoca un proceso inflamatorio daña a los plexos

mientéricos. Asintomatica. En esta fase predominan
manifestaciones cardíacas y digestivas.

Las dilataciones digestivas no suelen acompañarse de

cardiopatía chagásica en nuestro medio

Diagnostico: únicamente detectable por Serologia. (al menos

dos reacciones serologicas que detecten anticuerpos diferentes)
 TRATAMIENTO
Para el tratamiento farmacológico se utiliza:

- Nifurtimox (8-10 mg/kg por 60 días),

- Benzonidazol (5 – 7 mg/kg por 60 días),
- Itraconazol (6mg/kg por 120 días) solo en la fase crónica.

En estudios recientes se han identificado proteínas

inmunomoduladoras (l KMP 11 y PFR 2), con lo que se
podría desarrollar una vacuna genética.
Estas proteínas son eficaces en la enfermedad en ratones
aunque no se han realizado estudios en humanos.
MEGACOLON CHAGASICO

Se manifiesta en la etapa crónica de la

enfermedad de Chagas
 ETIOPATOGENIA

Destrucción de los plexos nerviosos

mientéricos (Auerbach y Meissner)

Los trastornos del peristaltismo conducen

a la dilatación del segmento colónico,
sobre todo el distal, pudiendo causar
complicaciones como la obstrucciones,
ulceraciones y perforaciones
 PRESENTACION CLÍNICA
• Constipación y distensión abdominal
• Palpación: intestino con consistencia petrea, debido a
su contenido de materia fecal endurecida (fecaloma).
• Edema de los miembros inferiores por compresión de
las venas intraabdominales
• insuficiencia cardiaca
 DIAGNÓSTICO

• Rx Simple: distensión de asas

• Enema Baritado: cambio brusco en diámetro del
recto
• Manometría anorrectal: ausencia de relajación
del esfínter anal interno
Se decide la cirugía

• Cuando falla el tratamiento médico o esta

contraindicado (insuf renal grave, insuf hepática grave,
trastornos neurológicos graves)
• Cuando la constipaciónes son frecuentes, ante fecalomas
a repetición

Hasta la actualidad no existe una técnica ideal

(La operación de Duhamel modificada parecerÍa ser la
técnica quirúrgica que mejor responde a la fisiopatología del
megacolon)
 Rectosigmoidectomía abdominoperineal
con anastomosis colorectal inmediata
de Swenson

1953 -
1947 - 1958
1952

Rectosigmoidectomía
de Soave
Operación de Soave:

Extirpacion del rectosigma y de toda la mucosa del recto

hasta el límite superior del canal anal, descendiendo el
colon no dilatado a través del manguito rectal desprovisto
de mucosa.

Técnica muy engorrosa y sangrante, y el recto (que es la

porción más enferma) quedaba in situ, seguía siendo un
obstáculo al progreso de las heces
Técnica de Swenson:

Se revierte el recto por fuera del

mismo y se practica la anastomosis
por fuera del ano, inmediatemente
se reintroduce la misma a la
cavidad pelviana.

Esta técnica presentaba una

morbilidad alta
 Operación de Duhamel fue modificada
parcialmente por Haddad

Desde
1959 - 1966
1965
Rectosigmoidectomía abdominoperineal
con anastomosis colorectal retardada
(Cirugía de Cutait)
Operación de Cutait:

Extirpacion de rectosigmoides, exteriorizar el manguito

rectal a través del ano y realizar la anastomosis colorrectal
afuera del ano y dejarla expuesta durante 2 semanas y una
vez comprobada la viabilidad de la sutura, se la
reintroduce.

Disecar todo el recto con las consiguientes complicaciones:

vejiga neurogénica, impotencia sexual, incontinencia anal,
dehiscencia de anastomosis, necrosis del colon descendido,
hizo que vaya perdiendo adeptos.
Técnica de Duhamel:

Disección retrorrectal, y se
desciende el colon no dilatado a
través de una rectotomía
posterior, a 3 cm por encima de
la línea pectínea y se realiza la
sutura término-lateral entre la
cara posterior del colon
descendido y el labio inferior de
la rectotomía.
Tecnica Duhamel- Haddad:

Variante en la que se obvia la anastomosis, se exterioriza

el colon descendido a través de la rectotomía como una
colostomía perineal, la cual es resecada 2 semanas
después.

Como no hay anastomosis no puede haber dehiscencia, y

el paciente queda con la protección de una colostomía
perineal
Es consenso general que el tratamiento actual del
megacolon chagásico es quirúrgico.

Tratamiento conservador se reserva a:

Oligosintomáticos con evacuaciones intestinales

espontáneas o con la ayuda de cuidados higiénicos-
dietéticos
Cuando la cirugía está contraindicada (cardiopatías
descompensadas, insuf graves, embarazo)
Actualmente existen líneas de investigación de mec.
inmunológicos relacionados con las alteraciones motoras,
genes como el FOXP3, controlando su crecimiento,
desarrollo y función.

Por lo que se está pregonando actualmente hacer cirugías

de descenso colónico (Duhamel o Duhamel Haddad), ya
que la enfermedad tiene una evolución natural
independientemente de la técnica quirúrgica utilizada.

EL MEGACOLON CHAGÁSICO DEJARÁ DE SER EN UN FUTURO

TERRITORIO DE LA CIRUGÍA ?
Bibliografia:

1. Chagasic megacolon in Paraguay: surgical aspects and futures perspectives

Departamento de Coloproctología, Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica, Sala X,
Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de
Asunción, Paraguay *Fretes Zárate R, Medina Gutiérrez J, Muñoz Rodas D. Mem.
Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 11(2) Diciembre 2013

2. Guia para la atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi. Ministerio

de Salud de la Nacion. Agosto de 2012

3. Chagasic megacolon. A case report. Fabián Zambrano Andrade * Gabriela

Acuña Chong IESS, Guayaquil - Ecuador. Rev.”Medicina” Vol.11 Nº 3. Año 2006

4. Tratamiento quirurgico del megacolon del adulto, análisis de 62 pacientes.

Revista chilena de Cirugia. Dr Guillermo Bannura. Hospital clínico San Borja
Arriaran. junio 2004.