CÁNCER DE PIEL NO

MELANOMA

John Garcia Pinto

Dermatólogo
CARCINOMA BASOCELULAR
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 CARCINOMA BASOCELULAR

 Es el más frecuente de todas las neoplasias malignas

de la piel, constituye aproximadamente el 70% de
ellas.
 Se encuentra en zonas expuestas al sol.
 El 80% de los casos se localiza en cabeza y 15%
en hombros, espalda y tórax.
 Se presenten a partir de la tercera década de la vida,
incrementándose en las subsiguientes.

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ETIOPATOGENIA

Factores causales son:

 Luz ultravioleta
 Radiaciones
 Irritación crónica como los asociados a dermatitis por éstasis
en extremidades
 Trasplantados renales
 Inmunodepresión primaria y secundaria

La radiación ultravioleta induce las mutaciones somáticas , eliminación

del gen de supresión tumoral P53
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Puedepresentarse como pápula, placa, nódulo o úlcera;
a veces es quístico, pigmentado.

 Pápula cupuliforme o en meseta de mediano tamaño

(menos de 0,5 cm), consistente, lisa y translúcida, con
finísimas telangiectásias que, habitualmente al
experimentar necrosis focalizada de su masa, originará
una ulceración con costras hemorrágicas y fácilmente
desprendibles, rodeada de un borde irregularmente
elevado.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA

La ulceración es uno de los componentes

más representativos del Carcinoma
basoscelular y dar así origen al llamado
Ulcus rodens; que corroe tanto en
profundidad como en extensión el tejido
adyacente y subyacente.
EVOLUCIÓN

Es muy capaz de provocar notable

mutilación y elevada morbilidad. Tiende a la
recidiva local y rara vez da metástasis.
TRATAMIENTO

Lograr la eliminación total de la tumoración.

Tratar de conservar al máximo la forma y función de
estructuras vecinas

 Excisión Quirúrgica
 Curetaje y electrodisecación
 Criocirugía
 Microcirugía Mohs
 Radioterapia

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 CARCINOMA
ESPINOCELULAR

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 INTRODUCCION

 El carcinoma espinocelular es, después del

epitelioma basocelular, el tipo más frecuente de
cáncer cutáneo.
 Su manifestación clínica típica consiste en una
placa, hiperqueratósica y/o ulcerada localizada
en las zonas cutáneas fotoexpuestas de individuos
de edad avanzada.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Enla raza blanca se localiza en las zonas

fotoexpuestas de pacientes varones,
ancianos y con un fototipo bajo.
 Lospacientes de piel oscura lo suelen
presentar en áreas típicamente no
fotoexpuestas (con frecuencia las
extremidades inferiores).
CARCINOMA ESPINOCELULAR IN SITU

 Lascélulas neoplásicas no sobrepasan

la membrana basal de la epidermis
aunque conservan la capacidad de
invadir la dermis en un momento
imposible de predecir.
ENFERMEDAD DE BOWEN

 Es un carcinoma espinocelular
intraepidérmico localizado en cualquier
zona cutánea no mucosa.
 Clínicamente se corresponde con una
placa eritematodescamativa irregular,
bien delimitada, de crecimiento lento y
con un variable componente
queratósico, costroso o pigmentado.
Carcinoma epidermoide microinvasor sobre
enfermedad de Bowen
Enfermedad de Bowen
 ERITROPLASIA DE QUEYRAT

 Es
el carcinoma espinocelular in situ de la
mucosa genital.
 Se localiza casi siempre en el pene de
varones no circuncidados, principalmente
en el glande y, con menos frecuencia, en
el surco balanoprepucial o la superficie
interna del prepucio,
Eritroplasia de Queyrat con
áreas de carcinoma
invasivo
ERITROPLASIA DE QUEYRAT

 Lesióneritematosa, bien delimitada y

de superficie aterciopelada.
 Elpaciente puede referir dolor, picor
o escozor, pero a menudo es
asintomática.
 La agresividad de la eritroplasia de
Queyrat es mayor que la de la
enfermedad de Bowen,
CARCINOMA ESPINOCELULAR INVASOR

 Las células malignas rompen la

membrana basal de la epidermis e
invaden la dermis, siendo su
comportamiento más o menos agresivo
en función de la localización y las
características histológicas.
CARCINOMA ESPINOCELULAR CUTÁNEO

 Sepresenta como una pápula o un nódulo con

un grado variable de hiperqueratosis y/o
ulceración.

 Alprogresar aumenta de tamaño y se adhiere

a estructuras profundas de la piel, invadiendo
los canales linfáticos para metastatizar en el
pulmón por vía linfática.
Carcinoma espinocelular. Lesión inicial. 3 meses de
evolución
 Carcinoma espinocelular. Nódulo
erosionado. 10 meses de evolución
Carcinoma espinocelular. Nódulo
erosionado. 1 año de evolución
Carcinoma espinocelular. Nódulo
erosionado. 2 años de evolución
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Carcinoma espinocelular. Nódulo
queratósico. 2 años de evolución
Carcinoma espinocelular. Nódulo
ulcerado. 1 año de evolución
Carcinoma espinocelular gigante
Carcinoma espinocelular gigante sobre cicatriz de
quemadura. 1 año de evolución
Carcinoma espinocelular de la mano
Carcinoma espinocelular de la mano
 CARCINOMA VERRUCOSO

Las localizaciones más frecuentes:

 Mucosa oral (sobre todo yugal y gingival),
 Plantadel pie (antepié, dedos y talón, en
orden decreciente de frecuencia)
y región genital (glande y prepucio de
varones jóvenes no circuncidados) y, más
raramente, vulva, vagina y cérvix).
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 CARCINOMA ORAL

 Los factores etiológicos en esta localización

no difieren de los del resto, destacando la
exposición solar (sobre todo en el labio
inferior), el tabaco, el alcohol y los VPH.
 Laalteración mucosa premaligna más
frecuente es la leucoplasia.
Carcinoma espinocelular sobre leucoplasia
Carcinoma espinocelular
HISTOLOGIA

 Masas irregulares de células escamosas que

invaden la dermis y muestran un grado variable
de anaplasia, pérdida de las conexiones
intercelulares y diferenciación queratinizante.
 Las
perlas córneas son estructuras
características de este tipo de tumores, que
consisten en capas concéntricas de células
escamosas con queratinización creciente
hacia el centro.
Carcinoma espinocelular inicialmente in situ en el que se aprecia
una invasión de las células displásicas por debajo de la membrana
basal (HE ×100).
Carcinoma espinocelular verrucoso
oral. Se observa una notable
acantosis y papilomatosis, mientras
que la atipia celular es escasa (HE
×100).
Carcinoma espinocelular acantolítico.
Formación de estructuras
seudoglandulares (HE ×160).
Queratoacantoma. Se aprecia una
invaginación de la epidermis y lóbulos de
queratinocitos atípicos con escasa atipia
(HE ×100).
TRATAMIENTO
 FACTORES QUE INFLUENCIAN LA METÁSTASIS

 Tamaño: los menores de 1,5 cm no metastatizan o lo hacen

excepcionalmente.
 Profundidad: por debajo de la parte más profunda de la
dermis reticular siempre dan metástasis.
 Localización: muy metastatizantes los de labio inferior,
genitales y región perianal.
 Origen: muy alto potencial en áreas de inflamación
gránulomatosa crónica como el LED, radiodermitis
crónica, procesos ulcero cicatriciales o supurativos
persistentes.
 Grado de diferenciación: alto en abundante displasía,
pobre demarcación, escasas perlas córneas y mitosis
atípicas. 55

 Infiltración perineural.
TRATAMIENTO
 5-fluoro uracilo (5-FU), en Ca in situ, Queratosis actínica y CBC

 Modificador de respuesta inmune: Imiquimod es aprobado

para QA, CCB superficial, Enf de Bowen en combinación con 5-
FU.

 Crioterapia: Usado para enfermedad in situ y QA. No usado en

enfermedad invasiva.

 Electrodisecación y curetaje: Para CCE de bajo riesgo en

tronco y extremidades, superficiales.

 Terapia Fotodinámica: Implica la aplicación de un

fotosensibilizador (tópico o sistémico) seguido por una exposición
a una fuente de luz. Para gran número de QA y CCE in situ.
 Radioterapia: Evita la deformidad y trauma de un procedimiento
quirúrgico, Tiene riesgo de desarrollar CCE o sarcoma tardíamente.
En ancianos que no pueden tolerar o rehúsan una cirugía.

 Quimioterapia: Para tratar metástasis. Capecitabina (Xeloda), 5-FU

oral, solos o en combinación con interferón a.

 Escisión con márgenes convencionales: Con márgenes de 4-6

mm según la profundidad de la escisión debe siempre incluir una
porción TCSC.

 Cirugía micrográfica de Mohs: De elección en el cual la

preservación es necesaria y para aquellos mal definidos y de alto
riesgo
 Tiene la capacidad de examinar histológicamente el 100% de los
márgenes quirúrgicos y mapear el foco residual de carcinoma
invasivo. 57