Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina
Quinto Semestre
Grupo N° 20 - Subgrupo #5
SEMIOLOGIA I

TEMA :
DISNEA
INTEGRANTES:
• Carlos Martín González
• Félix Chipana
• Carolina Torres
• Mishell Méndez
• Daniel Jara

DOCENTE:
Dr. Zuloaga Gener Teodoro Oscar

PERIODO LECTIVO
2019– 2020 CI
 DISNEA Dificultad en la
respiración

Conciencia de respiración desagradable y laboriosa,

secundaria al incremento del trabajo respiratorio

“ Me falta el aire”
“No puedo tomar todo el aire que requiero”
“Se me cierra el pecho”
“Tengo cansancio”
“Tengo fatiga”
“No puedo respirar”
“No me entra aire a los pulmones”
“Me ahogo”
FISIOPATOLOGIA
 ETIOPATOGENIA
Aumento de los requerimiento
ventilatorios
Aumento del esfuerzo necesario
Causas de disnea

para superar la resistencia de la vía

aérea

Aumento del esfuerzo necesario para

distender el pulmón y la caja torácica

Deterioro neuromuscular

Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de

percepción consciente
 Aumento de los requerimiento ventilatorios
Ejercicio intenso en atletas
o moderado en sedentarios

Hipoxemia y/o hipercapnia

Acidosis

Embolia pulmonar

Anemia
Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias
de la vía aérea

Obstrucción por
Asma bronquial EPOC Fibrosis Quística
cuerpo extraño
Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón,
la caja torácica y deterioro neuromuscular
Enfermedades infiltrativas pulmonares
Poliomielitis
Edema de pulmón no cardiogénico Lesiones
medulares
Edema de pulmón cardiogénico
Miastenia grave

Cifoescoliosis Síndrome de
Guillain-Barré

Derrame pleural

Neumotórax
 Alteraciones psicológicas que modifican el
umbral de percepción consciente

Trastornos Ataques de
por ansiedad pánico

Hiperventilación Hipocapnia- alcalosis Disminución del

respiratoria flujo sanguíneo
cerebral
 EVALUACIÓN DE DISNEA MEDIANTES ESCALAS

Escala de la New York Heart

Association

Cuestionario del Medical

Research Council
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACIÓN
Disnea Aguda Varia de minutos a horas

Ansiedad/ hiperventilación

Asma bronquial

Traumatismo torácico

Embolia pulmonar

Edema de pulmón cardiogénico

Neumotórax

Obstrucción por cuerpo extraño

 Obstrucción por
Neumotórax Insuficiencia
Crisis asmática cuerpo extraño en la
espontáneo
TEP a partir de TVP
ventricular izquierda
glotis

• Disnea aguda • Disnea aguda • Disnea aguda • Disnea aguda • Disnea aguda
• Px joven • Bradipnea • Dolor torácico • Px en reposo en • Despierta al px
espiratoria intenso cama por tiempo • Antecedentes
• Atopia prolongado cardiacos
• Estridor en un • Px joven sin • Asimetría en
niño antecedentes • Mejora al
miembros incorporarse
inferiores
Disnea Crónica Semanas o meses

EPOC
Insuficiencia Cardiaca
crónica
Enfermedad intersticial
pulmonar
Obesidad
Enfermedad
neuromuscular
Anemia

Ansiedad
TIPOS DE DISNEA de acuerdo con la situación
en la que se produce
Disnea
Disnea en
de reposo
esfuerzo
Enfoque diagnóstico: Anamnesis
¿Cómo comenzó y evolucionó?

¿Con qué frecuencia aparece y en qué momento?

¿Cuál es su intensidad y cualidad?

¿Qué causas la desencadenan, la acrecientan o la alivian?

¿Existe síntomas acompañantes? ¿Cuáles?

 Puede estar acompañada de
Enfoque diagnóstico: Anamnesis otros síntomas: tos,
expectoración, hemoptisis,
dolor torácico.
Hábitos

Antecedentes Antecedentes
Quirúrgicos familiares y
personales laborales

Patológicos
 EPOC
Gradual y
progresiva Neumopatías
ocupacionales
Modo de Neumotórax
presentación espontaneo

Asma
Brusca bronquial

Embolia de
pulmón
 ORTOPNEA PLATIPNEA
a poco Origen cardiaco aparece al
Origen cardiaco
minutos de Insuficiencia ponerse de
acostarse cardiaca izquierda pie Mixoma de la
con VD competente aurícula izquierda
Origen respiratorio Origen respiratorio
Disnea y decúbito Debilidad y parálisis
del diafragma
Síndrome
hepatopulmonar de
paciente cirrótico.

El paciente
permanece sentado La disnea disminuye
para poder respirar al estar en decúbito
supino

Efisema pulmonar, neumonectomías,

tromboembolismo pulmonar, sx
hepatopulmonar
TREPTONEA
Descanso casi
obligado en uno
de los decúbitos
laterales
Cardiaco
Enfermedades Pulmonar Atelectasia
unilaterales del Pleuresías Hidrotórax
tórax. por insuficiencia cardíaca
congestiva grave

Origen mixto
Pulmonar
Atelectasia
Pleuresías
Disnea y tos
•Asma
•Bronquitis con patrón
Seca e obstructivo
irritativa +
•Pleuritis
disnea
•Embolia de pulmón
Tos •Tuberculosis

Blanda y Bronquitis crónica

productiva +
disnea Bronquiectasias
Disnea y expectoración
Aumento patológico de la
secreción bronquial por
encima de los 100 mL en 24
horas.

Expectoración Expectoración
Esputo perlado
amarillenta/verdosa asalmonada
• Asma bronquial • Infecciones • Edema agudo de
(poco) pulmonares pulmón
• Bronquiectasias • Abscesos de (insuficiencia
(abundante) pulmón (puede cardiaca aguda)
contener sangre)
• Neumonía
 Eliminación de
sangre procedente
Disnea y hemoptisis del tracto
respiratorio
• Cáncer de pulmón
• Bronquiectasias
• Tuberculosis
• Neumonía
• Absceso pulmonar
• Estenosis mitral
• Insuficiencia ventricular izquierda
• Embolia e infarto pulmonar
• LES
• Síndrome de Goodpasture
 Disnea y dolor torácico

• Angina estable de
Cardiopatía esfuerzo
isquémica • Angina inestable
• Infarto de miocardio
El dolor pleural se relaciona
con los movimientos
• Irradiación a respiratorios y con la tos.
hombros,
mandíbula, brazos o • Hipopnea
espalda. • Taquipnea
• Signos vegetativos. • Disnea
 Signo auscultatorio, silbidos
Disnea y sibilancias audibles en el pecho.
Disnea suele ser referida como
opresiva.

Asma
Generalizada
bronquial/cardiaca
Sibilancias
Embolia de
Localizada pulmón/tumor
pulmonar
Examen físico
Disnea de
origen cardiaco
Cuadro de
obstrucción
Congestión
venosa pulmonar

Vías aéreas Vía aérea

Hipertensión inferiores extra torácica
capilar pulmonar

Trasudación
plasmática al
intersticio Bradipnea Bradipnea
pulmonar espiratoria inspiratoria

Taquipnea e
hipopnea.
 Hipocratismo Patología pulmonar
digital crónica

Encefalopatías e
Existencia de
hipercapnia acidótica de
asterixis o flapping
la insuficiencia
tremor
respiratoria
 Exploración
del tórax

Palpación Percusión

Sonoridad Aumento de
Vibraciones Vibraciones
disminuida o resonancia o
aumentadas disminuidas
matidez timpanismo
Exploración: Auscultación

Auscultación

3er ruido con

Murmullo Sibilancias y
Soplo tubario Soplo pleural Estertores ritmo de galope
vesicular roncus
(corazón)
Exámenes complementarios
 DISNEA PATOLOGICA
DIFERENCIAR SI ES DE ORIGEN CARDIACO O RESPIRATORIO

Origen Se acentúa en las ultimas horas del día a causa de la mayor

cardiaco congestión venosa pasiva pulmonar ocasionada por las
actividades diarias.
Cuando es grado III O IV se acentúa siempre con el decúbito
dorsal y la cabeza baja

Se debe permanecer siempre sentado para poder respirar

Origen Es mas intensa después del reposo nocturno, debido a la mayor

respiratorio hipoxemia que acaece durante el sueño.
El paciente puede permanecer horizontal aun en la de grado IV

Se agrava en posición sentado

Se atenúa con el decúbito

 DISNEA CARDIACA
La disnea será siempre
patológica cuando aparece
• Disminución de la compliance secundaria a la
con esfuerzos que poco
estasis pulmonar
tiempo antes eran bien
tolerados.
• Aumento de la resistencia al flujo aéreo por el
edema de la mucosa bronquial (asma cardiaca)

• Hipoxia y caída de la tensión arterial en el cayado

aórtico y en el seno carotídeo
 DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

Debido a la
reabsorción de
liquido
intersticial

Este mejora
cuando se sienta
con las piernas
colgando

Se asocia a la
insuficiencia
cardiaca
izquierda.
 DISNEA PAROXISTICA DIURNA

Sobrecarga bruta de eyección- crisis hipertensiva

Falla ventricular-infarto agudo de miocardio

extenso

Taquirritmia de elevada frecuencia- fibrilación

auricular

Reserva miocárdica disminuida- estenosis mitral

EVOLUCIÓN DE LA DISNEA CARDIACA
Enfermedad Característica de la disnea
Estenosis mitral -Síntoma temprano
-Progresa con lentitud
-Permanece sin cambios por años
Insuficiencia mitral -se desencadena tardíamente
-evolución rápida
-Valvulopatías aorticas -período de compensación prolongado
-Cardiopatía hipertensiva -cuando aparece la disnea progresa con rapidez
Cardiopatía isquémica -lleva a la dilatación ventricular y la insuficiencia
cardíaca congestiva
Miocardiopatías dilatadas Disnea creciente y de mal pronóstico
 PAROXISMO
La dificultad respiratoria se Duración variable. Cede
Es ocasionado por un esfuerzo
acentúa hasta alcanzar gran
de disnea de 15-20 min
intensidad

• En casos
graves • Falla
aparecen ventricular
signos izquierda
pulmonares: intensa -
-Estertores Edema
crepitantes y agudo de
mucosos pulmón
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Tos iterativa

Emisión de liquido rosado

“asalmonado’’
Inunda los grandes
bronquios
Gran ansiedad

Palidez o lividez

Cianosis

Sudoración viscosa y fría

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Da lugar a todos los tipos de disnea
Trastorno en equilibrio ventilación- perfusión

1.- Cardiopatía
subclínica persistente

2.- Hipoxemia

3.- Bloqueo circulatorio a nivel

pulmonar con disminución del
flujo coronario
 Disnea suspirosa Ruidosa o aparatosa

Aparecen en dos
cuadros clínicos

Neurosis Ataque o crisis de

cardiaca pánico

Fobias o miedos a un Trastornos de ansiedad , que

padecimiento cardíaco originalmente se llama: “
y sobre todo a la Corazón de Soldado”,
muerte repentina “corazón irritable”, “ astenia
neurocirculatoria”
 DISNEA PERIÓDICA

Paciente Esta disnea se

Alteración RESPIRACIÓN produce por
Apnea DE Cheyne-
cierra los
del ritmo una hipofunción
Hiperpnea Stokes ojos y se por escasez de
respiratorio
adormece oxigeno
 DISNEA RESPIRATORIA
• Disminución de la distensibilidad o compliance, que caracteriza
ala enfermedades restrictivas toracopulmonares.

• Aumento de la resistencia al flujo aéreo, como ocurre en

enfermedades obstructivas.