SIND.

CEREBELOSOS
Dra. Eleana Zavala Toia

Medicina I – Semiología Neurológica

06/06/2019
 Coordinación y Equilibrio
• COORDINACION:
Es el movimiento de partes o
todo el cuerpo, de manera
armoniosa, sincronizada,
exacta, rápida y adecuada al
fin propuesto. También
denominada TAXIA
• EQUILIBRIO: es
la posición y
actitud adecuada
del cuerpo en el
espacio.

• Taxia estática y
taxia dinámica
 SINDROME CEREBELOSO
• Presentación de manera aislada o
• Asociada con otras alteraciones neurológicas (ej. Signos
piramidales o sensitivos)
PATOGENIA: Alteración del control
cerebeloso sobre la motilidad estática y
cinética
• Alteración de la eumetría
• Alteración de isostenia
• Alteración de la sinergia
• Alteración de la diadococinecia
• Alteración del tono muscular
Vías aferentes

• Espinocerebelosas
• Aparato vestibular
• Frontopontocerebelosas
Vías eferentes

• Tálamo
• Corteza cerebral
• Núcleo rojo
• Núcleos de formación reticular
• Núcleos vestibulares
• Vías rubroespinal, retículoespinal y
vestíbuloespinal
 FUNCIONAL

• CEREBELO FLOCULO-NODULAR O
ARQUICEREBELO, equilibrio.

• CEREBELO MEDIO-VERMIANO O
PALEOCEREBELO, regulación postural
corporal estática y dinámica, equilibrio
axial y troncal.

• CEREBELO LATERAL DE LOS

HEMISFERIOS O NEOCEREBELO,
Coordinación de movimientos
complejos y regulación del tono
muscular.
ETIOLOGÍAS: SINDROME CEREBELOSO
PURO o DOMINANTE

• tumores,
• hemorragias,
• isquemias,
• procesos inflamatorios o cerebelitis infecciosas de diversa etiología, Ej.
Neurocisticercosis,
• abscesos, quistes,
• traumáticas,
• degenerativas o atróficas.
ETIOLOGIAS: SINDROME CEREBELOSO
asociado con alteraciones piramidales y
extrapiramidales

• Esclerosis múltiple y combinadas con la médula

espinal
• Enfermedades heredodegenerativas
• Síndrome del tronco o tallo cerebral
• Atrofia cerebelosa del alcoholismo, con signos
neuropsiquiátricos y polineuropatía
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas : vértigo, cefalea y vómitos, trastornos en la
coordinación y equilibrio

• Signos: son homolaterales en relación al lado de la lesión

- trastornos estáticos o de la posición
- trastornos cinéticos o de los movimientos activos
- trastornos de los movimientos pasivos
- otros trastornos: escritura, palabra, nistagmo
TRASTORNOS ESTATICOS o DE LA POSICION
• astasia: oscilación en la posición de pie, aumento de
la base de sustentación. Romberg negativo

• temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido

• desviaciones: inclinación hacia adelante (propulsión),

hacia atrás (retropulsión) o a los lados (lateropulsión)

• hipotonía muscular

• catalepsia cerebelosa
 TRASTORNOS CINÉTICOS o DE LOS MOVIMIENTOS
ACTIVOS
• Gran asinergia de Babinski, incoordinación para la marcha
• Marcha titubeante, zigzageante, festoneante o del ebrio (ataxia
del tronco)
• Dismetría, hipermetría
• Pequeña asinergia, se evidencia con las pruebas:
a) inversión del tronco, al flexionar el tronco hacia atrás
pierde el equilibrio.
b) arrodillamiento, eleva demasiado la rodilla y golpea la silla
c) flexión del tronco, estando echado dificultad para la
sentarse
d) flexión de la pierna, en decúbito dorsal al intentar tocar el
glúteo con el talón, golpea la cama
Asinergia Marcha de ebrio
• Adiadococinesia, alteración de movimientos
alternantes

• Temblor cinético, intencional al final de los

movimientos, aumenta con la rapidez de la prueba

• Braditeleocinesia o descomposición del movimiento,

al realizar actos complejos.

• Reflejos pendulares
 Trastorno de los movimientos pasivos
• Pruebas de pasividad de André-Thomas
1- movimiento de vaivén de miembros
superiores
2- movimientos pendulares del antebrazo y la
mano
3- movimientos pasivos son más amplios en
el lado de la lesión

• Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes, al

oponer resistencia a un grupo muscular y soltar
bruscamente, se golpea el cuerpo.
 OTROS TRASTORNOS

• Trastornos de la escritura, es
irregular, angulosa desigual,
inclinación de los reglones y
agrandamiento de las letras
(megalografismo) o sobrepasa las
líneas verticales.

• Trastornos de la palabra, hay

disartria, monótona, lenta y
descompuesta en sus sílabas
(escandida).

• Nistagmo, puede ser horizontal,

vertical o rotatorio
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico, con las formas clínicas:

• SINDROME CEREBELOSO MEDIO, VERMIANO O PALEOCEREBELO,

es bilateral, predominan trastornos estáticos, asinergia del tronco con
retropulsión, trastornos en la bipedestación, nistagmo y disartria

• SINDROME CEREBELOSO LATERAL HEMISFÉRICO O

NEOCEREBELO, homolateral y predominan los trastornos cinéticos
incoordinación de los miembros, latero pulsión e hipotonía muscular

• SINDROME CEREBELOSO ASOCIADO CON OTROS SINDROMES

NEUROLOGICOS, sensitivos, motores o de pares craneales. Síndromes
del tallo o tronco cerebral con lesión combinada que compromete las
vías cerebelosas
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiología simple
• TAC
• RM
• Arteriografías
• Estudio del LCR
• EEG, potenciales evocados
• Invasivos, biopsia
TAXIA
• Para realizar un movimiento,
hay coordinación de grupos
musculares agonistas y
antagonistas, con colaboración
de músculos sinérgicos.

• Es un mecanismo aprendido,
enseñanza inicial, repetición
vigilada y controlada, llegando
a un acto automático,
estereotipado, Ej. La marcha.

• Las alteraciones se denominan

ATAXIA o incoordinación
COMPONENTES QUE INTERVIENEN

• SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
• COMPONENTE VESTIBULAR
• COMPONENTE CEREBELOSO
• COMPONENTE VISUAL
• COMPONENTE CORTICAL
 Componente Sensibilidad propioceptiva

• Da información de:
- la posición de las articulaciones y del cuerpo,
- del grado de desplazamiento
- la fuerza y el tono muscular

Utiliza la vía de los Cordones de Goll y Burdach, cinta de Reil mediana

hasta el tálamo óptico, luego de la sinapsis, llega a la corteza fronto-
parietal.
 Componente vestibular

• Da información sobre la cabeza

en el espacio, las conscientes a
la corteza cerebral y las
inconscientes al cerebelo.
• Los conductos semicirculares
intervienen en el equilibrio y
• El utrículo y sáculo en la
adaptación estática
• La rama vestibular llega a los núcleos vestibulares en el tronco
encefálico y tienen conexiones con:

1. la cintilla longitudinal posterior, influye en los movimientos de los

ojos, cabeza y cuello
2. el cerebelo
3. el haz vestíbulo-espinal medial, influencia excitatoria o inhibitoria
en región cervical y espinal alta.
4. el haz vestíbulo-espinal lateral, modulación del tono y de los
músculos anti gravitacionales
Componente cerebeloso

• Al cerebelo llegan informaciones de la

sensibilidad profunda; vía medular por los
cordones posteriores (haces de Goll y
Burdach).
• Participa en la dirección inicial, la medida,
la velocidad y la amplitud del
movimiento.
• Realiza la integración funcional vestibular,
cerebelosa y cordonal posterior.
Componente visual

• Las informaciones visuales son importantes en la corrección de

los movimientos.
• Mejora los trastornos vestibulares y cordonales.
• En caso de alteración visual puede existir una pseudoataxia. El
trastorno desaparece al ocluir el ojo desviado.
Componente cortical

• Al inicio de un acto, la corteza recibe

información de la sensibilidad
propioceptiva y vestibular.
• A la orden de movimiento, estas van a
los centros medulares y al cerebelo
(tono y regulación tónico-fásica)
• Utilizando la vía fronto-ponto-
cerebelosa
•La ATAXIA es una alteración
en la coordinación
EXPLORACIÓN : TAXIA ESTÁTICA

• ACTITUD POSTURAL: inspección de

la posición (pie, sentado); de actos
rutinarios ej. Vestirse, peinarse, etc.
• Maniobra de Romberg, si es positiva el
paciente pierde el equilibrio, tiene
oscilaciones para un solo lado y puede
caer. En casos dudosos la prueba
puede ser sensibilizada, colocando un
pie delante del otro.
EXPLORACION : TAXIA DINAMICA

• Prueba índice-nariz: evaluar la velocidad,

sinergia, sentido y objetivo.
• Índice-oreja
• Índice-índice
• Prueba talón-rodilla: puede también
deslizar de la rodilla al empeine,
igualmente con los ojos abiertos y
cerrados.
• La marcha en su integridad
EXPLORACIÓN: TAXIA DINAMICA

• Maniobras de Fournier, se le da órdenes para realizar lo siguiente

- pasar del decúbito dorsal a sentado
- de estar sentado y que se pare
- que camine de adelante-atrás, se detenga.
- que incremente la velocidad de lo anterior
- que suba y baje escaleras
• Movimientos alternantes
-Prono-supinación
-Marionetas
HALLAZGOS EN LA ATAXIA
• Discronometría, alteración en el inicio y duración
• Asinergia, fragmentación de los movimientos
• Dismetría, inadecuación en alcanzar el objetivo.
• Hipermetría, sobrepasa el blanco
• Hipometría, antes del objetivo
• Par lograr el cometido los pacientes realizan movimientos
correctores, observándose que reproducen las mismas
alteraciones discronométricas, asinérgicas y dismétricas
iniciales.
• Marcha atáxica
 HALLAZGOS EN LA ATAXIA

• MARCHA ATAXICA: hay inestabilidad, aumento de la

base de sustentación, cambios continuos de posición,
hasta la imposibilidad de mantenerse de pie

• Presencia de movimientos incoordinados en los ejercicios

de Fournier

• Adiadocosinecia: alteración en los movimientos

alternantes, hipodiadocosinecia, es la disminución
 ATAXIAS : ETIOLOGIAS
• ATAXIAS POR TRASTORNOS EN LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVAS
-lesión piramidal
-pseudotabes de las polineuropatías (alcohólicas, diabéticas,
paraneoplásicas, Guillain Barré-strohl, etc),
-lesiones de los cordones posteriores de la médula, tabes dorsal (sífilis),
hereditarias (Friedreich)
-lesiones talámicas, hay hemiataxia del lado opuesto a veces con dolor y
movimientos coreatetósicos

• ATAXIAS POR INCOORDINACIÓN CEREBELOSA

-heredoataxia cerebelosa de Pierre-Marie,
-atrofia olivo-ponto-cerebelosa
- procesos tumorales cerebelosos, síndrome paraneoplásico

• ATAXIAS POR DESEQUILIBRIO LABERÍNTICO

Lesiones del nervio vestibular, endolinfa; se agrega vértigo y nistagmo

• ATAXIAS CORTICALES,
-lesiones frontales, temporales y del cuerpo calloso
 SÍNDROME VESTIBULAR

• 1 - Síndrome vestibular periférico, causado por:

- traumatismos,
- laberintitis
- síndrome de Meniére
- otitis media crónica
- colesteatomas
SINDROME VESTIBULAR
• 2 – Síndrome vestibular central, desencadenado por:

- desordenes vasculares isquémicos o transitorios

- desordenes vasculares hemorrágicos
- infartos o hemorragias cerebelosas
- disfunción vertebrobasilar
- en migrañas
- Esclerosis múltiple
- tumores del tronco
MANIFESTACIONES

• Síntomas: vértigo, mareos

• Signos:
o Romberg positivo al lado de la
lesión
o Marcha con lateropulsión,
Estrella de Babinski
o Nistagmo,
 SINDROME VESTIBULAR PERIFERICO y
CENTRAL
Signos y síntomas Periférico Central
Dirección Unidireccional, con fase Bi o unidireccional
rápida opuesta al lado de la
lesión
Nistagmo horizontal puro infrecuente Frecuente
Nistagmo vertical o rotatorio nunca Posible
puro
Fijación visual Lo inhibe Sin cambios
vértigo intenso Moderado
Dirección del movimiento del Hacia la fase lenta Variable
entorno
Dirección de la desviación de Hacia la fase lenta Variable
los índices
Dirección de la caída en el Hacia la fase lenta Variable
Romberg
duración Limitada, puede ser Puede ser crónica
recurrente
CASO CLÍNICO
Paciente de 55 años. varón. Diabético 20 años
(Glibenclamida y Metformina). T.E. 2 días. S.P. vértigo,
ataxia, dismetría. Examen: PA 12/8 mmHg. Glasgow 15.
No alteración motora ,sensitiva no pares craneales.
Marcha ataxica. Romberg +. Dismetría y adiadococinesia.
Glucosa 90 mg% ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(Dra. Zavala)
Síndrome cerebeloso : D/ C Isquémico
Accidente cerebro vascular isquémico
Diabetes mellitus tipo II
Neuritis vestibular
Síndrome cerebeloso: D/C Hemorrágico