ESTADO EPILEPTICO

I/M: LURI LIBIA AQUINO

El Estado Epiléptico (EE) es una emergencia médica, que requiere intervención de forma inmediata
para disminuir la morbimortalidad asociada. Esta incluye el uso de medidas de soporte vital, y un
tratamiento específico cuyo objetivo es detener todas las crisis ya sean clínicas o electrográficas y
prevenir su recurrencia.

El estado epiléptico (EE) fue definido por la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) como una crisis que no
muestra síntomas clínicos de detención después de una duración mayor a la que abarca la gran mayoría de
crisis de ese tipo en la mayoría de los pacientes, o crisis recurrentes sin reanudación interictal de la función
base del sistema nervioso central (SNC)

La guía más reciente de la Sociedad de Cuidados Neurocríticos para el Manejo del EE en Niños y Adultos definió
al EE como «actividad convulsiva clínica y/o electroencefalografía recurrente sin recuperación (retorno al estado
basal) entre las crisis o con duración mayor a cinco minutos». El estado epiléptico refractario (RSE) se
puntualiza como «crisis clínica o electroencefalografía que persiste después de una dosis inicial adecuada de
benzodiacepina y una segunda medicación antiepiléptica apropiada
 La ILAE en 1981 define EE: “Convulsión prolongada por 30 min, o convulsiones recurrentes sin recuperación

de conciencia entre ellas que duran más de 30 min”.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), aludiendo mecanismos fisiopatológicos, lo define como crisis

epilépticas suficientemente prolongadas o repetidas como para provocar una condición fija y duradera.

Lowenstein et al (1999) proponen que EE convulsivo generalizado, como convulsiones continuas por más de 5 min, considerando que si
persisten > 5 min es probable que continúen > 30 min, siendo estas últimas más difíciles de tratar, y recalcando la importancia del
manejo precoz, para evitar progresión hacia estadios refractarios y sus secuelas.

Esta definición se aplica a pacientes > 5 años

 SE PUEDE CLASIFICAR CLÍNICAMENTE:

CONVULSIVO NO CONVULSIVO REFRACTARIO

Con actividad motora clínica, movimientos Alteración de conciencia Sin respuesta al tratamiento
tónicoclónicos generalizados, deterioro sin movimientos motores. estándar.
neurológico

Generalizado Focal
Generalizado Focal 30% de todos ellos
(ausencia) Parcial complejo

36% 29%
 ETAPAS DEL ESTATUS EPILÉPTICO
1. Cinco minutos: EE inminente, momento de iniciar las medidas terapéuticas.
2. Treinta minutos: EE establecido.
3. EE refractario: no responde al tratamiento de primera y segunda línea; dura entre 60 y 120
minutos.
4. EE súper refractario: si tras 24 horas de anestésicos el EE continúa o recurre
 SEMIOLOGÍA
Se refiere a la presentación clínica del EE y es, por lo tanto, la columna vertebral de esta
clasificación.
Los dos principales criterios taxonómicos son:
1. La presencia o ausencia de síntomas motores.
2. El grado (cualitativo/cuantitativo) de deterioro del estado de conciencia.
 FISIOPATOLOGIA
Resulta de la falla de los mecanismos que normalmente terminan una crisis aislada. Éste puede surgir de la
persistencia anormal de excitación excesiva o de una inefectiva inhibición.
Los mecanismos propuestos son los siguientes:
a. Activación constante del hipocampo.
b. Pérdida de la transmisión inhibitoria mediada por ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el
hipocampo.
c. Transmisión sináptica excitatoria glutaminérgica.

Aumento de P.A , Glucosa y el lactato – Disminuye PH

En la fase inicial del EE convulsivo

Treinta minutos después.

Segunda fase: La presión arterial y la glucosa se normalizan, al igual que el lactato, y sobreviene la falla respiratoria y la
hipertermia
 Evaluación del estatus epiléptico

Se debe proceder siguiendo los siguientes cuatro objetivos:

a) Terminar el EE.
b) Prevenir recurrencias.
c) Controlar las causas precipitantes.
d) Manejar las complicaciones.
 Crisis prolongadas se asocian con hipoxia cerebral, hipoglucemia, hipercapnia, acidosis respiratoria, láctica y
metabólica. La destrucción neuronal ocurre cuando los requerimientos metabólicos cerebrales no pueden suplirse con
el oxígeno disponible, glucosa y sustratos metabólicos