Técnicas Radiográficas; Índice de movilidad, furca

placa
Asignatura: Parodoncia.
Catedrático: C.D.E.P. Jennifer Miranda Ortega
Alumna: Hernández Bautista Karla
• LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ES CONSIDERADA
UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA-INFLAMATORIA,
QUE DE ACUERDO AL GRADO DE COMPROMISO
PUEDE LLEVAR A LA PÉRDIDA TOTAL DE LOS
TEJIDOS DE SOPORTE DEL DIENTE.
PERMITIR DETERMINAR LA CANTIDAD DE HUESO REMANENTE.
PERMITIR DETERMINAR EL ESTADO DE LAS CRESTAS ALVEOLARES.
DETECTAR LA PERDIDA ÓSEA A NIVEL DE LAS FURCACIONES.
PERMITIR DETERMINAR FACTORES LOCALES ( TARTARO,RETAURACIONES EMERGENTES)
DETERMINAR LA LONGITUD RADICULAR (PROPORCIÓN CORONA – RADICULAR.)
LA RELACIÓN DEL SENO MAXILAR CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
 Al decidir y analizar las radiografías, el profesional deberá
ser consiente de las limitaciones de este estudio, tales
limitaciones radiográficas corresponden a:
• No permite ver bolsas periodontales
• No permite evaluar la movilidad dentaria
• Solo muestra aquellos cambios óseos que provocaron destrucción mayor 30%
• No permite evaluar la totalidad de la topografía en los defectos óseos
• La imagen radiográfica es la reproducción de estructuras tridimensional en 2 planos, no ve la
profundidad, lo que constituye una limitación para el estudio de enfermedades.
• La técnica periapical tiene distorsión por desplazamiento de las estructuras a nivel de la corona, las
cuales no se muestran con su real dimensión; entre otras
• Es importante discernir que exámenes radiográficos son necesarios para evaluar en forma
adecuada las estructuras de soporte dentario. quien nos va a servir de orientación en esta
decisión será el sondaje periodontal. en el sector anterior, las radiografías periapicales son las
más importantes e indispensables para evaluar las estructuras de soporte dentario.
• En el sector posterior, aquellas piezas dentarias que presenten bolsas periodontales menores a
5mm pueden ser evaluadas con radiografías bitewing o de aleta de mordida de tipo horizontal.
cuando encontremos bolsas mayores a 5mm es necesario la utilización de radiografías bitewing
verticales y periapicales para complementar el estudio.
No se recomienda el uso de la radiografía panorámica, ya que debido a
la falta de nitidez, no podemos evaluar detalles pequeños como la cresta
ósea, espacio del ligamento periodontal y perdida óseas incipientes. Sin
embargo nos brinda una visión mas realista de la altura ósea comparada
con una periapical donde no lograremos el paralelismo
• La radiografía periapical puede
proporcionar una vista del hueso
alveolar vestibular puede proyectarse
al nivel o mas arriba de la unión
amelocementario.

• La radiografía periapical puede

proporcionar una vista del hueso en la
altura, debido a la dirección del rayo
y la inclinación de los dientes
superiores e inferíos de los maxilares
• la radiografía de sustracción digital constituye una extensión de la
radiografía digital donde el ordenador digitaliza dos radiografías de
una misma área si las dos placas obtienen una antes y otra después de un
defecto óseo, el área cambiada constituye la única imagen que se
aprecia con la claridad en la imagen sustraída
• PARA PODER INTERPRETAR EN FORMA ADECUADA LAS IMÁGENES ES NECESARIO TENER EN CUENTA LA CALIDAD
DEL ESTUDIO, LAS CONDICIONES IDEALES PARA LA OBSERVACIÓN DE IMÁGENES Y POR ÚLTIMO RECONOCER
LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE SOPORTE DENTARIO Y LOS SIGNOS DE UNA POTENCIAL PATOLOGÍA DE
ORIGEN PERIODONTAL U OTRO ORIGEN. DENTRO DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE TENEMOS:
• ESPACIO PARA EL LIGAMENTO PERIODONTAL
• LÁMINA DURA Ó CORTICAL ALVEOLAR
• CRESTA ALVEOLAR
• HUESO ALVEOLAR
• para la identificación radiográfica
del grado de reabsorción ósea se
debe dividir la raíz en tres partes
obteniendo un tercio cervical, medio
y apical
• para determinar en la imagen
radiográfica el tipo de reabsorción
ósea se debe trazar un plano de
referencia a nivel de la unión
amelocementaria (uca) entre ambas
piezas contiguas, y un plano que una
los extremos de las láminas duras ínter-
dentarias
A) reabsorción ósea leve:
• los signos radiográficos
observados cuando existe
reabsorción ósea leve son la
pérdida :de continuidad,
borramiento parcial o total de
la cortical de la cresta alveolar
sin pérdida de altura del hueso
alveolar
B) reabsorción osea moderada
• las características radiográficas
observadas cuando existe
reabsorción ósea moderada
(basados en los parámetros de
la institución) son la pérdida
parcial o total en altura del
hueso alveolar y esta perdida
esta confinada en el tercio
cervical
C) reabsorción ósea severa
• las características radiográficas observadas cuando existe reabsorción ósea severa son la
pérdida parcial o total en la altura del hueso alveolar y esta se determina desde la línea
imaginaria que divide la raíz en el tercio cervical y medio hasta la pérdida total de hueso
alveolar.
d) reabsorción ósea horizontal:
• los parámetros radiográficos para determinar reabsorción ósea tipo horizontal son cuando los
planos trazados se encuentren paralelos.
E) reabsorción ósea vertical
• para determinar en la radiografía reabsorción ósea de tipo vertical los planos trazados (plano
de las uca y el plano que une los extremos del hueso cortical alveolar) se encontraran divergentes
se caracteriza por presentarse en forma limitada a algunas piezas dentarias
y que tiene factores causales conocidos como la placa bacteriana, factores
anatómicos dentarios, fracturas radiculares, mal posición dentaria,
odontología defectuosa, trauma de oclusión entre otros. sin embargo, existen
entidades un poco más específicas que podrían presentar características
radiológicas especiales capaces de guiarnos al diagnóstico de esta entidad,
estas representan el diagnostico diferencial y son las siguientes.
A) absceso periodontal crónico:
esta entidad es frecuentemente hallada en el estudio radiográfico en pacientes con signos clínicos evidentes de la
enfermedad o en casos aislados asociado a trauma de oclusión, desde el punto radiográfico presenta algunas
características que podrían ayudar al diagnóstico.
• 1. lesión localizada
• 2. proceso osteológico que involucra la región periapical y parar radicular
• 3. severa reabsorción alveolar
• 4. dilatación del espacio para el ligamento periodontal.
• 5. no evidencia de trastorno pulpar presente.
B) trauma de oclusión
se conoce que el trauma de oclusión es uno de los factores
involucrados en el trastorno periodontal avanzado. esta entidad
podría presentar algunas características radiográficas que
ayudan a su diagnóstico.
1. lesión localizado
2. reabsorción ósea tipo vertical u oblicua
3. engrosamiento sectorizado de lámina dura o cortical alveolar
4. compromiso del área de la furcación radicular en piezas
multirradiculares
5. dilatación del espacio para el ligamento periodontal en
algunos sectores, en especial la zona cervical.
6. reabsorción radicular en algunos casos.
7. osteocondensación del hueso alveolar (hueso reactivo).
c) problemas pulpo/periodontales

algunas veces podemos encontrar la combinación de los

trastornos periodontales y pulpares que afectan a una
misma pieza dentaria. es en estos casos que el examen
radiográfico se vuelve fundamental para auxiliar al
profesional y guiarlo en su diagnóstico. algunas
características radiográficas que ayuden a su diagnóstico
son:

1. presencia de conductos pulpares accesorios o laterales

que puedan desencadenar lesiones osteolíticas parar
radiculares

2. reabsorción ósea de tipo vertical u oblicuo

3. dilatación del espacio para el ligamento periodontal

4. fracturas radiculares

5. tratamiento defectuoso, como la presencia de “falsas

vías”, perforación del piso cameral, sobre obturación de
conductos radiculares entre otras
• D) quiste periodontal lateral
el quiste periodontal lateral es un quiste
odontogénico del desarrollo y es colocado en
este segmento no por ser originado en factores
como la placa bacteriana, sino porque su
presentación puede causar confusión y mala
interpretación. algunas características
radiográficas que ayuden a su diagnóstico.
1. imagen radiolúcida unilocular en la mayoría
de casos
2. ubicado en el hueso alveolar inter dentario,
principalmente entre premolares y caninos
inferiores.
3. límites definidos y bordes cortical izados
4. el espacio para el ligamento periodontal y la
lámina dura de las piezas dentarias adyacentes
suele estar intacto
• e) neoplasias malignas
algunas neoplasias malignas pueden afectar las
estructuras de soporte dentario y dar la
apariencia de un trastorno de origen periodontal.
sin embargo existen algunas características
radiográficas que pueden auxiliar en la
identificación de estos trastornos.
1. dilatación uniforme del espacio para el
ligamento periodontal
2. borramiento parcial o total de lámina dura y
cresta alveolar
3. reabsorción alveolar paralela con la superficie
radicular
4. hueso alveolar circundante de aspecto
“apolillado”
5. no se evidencia reabsorción radicular
PROFUNDIDAD SONDABLE (PS:
• para hablar de profundidad sondable es necesario analizar cuidadosamente la unidad de medida
que utilizamos y existe una limitación importante al medir el espacio entre la encía y el diente, y es que
los espacios se miden como área o por el volumen que pueden ocupar. pero este no es el caso del
espacio del surco periodontal, ya que utilizamos una medida lineal en un solo plano y tomado en seis
sitios de los dientes. aún así, debe ser calculada cuidadosamente en milímetros, tomando como
referencia el margen gingival, que en la mayoría de casos coincide con la línea amelo cementaría
(CEJ) o ligeramente coronal a esta. cuando el margen esta apical a la CEJ, se denomina una recesión
de tejido marginal y este es uno de los resultados de la pérdida de inserción
• NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA (NIC):

para calcular el NIC, se realiza como indica a continuación:

• si el margen esta coronal a la CEJ, se le resta la PS.
• si el margen coincide con la CEJ, el NIC es igual a la PS.
• si el margen esta apical a la CEJ, se suma la PS y el margen.
en el ámbito clínico utilizamos el NIC para referirnos a la magnitud de la pérdida de soporte, pero debería ser analizado
cuidadosamente en cada diente, ya que es dependiente de la longitud radicular. por lo tanto, no será lo mismo un NIC de 5
mm en un canino superior que en un central inferior. un análisis detallado y cuidadoso diente por diente nos va a mostrar de
forma individual el estado aproximado de soporte periodontal.
• índice gingival (löe y silness, 1963) (löe 1967):

Determina la severidad y localización de la inflamación gingival mediante la evaluación de la fragilidad capilar. se

evalúa todas las piezas dentarias existentes, en cada pieza se toma 04 áreas:

 por bucal: distal, medio y mesial.

 por palatino o lingual: porción media.

Procedimiento:

A. seque con un chorro de aire la encía marginal.

B. sondee la hendedura gingival con la sonda periodontal. lleve la sonda hasta el fondo de la hendedura o bolsa y
recórrala en el sentido lateral de mesial a distal o viceversa.

C. registre los datos en la historia clínica, según los siguientes criterios.

Grado 0 = encía normal

Grado 1 = inflamación leve. o ligero cambio de color o ligero edema del margen gingival o no sangrado al sondaje

Grado 2 = inflamación moderada. o el tejido se aprecia brillante y liso o enrojecimiento moderado y edema o sangrado
al sondaje

Grado 3 = inflamación severa. o edema y/o ulceración o enrojecimiento marcado o sangrado espontáneo
• MOVILIDAD DENTAL:
La movilidad dental se mide de la siguiente forma empleando dos instrumentos metálicos y aplicando presión en
sentido vestíbulo-lingual(37):

Grado 0: movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal.

Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
Grado 2: movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal.
Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
Es necesario poner especial atención a la movilidad dental patológica, que aumenta progresivamente con el tiempo.
después del tratamiento periodontal, la movilidad se reduce un poco, quedando movilidad residual que puede ser
controlada por medio de férulas
PERIODONTOGRAMA INSTRUCCIONES:
Para el llenado de la ficha periodontal:
Generales: para el diagrama de la ficha periodontal son necesarios los siguientes colores (lápices o lapiceros):
negro, rojo, azul y verde. abreviaturas usadas:
MG : margen gingival SS : sangrado al sondaje
UCA : unión cemento adamantina PL : placa
PS : profundidad al sonda NIC : nivel de inserción clínica
Específicas: estructuras dentarias
*colorear en negro: dientes perdidos, coronas fracturadas o socavadas por caries
*delinear en negro: dientes impactados y/o no erupcionados
Medidas a registrar en los casilleros asociados a cada diente: se registrarán 6 medidas por cada pieza
dentaria, 3 por la cara vestibular y 3 por la cara palatina o lingual para el mg, PS y NIC en los casilleros
correspondiente.
MG: es la distancia de la UCA al mg. cuando el mg esta apical a la UCA se registra un número entero positivo.
cuando el mg esta coronal a la UCA se registra un número entero con el signo negativo.
PS: es la profundidad en milímetro que marca la sonda periodontal desde el mg a la base de la bolsa
periodontal o hendedura.
PL: si la placa blanda y/o calcificada están presentes marcar con un punto azul (·) sobre el número entero de la
PS en el área correspondiente (mesial, medio o distal).
NIC: es la distancia desde la UCA a la base de la bolsa periodontal o hendedura. este puede ser directamente
calculado mediante la suma aritmética del mg y PS.
SS: se marca con un punto rojo (·) la presencia de sangrado al sondaje, sobre el número del NIC en el área
correspondiente (mesial, medio o distal)
nota: los registros de mg, Ps y NIC se realiza con lapicero de color negro
coloreado de la ficha periodontal considerar :
2 mm de distancia entre línea y línea.
*Trazas con azul el mg en relación a la UCA (-)
*Colorear en rojo la ps ≥ 4 mm, verticalmente a los largo de la superficie dentaria (│)
*Colocar un asterisco verde entre el casillero del mg y la pieza correspondiente, cuando la encía adherida o
insertada es ≤ 2 mm. (*)
*Los defectos de fucación son marcados en rojo en el área furcal correspondiente de acuerdo al siguiente esquema:
clase I = λ clase II= ∆ clase III = ▲
*La movilidad debe ser registrada con lápiz azul en el dibujo de la superficie oclusal de la pieza dentaria.
*La presencia de supuración se indica con un círculo rojo con un punto rojo en el centro (θ) y se registra a nivel
apical de la pieza.
*La presencia de caries o margen de restauración sobre contorneado de importancia periodontal se marcan con
una línea roja en zigzag vertical, sobre las superficies coronarias (∑)
*los diastemas o contactos interproximales inadecuados se marcan con una línea azul en zigzag vertical, que se
coloca sobre el área de contacto(∑)
 BIBLIOGRAFÍA

• ARIAS HERRERA S.*, CARBAJO G.* Y BASCONES MARTÍNEZ A.; TRATAMIENTO PERIODONTAL
QUIRÚRGICO DE LESIONES DE FURCA. REVISIÓN NARRATIVA; AVANCES EN PERIODONCIA E
IMPLANTOLOGÍA ORAL VERSIÓN ON-LINE ISSN 2340-3209VERSIÓN IMPRESA ISSN 1699-
6585; VOL.28 NO.2 MADRID AGO. 2016
• PROFESOR. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. MEDELLÍN,
COLOMBIA; DETERMINANTES DEL DIAGNÓSTICO PERIODONTAL; REVISTA CLÍNICA DE
PERIODONCIA, IMPLANTOLOGÍA Y REHABILITACIÓN ORAL VERSIÓN ON-LINE ISSN 0719-0107;
VOL.3 NO.2 SANTIAGO AGO. 2010