Programa de Psicología

Demencia por cuerpo de lewy

Neuropsicologia y laboratorio.
Mayo 28 2019.

Laury Guerrero
Sofia Galindo
Jennifer Woltmann
Yulieth Llinas
 CONCEPTO
Los cuerpos de lewy fueron descritos por primera
vez por Foster y lewy en 1912.

La demencia con cuerpos de Lewy, también conocida

como enfermedad de los cuerpos de Lewy, es uno de
los tipo más frecuente de demencia progresiva.

Se forman depósitos de proteínas, llamados cuerpos

de Lewy, en las neuronas (células nerviosas) en las
regiones del cerebro relacionadas con el
pensamiento, la memoria y el movimiento (control
motor).
 CONCEPTO

La D-CL ha sido las personas con

considerada un demencia, hasta el
trastorno de 30% la padecen
parkinsonismo atípico. Hasta el 5% de la
población general
padece D-CL

Principalmente afecta a hombres de 70 a 75 años.

La demencia con cuerpos de Lewy provoca un deterioro
progresivo de las capacidades mentales

Las personas que padecen demencia con cuerpos de Lewy pueden

experimentar alucinaciones visuales y cambios en la atención y en
el estado de alerta

Otros efectos incluyen síntomas similares a los de la

enfermedad de Parkinson, como rigidez muscular,
lentitud de movimientos y temblores
 CONCEPTO NEUROPSICOLOGIA
El deterioro cognitivo progresivo que se describe como
síntoma central en los criterios diagnósticos de D-CL, implica
principalmente déficits en atención, función ejecutiva y
habilidades viso espaciales. Sin embargo, no es necesario que
el déficit de memoria sea destacado o persistente en los
estadios iniciales, aunque se suela hacer evidente a medida que
la enfermedad progresa
 Causas

Tener un miembro de la
los cuerpos de Lewy se
familia directa que tiene/tuvo
La demencia con cuerpos de desarrollen cuando un
la demencia con cuerpos de
individuo envejece
Lewy
Lewy se caracteriza por la
acumulación anormal de
proteínas en depósitos conocidos Individuos pueden desarrollar
la demencia con cuerpos de
como «cuerpos de Lewy». Lewy en combinación con la
enfermedad de Alzheimer y/o
la enfermedad de Parkinson.
Estructuras implicadas
La corteza cerebral se degenera o
atrofia. Esto puede afectar al
razonamiento y al pensamiento
complejo, la comprensión, la
personalidad, el movimiento.
En el cerebro medio mueren
neuronas, especialmente en la
"sustancia negra" del tronco
cerebral. Estas células participan en
la producción de la dopamina, que es
un neurotransmisor.
Degeneración en la corteza límbica,
situada en el centro del cerebro, que
desempeña una función importante
con respecto a las emociones y la
conducta
En el cerebro de los pacientes con
DCL se observan unas lesiones
denominadas neuritas de Lewy que
afectan la función de las neuronas
sobre todo en el hipocampo, que es
una zona del cerebro indispensable
para fijar nuevos recuerdos.
Consecuencias cognitivas
Atención: Los pacientes con D-CL
son dados a distraerse durante la
exploración neuropsicológica, les cuesta
centrarse en las tareas y cambiar de una
tarea a otra. En su día a día también
presentan dificultades en la multitarea
habitual y tardan en completar incluso
tareas simples que solían realizar
Memoria: parecen tener
preservada la capacidad de almacenar
información verbal, pudiendo ser ésta
una característica clave para el
diagnóstico diferencial con la EA. Los
pacientes con D-CL presentan un
mejor rendimiento que los enfermos
de Alzheimer
Percepción: Se observa un peor
rendimiento en tareas visoperceptivas y
visoespaciales en aquellas personas con
D-CL que presentan alucinaciones
visuales (Tröster, 2008). El déficit
visoconstructivo es clave para el
diagnóstico diferencial de la D-CL
respecto al envejecimiento normal.
Lenguaje: Una queja común en las
personas con D-CL, así como en las personas
con EP que desarrollan demencia, es la de no
encontrar las palabras que buscan cuando
están conversando.
 SÍNTOMAS
Los enfermos con D-CL pueden presentar otros síntomas en los
que no se ha demostrado especificidad diagnóstica pero que son
habituales, como serían:
• Caídas repetidas
• Pérdida transitoria e inexplicable de la consciencia
• disfunción autonómica grave
• alucinaciones en otras modalidades
• depresión
 Las fluctuaciones cognitivas en la D-CL
Los cambios bruscos en las habilidades mentales. Un día parecen muy orientados, hablando de
forma coherente y al otro, apenas si parecen escuchar lo que se les dice. Esos cambios no solo se
dan de un día para otro, sino que pueden ocurrir en un mismo día, en una misma hora.

Ferman y Boeve (2007) identifican cuatro rasgos distintivos de las fluctuaciones en la DCL:

1. somnolencia durante el día y letargo Las causas de estas fluctuaciones obedecen, más que
a un deterioro cognitivo global, a cambios bruscos en
la atención y el nivel de alerta. No es que la persona
2. siestas durante el día de dos o más horas
no recuerde o no entienda lo que le estás diciendo,
sino que simplemente su atención no está enfocada en
3. mirar al vacío durante largos períodos ti.

4. episodios de ideas desorganizadas, poco claras o ilógicas.

 Las alucinaciones visuales en la D-CL:

Suelen ser imágenes en tres dimensiones completamente

formadas y detalladas, generalmente referidas a personas
(principalmente niños y gente pequeña) y animales, aunque
también pueden aparecer objetos inanimados. La presencia de
alucinaciones visuales recurrentes es característica de la D-CL.

A algunos pacientes les resultan divertidas

mientras que otros las viven con miedo
 Trastornos del Regulación deficiente de Problemas cognitivos Dificultades para
movimiento las funciones corporales dormir
• confusión
• Movimientos La presión arterial, el
• baja atención Puedes tener un trastorno del
enlentecidos pulso, la sudoración y el
• Rigidez muscular proceso digestivo están • problemas sueño en la fase de
• Temblores o regulados por una parte visuales- movimientos oculares rápidos
caminar del sistema nervioso que espaciales (fase REM), la cual puede
arrastrando los suele verse afectada por • pérdida de la llevarte a recrear físicamente
pies. la demencia con cuerpos los sueños mientras estás
memoria. dormido.
de Lewy.

• Esto puede producir:

mareos, caídas y
problemas intestinales,
como estreñimiento.
 Atención cambiante Depresión Apatía

Es posible que tengas

episodios de Puedes tener depresión
somnolencia, largos en algún momento Puedes tener falta de
períodos de quedarte durante el curso de la motivación.
mirando la nada, enfermedad.
largas siestas durante
el día o un habla
desorganizada.
 ESTADIOS
Fase leve o inicial
• Desde el mismo comienzo suelen aparecer los síntomas que
comentamos anteriormente, especialmente alucinaciones,
cambios bruscos en el funcionamiento intelectual y un trastorno
del sueño, conocido como trastorno de la conducta del sueño
REM.
• Los síntomas motores suelen ser más leves que en la enfermedad
de Parkinson.
• Al inicio la memoria para hechos recientes puede que no esté tan
afectada, algo que la diferencia de la enfermedad de Alzheimer.
Fase intermedia o moderada

• Aquí el deterioro se va haciendo más profundo. Las alteraciones

motoras y las dificultades para andar son mayores, de ahí que
las caídas son frecuentes.
• Se mantienen los síntomas psiquiátricos como las alucinaciones
y los problemas cognitivos se acrecientan.
• Necesita de los otros para la realización de casi todas las
actividades básicas de la vida diaria.
Fase avanzada
• En esta fase el enfermo tiene un deterioro tal del funcionamiento
motor que generalmente pierde la capacidad de andar y depende
totalmente de los demás para poder vivir.
• Su manejo puede ser difícil debido a la gran rigidez muscular.
• Puede parecer totalmente desconectado de lo que le rodea, con un
deterioro extremo del funcionamiento cognitivo.
• El fallecimiento generalmente sobreviene debido a una neumonía
u otro tipo de infección.
• Del inicio de los síntomas a este punto de cierre final, suele haber
transcurrido entre 5 y 8 años, depende de cada caso.
 DIAGNOSTICO
• Actualmente, no existen marcadores biológicos para diagnosticar, de
manera definitiva, la demencia con cuerpos de Lewy, pero algunos
marcadores biológicos respaldan el diagnóstico.
 Pruebas de diagnóstico por imágenes de medicina nuclear, como la
tomografía computarizada por emisión de fotón único y la tomografía
por emisión de positrones
 Pruebas para medir la función nerviosa de los vasos sanguíneos del
corazón (centellograma de miocardio con metaiodobencilguanidina)
 Estudios del sueño para examinar la actividad de las ondas cerebrales
 ESTRATEGIA DE INTERVENCION

EXAMEN FISICO:
 Reflejos
 Fuerza
 Forma de caminar
 Tono muscular
 Movimientos de los ojos
 Equilibrio
 Sentido del tacto
EXAMEN NEUROLOGICO:
los pacientes con DCL pueden mostrar un deterioro menos grave
de la memoria, pero más discapacidad visuo perceptiva, viso
espacial (como en los pacientes con EP), y constructiva.
Se les aplica las pruebas tales como:
• figura compleja de Rey-Osterrieth, diseñada por Rey en 1941
para investigar tanto la organización perceptual, como la
memoria visual en individuos con lesión cerebral.
• El Stroop Test es también útil en la DCL, para valorar la
función ejecutiva (evalúa la interferencia cognitiva).
Análisis de sangre
• Los resultados de estos análisis pueden descartar problemas
físicos que pueden afectar la función cerebral, como
deficiencia de vitamina B12 o una glándula tiroides
hipoactiva.
 Exploraciones del cerebro
• El médico puede pedir una exploración por imagen de resonancia
magnética (IRM), tomografía por emisión de positrones (TEP) o
tomografía computarizada (TC) para identificar un accidente
cerebrovascular o sangrado, o para descartar la posibilidad de un tumor.
Si bien la demencia se diagnostica según los antecedentes y la exploración
física, ciertas características detectadas en las pruebas de diagnóstico por
imágenes pueden sugerir diferentes tipos de demencia, como la enfermedad
de Alzheimer o la demencia con cuerpos de Lewy.
 Medicamentos
• TERAPIAS:
Debido a que los medicamentos antipsicóticos pueden empeorar los síntomas de la
demencia con cuerpos de Lewy, podría ser útil probar primero con un tratamiento no
farmacológico, como, por ejemplo:
 Tolerar el comportamiento. Muchas veces, las personas que padecen demencia con cuerpos de
Lewy no se angustian por la alucinosis. En estos casos, los efectos secundarios de los medicamentos
podrían ser peores que la alucinosis misma.

 Modificar el entorno. Si reduces los obstáculos y los ruidos que distraen, probablemente le
simplifiques las cosas a una persona que padece demencia.
 Brindar respuestas relajantes. La respuesta de la persona
responsable del cuidado puede empeorar el comportamiento.
Evita corregir e interrogar a alguien con demencia. Tranquilízalo
y reconoce sus inquietudes.
 Crear rutinas cotidianas y realizar tareas sencillas. Divide las
tareas en pasos sencillos y concéntrate en los éxitos, no en los
fracasos. La estructura y la rutina durante el día pueden disminuir
la confusión.
 Artículos relacionados
• La demencia con cuerpos de Lewy se considera la segunda causa de las demencias degenerativas. Casi un
30% de los ancianos entre los 60 y 90 años de edad presenta este tipo de demencia. Esta patología
comparte algunas Características con la Enfermedad de Alzheimer y con la Enfermedad de Parkinson, no
obstante está más relacionada con esta última. Las causas de la enfermedad no se han establecido aún.
(Jaime Toro. Demencia con cuerpos de Lewy. Acta Neurol Colomb 2010; 26: Sup (3:1):78-80). 1)
https://www.acnweb.org/acta/acta_2010_26_Supl3_1_78-80.pdf
• El inicio de la enfermedad puede confundirse fácilmente con una Enfermedad de Alzheimer o una demencia
vascular. Sin embargo el inicio de una demencia de tipo Alzheimer suele tener un inicio progresivo y lento,
mientras que en la demencia con cuerpos de Lewy el inicio suele ser rápido, con progresión de la
enfermedad durante los primeros meses.
• La depresión es un síntoma frecuente y en estos casos se recomienda el uso de inhibidores de recaptación
de serotonina, deben evitarse los anticolinérgicos por el peligro de agitación y alucinaciones.

• Es una entidad patológica definida caracterizada por una demencia de tipo primaria, con cambios viso
perceptuales, disfunción ejecutiva y atencional, acompañada de alucinaciones visuales, fluctuación en los
cambios mentales y parkinsonismo.
Laura Osona-Núñez., Juan A. Guisado-Macías y Marusa Pons. Cognición y enfermedad por cuerpos
de Lewy. Actas Esp Psiquiatr 2011; 39(4):267-70. 2)
https://www.actaspsiquiatria.es/repositorio/13/72/ESP/13-72-ESP-268-270-497214.pdf
• Caso Clínico. Presentamos el caso de una paciente mujer de 72 años que llega a nuestro servicio
aludiendo quejas de tipo cognitivo y depresivas, posiblemente compatibles con un síndrome
depresivo, y a la que finalmente se diagnostica de Enfermedad por Cuerpos de Lewy pese a ser
dichas manifestaciones cognitivas más propias de los cuadros avanzados.
• La paciente se encuentra correctamente orientada espacio-temporalmente y de manera
autopsíquica. No se objetivan déficits de memoria o de reconocimiento, así como tampoco en los
procesos de fijación y evocación. Únicamente sí parecen encontrarse dificultades en la atención
focalizada y mantenida.
• Conclusión. Mostrar un caso clínico de Enfermedad por Cuerpos de Lewy de interés por su
sintomatología incipiente de tipo cognitivo (de interés para la valoración psiquiátrica), de tipo
motor o parkinsonianos (de interés para la valoración neurológica) y de tipo orgánico, a la luz de
las pruebas complementarias efectuadas.