Michelida Dieujuste 1-14-2289

(Técnica de Seldinger)
Dominio de las estructuras
anatómicas y dispositivos usados;
con lo cual, se ha conseguido que
los riesgos relacionados con la
canulación vascular sean mínimos
La justificion la necesidad de la canulación vascular son.
Necesidad de infusión rápida de fluidos, cuando la vía
venosa periférica no es suficiente
Necesidad de infusión de fármacos flebotóxicos: ClK,
antibióticos
Necesidad de infusión de vaso activos.
Monitorización de presión venosa central (PVC).
Obtención frecuente de muestras sanguíneas para análisis
de laboratorio.
- Ausencia de red periférica accesible (Shock, trombosis,
obesidad).
CONTRAINDICACIONES
Relativas Absolutas
- Alteraciones de la coagulación: - Trombosis completa del
trombopenia, anticoagulación , CID.
sistema venoso profundo (ej
- Lesiones cutáneas y/o sépticas síndrome de cava superior).
en los posible puntos de punción.
- Estado séptico no controlado. - Contraindicaciones para
- Historia previa de acceso
catéteres de larga
vascular con producción de duración:
neumotórax, trombosis venosa
profunda o infección de la vía. - Fiebre nueva e
- Paciente no colaborador. inexplicable.
Neoplasia pulmonar o neumonía
homolateral
- Neutropenia absoluta.
Existen en el mercado una gran variedad de
catéteres de diferentes materiales, Los más
comunes son los siguiente.
1- Catéteres de cloruro de polivinilo
2- Catéteres de polietileno
3- Catéteres de silicona.
Los Catéteres de cloruro de polivinilo Son los
más traumáticos y generan una turbulencia
importante Se usan habitualmente a través de
las venas antecubitales.
Los Catéteres de polietileno se utilizan en la
Las técnicas utilizadas para conseguir
la canalización venosa son variadas y
dependerán, de la vía elegida, así
como del tipo de catéter utilizado.
No obstante, presentan una serie de
puntos comunes a todas ellas.
PUNCIONES PERCUTÁNEAS
CON AGUJA
En primer lugar se localiza el vaso con una aguja de
grueso calibre y una vez detectado el reflujo de sangre
el catéter pasa desde un embalaje estéril a través de la
luz del trócar.
Tras asegurar la progresión del catéter se retira la
aguja por el extremo proximal.
Se trata de una técnica simple que, sin embargo, implica
el uso de agujas gruesas que multiplican los riesgos de
hematoma.
la localización de la vena se realiza con una aguja
fina.
Una vez obtenido reflujo de sangre se introduce una guía
con punta blanda a través de la aguja, retirándose esta
última dejando insertada la guía en el vaso.
El catéter se introduce deslizándolo alrededor de la
guía manteniendo fijada ésta firmemente con una mano,
para evitar un deslizamiento al interior del vaso.
En los catéteres arteriales pulmonares tipo Swanz-Ganz
se necesita usar previamente un dilatador.
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA TODA PUNCIÓN Oristin Gerisma
1-14-0192
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA TODA PUNCIÓN
a) En la realización de las maniobras de obtención de un
acceso venoso hay que tener siempre en cuenta que vamos
a conectar con el exterior el espacio intravascular,
abriendo paso de esta manera a la progresión de gérmenes
a su interior.
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA TODA PUNCIÓN
será necesario desinfectar ampliamente la piel, con
derivados iodados (povidona iodada, alcohol iodado al
1%) o boratos de fenil-mercurio. Esperaremos un minuto
antes de puncionar.
En algunos accesos venosos concretos como sucede en el
territorio de la vena cava superior la posición declive
(al menos 30º) facilita la punción al rellenar los
vasos, y a la vez se disminuye el riesgo de embolia
gaseosa.
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA TODA PUNCIÓN
Una vez localizado el vaso se retira la jeringa,
manteniendo siempre la aguja inmóvil hasta introducir
guía o catéter.
No debemos forzar nunca la introducción de estos, pero
con movimientos de rotación se puede facilitar el
deslizamiento.
En caso de fracaso de la progresión del catéter, nunca
debemos retirarlo sin la aguja por el peligro de
seccionarlo con el bisel de ésta.
VIGILANCIA DEL CATÉTER
Se verificará la permeabilidad comprobando el reflujo
sanguíneo.
- Se buscarán signos de infección en el punto de
punción, movilización del catéter o fugas.
- Se realizarán controles radiológicos diarios para
detectar migraciones u otros cambios de posición.
- Se vigilará la temperatura del paciente ante la
posibilidad de colonización del catéter.
RECOMENDACIONES CATÉTER
VENOSO CENTRAL
- La cateterización venosa central debe realizarse
únicamente cuando los beneficios potenciales superen
claramente los riesgos inherentes al procedimiento.
- Excepto en el caso de catéteres de arteria pulmonar,
la punta del catéter nunca debe ser colocada en las
cavidades cardíacas ni debe permitirse que emigre hacia
éstas.
- La situación de la punta del catéter debe ser siempre
confirmada por medio de rayos X. De manera periódica,
deben descartarse posibles migraciones de la punta.
Los profesionales encargados de vigilar pacientes con
catéteres centrales deben tener amplios conocimientos sobre
los cuidados específicos de estos catéteres y las posibles
complicaciones que pueden derivarse de ellos.
- Los fabricantes de materiales para catéteres venosos
centrales deben incluir en la información de éstos las
complicaciones potenciales que pueden derivarse de su uso o
de su mal uso.
RECOMENDACIONES.
COMPLICACIONES LIGADAS A LA PUNCIÓN. Por: Emily Paulino Rosario
COMPLICACIONES LIGADAS AL CATÉTER. 2-14-0210
VÍAS DE ABORDAJE CENTRAL.
Vena Yugular Interna
 RECOMENDACIONES

Cateterización venosa central EXCEPTO EN EL CASO DE CATÉTERES DE

ARTERIA PULMONAR
 RECOMENDACIONES

Confirmar catéter por medio de

rayos X
Personal entrenado
RECOMENDACIONES
Cuando los catéteres sean
colocados por personal en
período de aprendizaje, éste
deberá ser supervisado
estrechamente por
responsables cualificados.

Los médicos que coloquen catéteres

venosos centrales deben estar
familiarizados con el utillaje, así
como con los tipos de catéteres,
tamaños, longitud y puntos de
inserción más idóneos.
RECOMENDACIONES
COMPLICACIONES EN LA CANALIZACIÓN VENOSA
CENTRAL
Dentro de ellas podemos distinguir:
Las relacionadas con las
maniobras de punción.

Debidas al propio catéter.

Las consecuencias de su ubicación

intravascular durante un tiempo prolongado.
COMPLICACIONES LIGADAS A LA PUNCIÓN

Fallo en la Punción arterial

canalización Neumotórax

Punción del Lesiones

conducto Embolia
torácico gaseosa nerviosas
COMPLICACIONES LIGADAS AL CATÉTER
1) Perforación de cavidades. Son factores
predisponentes:

a) Situación del catéter en aurícula o

ventrículo derecho.

b) Un ángulo de incidencia de la punta del

catéter respecto a la pared del vaso mayor
de 40º.

c) La rigidez del material de fabricación.

 COMPLICACIONES LIGADAS AL CATÉTER

Las manifestaciones clínicas pueden ser

diferentes según el espacio anatómico en el que
penetre, destacan:

1. Hemopericardio.
2. Perforación pleural.
3. Perforación mediastínica.
 COMPLICACIONES LIGADAS AL CATÉTER
Complicaciones sépticas
Es una complicación mayor con incidencia entre el 20 y 60%.
 Llega a producir bacteriemia
en el 10%.
 La incidencia de sépsis es muy
varible, oscila entre 0% y 25%.
 COMPLICACIONES LIGADAS AL CATÉTER
Complicaciones sépticas
Colonización hasta 15 colonias por segmento de catéter, e infección por encima de 15
colonias/segmento (se entiende por segmento los 5 cm distales y los 5 cm subcutáneos
proximales).
 El término catéter venoso central se refiere a un catéter destinado a la canulación de
las venas subclavia, yugular interna o femoral.

VÍAS DE ABORDAJE CENTRAL Catéteres venosos

centrales
VÍAS DE ABORDAJE CENTRAL

 VENA YUGULAR INTERNA

 VENA SUBCLAVIA
 VENA FEMORAL
 VENA AXILAR
 VENA BASILICA
 VENA YUGULAR EXTERNA
VENA YUGULAR INTERNA
Una de las características principales de esta vía
venosa es que se trata de una punción relativamente
fácil con escasas complicaciones.

Es la vía de elección en RCP

(no requiere la interrupción
del masaje cardíaco), inserción
de catéter de Swan-Ganz y
marcapasos transitorios.
 VENA YUGULAR INTERNA

Anatomía
La vena yugular interna se localiza bajo el músculo
esternocleidomastoideo en el cuello, y desciende
oblicuamente siguiendo una línea desde el pabellón
auditivo hasta la articulación esternoclavicular. Al
girar la cabeza hacia el lado opuesto, el trayecto de
la vena se endereza.
 VENA YUGULAR INTERNA: TÉCNICA
Es necesario llevar a la práctica todas las recomendaciones que ya describimos
antes.

El enfermo debe estar en decúbito

supino y, si es posible, en la
posición de Trendelenburg ya que se
facilitará el llenado venoso y en
consecuencia la punción; la cabeza
debe girarse al lado opuesto a la
punción. El abordaje derecho es más
fácil que el izquierdo.

Localización del vaso

 VENA YUGULAR INTERNA: COMPLICACIONES

PUNCIÓN ARTERIAL

Es la más frecuente, siendo menos

probable en la vía anterior al ser la
progresión de la aguja de dentro a
fuera alejándose de la arteria. El
diagnóstico es fácil por reflujo pulsátil
de sangre roja, así como el
tratamiento ya que es fácilmente
accesible a la compresión.
VENA YUGULAR INTERNA: COMPLICACIONES

LESIONES DEL GANGLIO ESTRELLADO

Síndrome de Bernard-Horner
 VENA YUGULAR INTERNA: COMPLICACIONES

NEUMOTÓRAX

Poco frecuente. (1%)

La dificultad de canalización es
mayor en el lado izquierdo por los
múltiples giros y uniones venosas
que tiene durante su curso; además
existe el riesgo específico de
lesionar el conducto torácico.
VENA SUBCLAVIA
JEANMAX BEAULIERE
213-4473
LA VENA SUBCLAVIA
La subclavia (VSC) es la vía más usada, y aunque da
lugar a más complicaciones inmediatas y es difícil la
compresión de la hemorragia que se pueda producir.
tiene las ventajas de permitir una mejor asepsia con
menos riesgos sépticos a largo plazo, una fácil
canalización incluso en estados de hipovolemia, ofrecer
claras referencias anatómicas aún en pacientes obesos o
edematizados y ser una vía confortable para el enfermo.
Es la vía de primera elección para NPT, para
hemodiálisis temporal y para la inserción de catéter de
Swan-Ganz.
a) Subclavicular. El punto de punción está situado un
cm por debajo del borde inferior de la clavícula en la
unión del tercio interno con el medio.
b) Vía supraclavicular. En este caso el paciente estará
en decúbito supino pero con la cabeza en posición
neutra y el brazo a lo largo del cuerpo. El operador se
coloca a la cabeza del paciente. El punto de punción
está justo por encima de la clavícula en el ángulo
formado por el vientre posterior del
esternocleidomastoideo con la clavícula
COMPLICACIONES

síndrome De pinched off

VENA FEMORAL
Se trata de una vena de gran calibre y fácil localización
incluso en caso de shock por lo que es la vía de elección
en caso de urgencia.
Presenta como riesgos más frecuentes la tromboflebitis y
contaminación bacteriana, lo cual limita su uso cuando se
necesita un acceso de larga duración.
Es también la primera elección cuando se hacen pruebas
diagnósticas o terapeúticas (cateterísmo cardíaco,
estudios electrofisiológicos, radiológicos invasivos etc.)
ó en aquellos casos en los que concurrar circunstancias en
nos impidan el acceso a nivel cervical (traqueostomía,
heridas importantes, quemaduras, etc.).
COMPLICACIONES
Punción de la arteria femoral.
b) Contaminación bacteriana del punto de punción. Es
frecuente por la localización.
c) Flebotrombosis. Es otra de las complicaciones más
frecuentes y, en ocasiones, graves por extensión de la
trombosis venosa profunda y producción de embolizaciones.
d) Trayectos aberrantes. El catéter se puede alojar en
otras venas como la ilíaca contralateral, vena lumbar,
etc.
Algunas de estas complicaciones se pueden evitar, ó
limitar su trascendencia, si el tiempo de colocación es
breve (< de 24 h).
e) Hematoma retroperitoneal.
VENA AXILAR La vena axilar puede ser un
acceso simple al sistema cava
superior con menor morbilidad
que otras vías .

Su canalización permite una

punción más lateral
disminuyendo el riesgo de
neumotórax al estar más
alejada del ápex pulmonar.
 TECNICAS
La longitud del catéter es diferente según el lado escogido ( 20 cm para el derecho y 30
cm en el izquierdo).
Con el paciente en decúbito y el miembro superior en amplia abducción y rotación externa
se localizan los latidos de la arteria axilar, el sitio de punción de la vena está 1 cm por
debajo de la arteria justo por fuera del borde interno del pectoral mayor ( lugar donde
la vena se hace subaponeurótica).
La aguja se orienta a 30 º del eje arterial dirigiéndola hacia dentro y hacia arriba.
COMPLICACIONES
La complicación más importante es la séptica por la cercanía con axila.
A pesar de realizar una buena desinfección la inidencia de infecciones es mayor del 15%.
Otras complicaciones que podemos encontrarnos son:
a) trayecto aberrante en yugular interna y subclavia contralatera.
b) hematoma axilar por punción arterial (más frecuente en el lado izquierdo que en el derecho).
c) traumatismo de los troncos nerviosos aunque ésta tiene poca trascendencia.
Esta vía es más ventajosa en pacientes con trastornos de coagulación y enfisematosos.
Su relativa dificultad de punción (15% de fallos) y su riesgos de infección la hacen de ella una
vía poco utilizada (56).
Camanite Dolce 1140722
 ARTERIA BASILICA
• Se trata de un acceso fácil con escasos
riesgos.
• La punción se hace en la flexura del
codo con el brazo en abducción para
facilitar la progresión.
• En algunas series se ha publicado una
localización correcta de la punta del
catéter en el 60-75%, que puede
llegar al 98% si cuidamos que el
enfermo mantenga girada hacia el
lado de la punción, esté incorporado
45-90º y con el brazo en ligera
aproximación.
COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes son tromboflebitis supurada
punción de la arteria humeral y hematomas.
VENA YUGULAR EXTERNA
Se caracteriza por ser de fácil localización al situarse muy superficial,
es muy prominente en los ancianos.
TÉCNICA
Si bien es fácilmente accesible, a menudo es difícil de cateterizar por la presencia
de una válvula en la confluencia de Pirogoff, siendo preferible usar la técnica
de Seldinger así como una guía con extremo curvado en J.
La posición para la punción es en Trendelenburg con la cabeza del paciente girada
hacia el lado opuesto de la punción. Se punciona lo más alto posible para evitar que
la vena se mueva (conviene fijarla entre el pulgar y el índice de la mano libre).
COMPLICACIONES
La punción superficial minimiza los traumatismos a otras estructuras, pero el catéter
no progresa en el 5% de los casos.
El hematoma es posible, pero su compresión es fácil.
La proximidad del pelo es un riesgo de contaminación importante al ser muy difícil
mantener un apósito en esta localización.
Otro problema es que pierde su accesibilidad en pacientes obesos o edematosos
CANULACIÓN ARTERIAL
Está indicada fundamentalmente en tres situaciones:
1.- Inestabilidad hemodinámica: En pacientes en shock con elevadas resistencias vasculares sistémicas
puede haber una discrepancia significativa entre la presión obtenida por auscultación y palpación y la
intraarterial directa.

2.- Cuando hay que obtener numerosas muestras arteriales, para evitar molestias al paciente.

3.- Necesidad de infusión intraarterial de fármacos.

Las dos primeras indicaciones son las más comunes, la tercera queda para situaciones más especiales
como durante angiografías o determinados procedimientos quirúrgicos.
Los criterios de selección y las características que debe reunir la arteria elegida son los
siguientes:

1.- Debe tener suficiente diámetro para que el catéter no produzca oclusión
arterial o trombosis.
2.- La arteria debe tener una adecuada circulación colateral.
3.- Debe ser de fácil acceso a los cuidados de enfermería.
4.- Debe ser cómoda para la monitorización.
5.- No debe situarse en una zona fácilmente contaminable.
6.- El sitio elegido debe ser lo más confortable posible para el paciente.
7.- No debe existir infección ni alteraciones cutáneas en la zona elegida.
8.- Debe ser la más adecuada para la técnica que se desea realizar.
CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR
Indicaciones de cateterismo de la arteria pulmonar :
1.- Manejo del IAM complicado.
2.- Evaluación del destres respiratorio.
3.- Evaluación del shock.
4.- Evaluación de los efectos terapéuticas (vaso activos, fluidos, etc...)
5.- Manejo del postoperatorio de cirugía cardíaca.
6.- Evolución de taponamiento cardíaco.
7.-Monitorización peri operatoria del paciente con función cardíaca inestable.
8.-Manejo de pre eclampsia severa.
 Sherline Petit-Blanc
ACCESOS DE DIALISIS 2-13-2219
ACCESOS DE DIALISIS
PARA LA HEMODIÁLISIS SE REALIZAN HABITUALMENTE TRES TIPOS DE
ACCESOS:
1) FÍSTULA AUTÓLOGA (FA);
2) PRÓTESIS PUENTE (PP), Y
3) CATÉTER VENOSO CENTRAL INTERNO.
 SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Es esencial conocer la anatomía de las venas de la extremidad superior
para planificar los accesos permanentes de hemodiálisis.

 Vena cefálica
La vena cefálica nace de la cara radial de las venas que ocupan el
dorso de la mano y discurre por el borde radial del antebrazo. En
la parte proximal de la cara anterior del antebrazo nace la vena
mediana del codo. Esta vena se comunica con las venas profundas
del antebrazo y después cruza la fosa del codo para unirse a la vena
basílica.
 SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR

 Vena basílica
La vena basílica se origina en la cara cubital del dorso de la mano y
asciende por el espacio subcutáneo del lado cubital del antebrazo,
desplazándose de la superficie posterior distalmente hacia una orientación
más anterior debajo del codo.
 Vena mediana del antebrazo
La vena mediana del antebrazo se ocupa de la superficie palmar de la
mano y está situada en la vertiente cubital de la cara anterior del
antebrazo. En la parte proximal del antebrazo, se une a la vena basílica o
a la vena mediana del codo.
TIPOS DE TRANSPOSICIONES VENOSAS Robenson Augustin
1-14-2127
 TIPOS DE TRANSPOSICIONES VENOSAS
 Transposición venosa del brazo
 Transposiciones venosas del antebrazo
 Transposiciones venosas de la extremidad inferior
 Transposición venosa superficial del antebrazo
 COMPLICACIONES DEL ACCESO
VASCULAR
• La infección es la segunda causa de muerte en pacientes de diálisis,
causando el 10% de los fallecimientos, solo superada por la
enfermedad cardiovascular.

• La mayor parte de las infecciones sistémicas está relacionada

directamente con infecciones del acceso vascular.

• La mayor tasa de infecciones en pacientes de diálisis se debe a la

inmunodeficiencia y la escasa cicatrización de las heridas asociadas a
la insuficiencia renal crónica.
 COMPLICACIONES DEL ACCESO
VASCULAR
• Staphylococcus aureus es la causa más frecuente de infecciones, y el uso de
una técnica aséptica es el mejor modo de prevenir la colonización bacteriana y
la infección del lugar
• de acceso vascular.

• La complicación más frecuente del acceso vascular es la trombosis de la fístula

venosa o del implante protésico.

• La causa de la mayoría de los fracasos de implantes es el desarrollo de

hiperplasia de la íntima en la anastomosis venosa o en la vía de salida venosa.