DOENÇAS DA MAMA

ANATOMIA
 ANATOMIA
• A glândula mamária, é um órgão par, que se situa na parede anterior do tórax, na
parte superior e está apoiada sobre o músculo peitoral maior; se estende da segunda
à sexta costela no plano vertical e do esterno à linha axilar anterior no plano
horizontal.

A mama feminina é composta por lobos (glândulas produtoras de leite), por ductos
(pequenos tubos que transportam o leite dos lobos ao mamilo) e por estroma (tecido
adiposo e tecido conjuntivo que envolve os ductos e lobos, vasos sanguíneos e vasos
linfáticos).
• A maioria dos cânceres de mama começam nas células que revestem os ductos.
Alguns começam nas células que revestem os lobos, enquanto um pequeno número
se inicia em outros tecidos.
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• ALTERAÇÕES DO MAMILO E DA ARÉOLA:

• * INVERSÃO DO MAMILO: pode ser congênita ou adquirida, bilateral ou unilateral. Quando congênita o
grande inconveniente é a dificuldade na amamentação. Nos casos adquiridos, a causa mais comum é a
mastite periductal.

• >>>>>>>>>>>>>>>atenção: SEMPRE QUE SE ESTIVER DIANTE DE UMA INVERSÃO MAMILAR

ADQUIRIDA, DEVERÁ SER FEITO O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM
CARCINOMA.<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

• * DESCARGA MAMILAR: eliminação de qualquer secreção proveniente do ducto mamário através da

papila. Terceira queixa mamária, após mastalgia e nódulo mamário. Frequência de 5%, sendo que 95 %
dos casos tem causa benigna.

• ***FISIOLÓGICA: não espontânea, bilateral, ductos múltiplos, serosa, do tipo colostro, resultante de
esfoliação de células epiteliais, mais frequente na menacme, não requer investigação ou tratamento.

• *** PATOGÊNICO: pode ter uma causa benigna (ectasia ductal/mastite periductal, lesões papilomatosas,
galactorréia) ou;

• Maligna (carcinoma, doença de Paget), geralmente espontânea, unilateral, ducto único, secreção
sanguinolenta, em água de rocha ou multicolorida. Avançar investigação.

• *** PSEUDODERRAME: doença que simula a secreção ductal (adenoma de papila, eczema, carcinoma
ulcerado, inversão do mamilo com maceração).
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• * LESÕES PAPILOMATOSAS
• * PAPILOMA SOLITÁRIO: é o tipo mais comum (50% secreção serosa, 50% secreção
sanguinolenta). Idade de 35-55 anos. Caracterizado pela existência de ponto-de-gatilho.
TRATAMENTO: ressecção do ducto acometido ou ressecção dos ductos principais. A taxa
de recorrência é baixa. Sem risco de câncer, a não ser houver atipia.
• * PAPILOMA MÚLTIPLOS: baixa frequência, origina-se de estruturas lobulares que
invadem os ductos, formando uma massa palpável. Idade: cerca de 40 anos. Com alta taxa
de recorrência. TRATAMENTO: excisão completa dos ductos para evitar a recorrência.
Alto risco de câncer.
• * PAPILOMATOSE JUVENIL: acomete jovens (10 a 44 ano). Geralmente apresenta massa
palpável. Tratamento exérese.
• * GALACTORRÉIA
• É a eliminação de secreção láctea (homem, mulheres nulíparas ou com pelo menos 12
meses após a gravidez ou lactação. Frequentemente associada a amenorreia e
infertilidade. Pode ser relacionada a drogas (antidepressivos tricíclicos: citalopram,
fluoxetina, paroxetina e sertralina, hormônios, cimetidina, metildopa), estímulo papilar,
trauma, cirurgia de parede torácica, lesões hipofisárias ou hipotalâmicas, distúrbios da
tireóide. O tratamento deve ser direcionado para a causa.
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• * ECZEMA DO MAMILO/AREÓLA:
• Diagnóstico diferencial com doença de Paget (condição maligna). Pode acometer parte
ou todo o complexo aréolo-papilar e ser uni ou bilateral. Dermatites de contato ou
atópicas são as causas mais comuns e o tratamento deverá consistir em um esquema de
corticoide tópico por curto intervalo de tempo. Quando persistente, a biópsia de pele
deverá ser indicada.
• ADENOMA DE MAMILO:
• É lesão benigna que surge no ducto junto à papila. A biópsia cirúrgica pode ser
necessária para o diagnóstico diferencial com doença de Paget.
• FISSURA DO MAMILO:
• Própria das lactantes, permite a entrada de bactérias que causam mastite puerperal.
Costuma regredir espontaneamente com boa técnica de amamentação associada a
cuidados locais. (MILLAR/KOLLAGENASE)
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• NÓDULOS MAMÁRIOS:
• O achado de um nódulo mamário é sempre motivo de tensão para a mulher, seja qual for a sua faixa
etária. O medo de câncer de mama está sempre presente e a avaliação desses nódulos deverá ser feita o
mais rápido possível para que haja diminuição da tensão. Em mulheres com menos de 35 anos que
notam nódulo dominante na mama, o diagnóstico mais comum é de fibroadenoma. Os cistos mamários
são mais frequentes ao redor dos 40 anos e o carcinoma mamário prepondera após os 50 anos. É
importante a diferenciação entre um nódulo dominante e a modularidade mamária (achado benigno),
muito comum na segunda metade do ciclo menstrual.
• FIBROADENOMAS: A idade média do diagnóstico é abaixo dos 30 anos. Frequentemente apresenta-se
como nódulo regular e móvel de crescimento lento. É um tumor pseudocapsulado, no qual se observam
aumento do tecido fibrótico. O diagnóstico é facilmente realizado com um bom exame clínico, ecografia
e PAAF. A conduta depende principalmente da idade da paciente, do tamanho do nódulo, do diagnóstico
firmado e do desejo da paciente. Entretanto o nódulo diagnosticado como fibroadenoma em mulheres
com menos de 35 anos, por meio de exame clínico, PAAF e ecografia poderá ser apenas controlado.
Nódulos suspeitos de fibroadenoma diagnosticado após os 40 anos ou nódulos grande são
habitualmente retirados cirurgicamente. Em caso de fibroadenomas múltiplos, a conduta é
habitualmente o controle. Os fibroadenomas gigantes (crescimento rápido e maiores que 5,0 cm)
ocorrem normalmente nos extremos da vida reprodutiva e possuem pouco mais celularidade que a dos
fibroadenomas comuns. A conduta habitualmente é a exérese cirúrgica.
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• TUMOR FILOIDES (Cystossarcoma phylloides)
Diferencia-se dos fibroadenomas não pelo tamanho, mas pela celularidade de seu estroma.
O diagnóstico diferencial com o fibroadenoma gigante às vezes é difícil. A incidência na
população é de cerca de um tumor filoides para cada 40 fibroadenomas, e a idade média
de aparecimento situa-se entre 35-55 anos, raramente antes de 20 anos. Raramente são
bilaterais, possuem uma pseudocápsula e tendem à recorrência local. São geralmente
tumores benignos, mas em cerca de 10% apresentam-se como malignos.
O tratamento habitual do tumor filoides benigno é a excisão com margens livres; e
naqueles que recorrem após a excisão adequada a mastectomia poderá ser necessária.
LIPOMAS E ADENOLIPOMAS (HAMARTOMAS)
Os lipomas são massas móveis e macias. O diagnóstico clínico associado ao PAAF e aos
exames de imagem são suficientes para conduta conservadora, que consiste apenas em
controle local. Os hamartomas são os lipomas incorporados a elementos epiteliais. A
excisão cirúrgica, muitas vezes, é necessária ao diagnóstico diferencial com o carcinoma.
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• NECROSE GORDUROSA
• Área nodular maldefinida á palpação. Quase sempre a história de trauma mamário ou cirurgia prévia
mamária está presente. A imagem mamográfica muitas vezes apresenta calcificações grosseiras
enoveladas e o PAAF mostra histiócitos polimorfonucleares ou cistos oleosos. A excisão cirúrgica é
conduta de exceção.
• FIBROSE, ADENOMA E HIPERPLASIA SEM ATIPIAS
• Como os cistos mamários, fazem partes das AFBM (ALTERAÇÕES FUNCIONAIS BENIGNAS DAS MAMAS).
Podem formar nodulação palpável ou apresentar-se com microcalcificações agrupadas ou distorções
arquiteturais à mamografia. Como a idade do diagnóstico é coincidente com a idade de mais frequência
de carcinomas, o diagnóstico histológico pode ser necessário.
• CISTOS MAMÁRIOS: SIMPLES E COMPLEXOS
• Fazem parte de uma entidade mais ampla hoje denominada AFBM (ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
BENIGNAS DAS MAMAS). Variam muito de tamanho, tornando-se necessária intervenção apenas quando
palpáveis e causando um desconforto para a mulher. A ASPIRAÇÃO POR AGULHA FINA (GUIADA OU
NÃO PELA ECOGRAFIA) é usualmente suficiente para a resolução do cisto. O carcinoma intracístico é
achado muito raro, devendo ser suspeitado nos casos de cistos muito grandes, que recidivam
rapidamente após a aspiração, que contenham líquido sanguinolento, que deixam massa residual após a
aspiração e quando do diagnóstico de vegetações intracísticas ao ultrassom (CISTOS COMPLEXOS). NÃO
É NECESSÁRIA A ANÁLISE CITOLÓGICA DO FLUIDO ASPIRADO QUANDO NÃO EXISTE SUSPEITA DE
CISTO COMPLEXO. NOS CASOS DE CISTOS COMPLEXOS O EXAME HISTOPATOLÓGICO É IMPERATIVO.
0,3 % DOS CISTOS COMPLEXOS SÃO MALIGNOS.
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• GALACTOCELE
• Geralmente é cisto único que ocorre no período puerperal e é classificado como cisto de retenção.
Raramente está associado a dor. O tratamento consiste na aspiração simples guiada ou não pelo ultrassom.
• CISTO DE INCLUSÃO EPIDÉRMICA
• Nódulo indolor e palpável imediatamente sob a pele. Cisto de retenção da glândula sebácea subcutânea.
Tratamento satisfatório com exérese cirúrgica.
• GINECOMASTIA
• É definida como a existência de glândulas mamárias femininas em homens. Ocorre em cerca de 30 % dos
meninos entre 10 e 16 anos. Neste caso é chamado de ginecomastia puberal e regride espontaneamente
na maioria das vezes.
• Quando permanece após os 18 anos, trazendo desconforto físico ou emocional a ressecção cirúrgica
deverá ser indicada. Hoje em dia, uma causa muito frequente de ginecomastia em jovens é a utilização de
esteroides anabolizantes. Quanto a ginecomastia surge no adulto, deve-se pesquisar o uso de certos
medicamentos (cimetidina, digitálicos, espironolactona, nifedipina, diazepam, amiodarona, entre outros).
Outras condições associadas são doenças hepáticas, renais, falência hormonal testicular, tumores
testiculares e não testiculares (adrenal, pulmão, fígado) e obesidade (pseudoginecomastia). A mamografia
está sempre indicada e a propedêutica de nódulos suspeitos é a mesma realizada nas mulheres.
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• MASTITE PUERPERAL E ABCESSOS DA LACTAÇÃO
• ** É um quadro aguo que se inicia nas primeiras semanas após o parto, tendo como fator
predisponente a maceração do mamilo e o aparecimento de pequenas fístulas. Os
primeiros achados são FEBRE, DOR ESPONTÂNEA OU À LEVE PRESSÃO DA MAMA,
SEGUIDA DE INDURAÇÃO, LIGEIRO ENRIJECIMENTO DA PELE E RUBOR. Pode causar
mal-estar geral como um estado gripal. A diminuição da amamentação, consequente à
dor, agrava o quadro, evoluindo para o ABCESSO MAMÁRIO, em estágios mais avançados.
• *** agentes mais comuns é o Staphylococcus aureus em 60 a 80 %dos casos.
• *** O ULTRASSOM SERÁ O EXAME DE ESCOLHA, PARA AVALIAÇÃO DO QUADRO, E
LOCALIZAÇÃO DE ABCESSOS, CASO JÁ TENHA SE ESTABELECIDO, QUE PODE SER
RETROMAMÁRIO, INTRAMAMÁRIO OU SUBAREOLAR.
• **** TRATAMENTO: 1. Ordenha; 2. Calor local; 3.Incisão e drenagem quando existe
ABCESSSO; 4. Antibioticoterapia: CEFALEXINA 500 mg 08 em 08 horas VO por 08 dias; 5.
Analgésico e anti-inflamatório, quase sempre também está indicado.
 DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA
• DOR MAMÁRIA
• A dor mamária, também denominada mastalgia ou mastodínia, assim como qualquer quadro clínico que tenha a dor
como sinal ou sintoma predominante, ainda não é totalmente compreendida. Durante muitos anos foi considerada
distúrbio psiquiátrico e apenas nos últimos 35 anos vem sendo reconhecida como entidade clínica e tendo sua
fisiopatologia desvendada.
• A.INCIDÊNCIA
• A incidência da mastalgia é bem variável, sendo, muitas vezes considerada “normal” pela paciente. Estima-se que 66% da
população feminina apresentem dor mamária em alguma época de sua vida, mas apenas 3,4 % dessas mulheres buscam
assistência médica. Na clínica de mastologia, a MASTALGIA é responsável por 40% do volume de consultas no menacme
e a demanda vem aumentando nos últimos anos, devido ao temor das mulheres que associam a dor ao câncer de mama.
• B. CLASSIFICAÇÃO
• B.1. CÍCLICA – 67% são cíclicas, isto é, relacionam-se com o ciclo menstrual. ELAS REPRESENTAMA DOR ASSOCIADA À
FASE LÚTEA, QUE DIMINUI COM O INÍCIO DA MENSTRUAÇÃO. É um dos principais componentes da síndrome pré-
menstrual.
• B .2. ACÍCLICA – representa 20 a 25% das mastalgias e não está relacionada ao ciclo menstrual. O mais importante é
descartar condições clínicas que podem cursar com dor mamária, como ectasia ductal, câncer de mama, tumores
benignos, mastites, e doença de Mondor (tromboflebite superficial envolvendo classicamente as veias tóraco-epigástricas
e ou suas confluentes, de etiologia primária ou secundária a traumas locais ou desconhecida).
• C.3. DOR DE ORIGEM MÚSCULO-ESQUELÉTICA: compreende 5 a 10 % das dores mamárias. Tem origem extramamária e
deve-se a afecções cuja dor se irradia para mamas, axilas e até mesmo braços: Síndrome de Tietze (inflamação da
articulação costocondral), radiculopatias cervicais, fratura de costelas e nevralgia do intercostal.
 DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA
• AVALIAÇÃO CLÍNICA:
• Independente da causa da dor, os fatores mais importantes na avaliação e no tratamento da
mastalgia são a anamnese e o exame físico minuciosos. A anamnese deve conter todas as
características da dor. O exame físico deve ser completo.
• PROPEDÊUTICA:
• MAMOGRAFIA – SÓ ACIMA DE 40 ANOS.
• ULTRASSONOGRAFIA – NÃO OFERECE EFETIVA CONTRIBUIÇÃO AOS QUADROS DE DOR
MAMÁRIA, COM ACHADOS ESCASSOS, INESPECÍFICOS MUITAS VEZES, COMO PEQUENOS CISTOS
PRSENTES NAS MAMAS DAS MULHERES, INDEPENDENTES DA SINTOMATOLOGIA.
• TRATAMENTO:
• 1. Esclarecimento à paciente, muitas vezes é o suficiente.
• 2.Vitaminas E, comparado aos placebos.
• 3. Óleo de prímula. Borago oficinallis.
• 4. Sustentação mecânica adequada.
 NEOPLASIAS MALIGNAS DA MAMA
• SEGUNDO TIPO DE CÂNCER MAIS FREQUENTE NO MUNDO E O PRIMEIRO ENTRE AS MULHERES.
• DIAGNOSTICO CLÍNICO:
• O Exame periódico e o estudo mamográfico de screening constituem pontos importantes para o
diagnóstico do câncer, aliados sempre a uma história clínica, colhida de forma criteriosa e
detalhada.
• EXAMES DE IMAGEM
• A. MAMOGRAFIA: É O EXAME MAIS SENSÍVEL PARA A DETECÇÃO DO CÂNCER DE MAMA. ELA É
USADA PARA O RASTREAMENTO DO CÂNCER NA AUSÊNCIA DE SINAIS OU SINTOMAS (screening
mamográfico) e também como método diagnóstico importante em pacientes com anormalidades
na mama. Todas as mulheres acima de 40 anos devem fazer a mamografia, anualmente e as
mulheres com história pessoal ou familiar importante devem consultar seu médico a respeito da
necessidade de começar a mamografia antes dos 40 anos.
• B. ULTRASSONOGRAFIA MAMÁRIA: tem importante papel coadjuvante na elucidação diagnóstica.
• C. PROCEDIMENTOS INVASIVOS: PAAF, A CORE-BIOPSY, E AS BIÓPSIAS INCISIONAL E
EXCISIONAL.
FIGURA 13.95 - LESÃO FOCAL ANECÓICA, COM REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR: CISTO