Trauma de

cuello Ricardo Elias Arrieta Mendoza

DR. Alfonso Palmieri Programa de

Especialista en Cirugía general y Medicina
laparoscópica VII semestre
Docente de Cirugía 2019
 Trauma de cuello

En el cuello convergen:
Introducción • Sistema digestivo.
• Sistema respiratorio.
• Sistema endocrino.
• Sistema nervioso.

Áreas anatómicas:
Zona I: vasos innominados, origen art. Carótida
común, vasos subclavios, arteria vertebral, plexo
braquial, tráquea, esófago, ápices pulmonares,
conducto torácico.
Zona II: arterias carótida y vertebrales, yugular
interna, tráquea y esófago.
Zona III: carótida distal y vertebrales, faringe.

Zona I y III son las de mas difícil acceso quirúrgico.

 Trauma de cuello

Introducción
El cuello esta cubierto por dos fascias:
Superficial: cubre el platisma:
Profunda: tiene 3 partes
• Envolvente: cubre el esternocleidomastoideo
• Pretraqueal: glándulas y cartílago tiroides, se
fusiona con el pericardio.
• Prevertebral: cubre los músculos prevertebrales y
se fusiona con la fascia axilar.

Vaina carotidea: unión de anteriores, encierra la

carótida, la yugular y el nervio vago.
 Trauma de cuello

Epidemiología

• Frecuencia entre 5 y 10% de todos los casos de

trauma.
• Morbilidad 0 a 11%.
• Mortalidad 4%.
• La zona II es la mas comúnmente lesionada 50%.
• Zona III 20%.
• Zona I 15%.
• Mas de una zona 15%.
 Trauma de cuello

Introducción

Evaluación inicial y manejo deben seguir protocolos

de ATLS
Identificación de condiciones que amenazan la vida:
1. Obstrucción de la vía aérea o compresión por
hematoma.
2. Neumotórax a tensión
3. Sangrado externo activo
4. Lesión medular espinal alta.
5. Isquemia cerebral por oclusión de arteria
carótida.
 Trauma de cuello

Introducción

Evaluación secundaria debe identificar:

1. Lesiones vasculares ocultas.
2. Lesiones laringotraqueales ocultas (ronquera,
enfisema subcutáneo y fractura palpable).
3. Lesiones faringoesofágicas.
4. Lesiones de nervios craneales o periféricos.
5. Neumotórax pequeño.
 Trauma de cuello

Fisiopatología
Puede ser abierto o cerrado.
Proyectiles de arma, pueden rebotar, embolizar y
producir quemaduras.

Trauma cerrado ocurre por compresión, estiramiento,

flexión, extensión, estos como consecuencia de
desaceleración o aceleración. Ocasionan:
• Inestabilidad musculoesquelética (subluxaciones,
luxaciones, fracturas).
• Lesiones carotideas.

Perforación esofágica es poco frecuente (unión entre

hipofaringe y esófago).
 Trauma de cuello

fisiopatología

• Lesiones venosas: embolismo aéreo.

• Asfixia traumática: compresión cava superior.
• Infecciones: abscesos o celulitis.
• Enfisema subcutáneo: lesión tráquea o
esófago.
• Lesiones penetrantes en zona I izquierda:
lesión conducto torácico.
• Alteraciones neurológicas: trombosis,
embolismos
• Isquemia regional o global.
• Infarto cerebral.
 Trauma de cuello

Diagnostico y evaluación inicial

• Descartar lesión oculta de columna

cervical. Evitando cuadriplejia.
• Rx lateral mostrando 7 vertebras
cervicales 1ra torácica.
• Rx anteroposterior.
• TAC.
 Trauma de cuello

Diagnostico y evaluación inicial

• Presencia de estridor indica

obstrucción severa de la vía aérea por
líquidos, edema, deformidad,
enfisema.
• Disfonía, hemoptisis, mov. Asimétricos
en casos de neumotórax.

• Deficit sensitivo, hemiplejia,

• Compromiso sistema digestivo:
compromiso VII y XII pares, síndrome
hematemesis, disfagia, crepitación.
de Horner.
 Trauma de cuello

Diagnostico y evaluación inicial

• Paraclínicos: arteriografía,
laringoscopia, broncoscopia,
esofagograma, esofagoscopia, TAC.
• Arteriografía es Gold Standard en
lesión vascular.
• No invasivos: dúplex a color.
• Lesiones laríngeas: laringoscopia.
• Lesiones de la tráquea: broncoscopia.
• TAC complemento.
 Trauma de cuello

Tratamiento: principios generales del trauma de cuello

Protocolo inicial del paciente

politraumatizado del Colegio Americano
de Cirujanos:
• Evaluación de vía aérea.
• Estabilización columna cervical.
• Posición trendelemburg.
• Evaluación estado circulatorio.
 Trauma de cuello

Tratamiento: manejo especifico de lesiones individuales

Incisiones para exploración de diferentes

estructuras.
 Trauma de cuello

Tratamiento: manejo especifico de lesiones individuales

Lesiones medulares: completas, o

parciales.
Secuelas cuadriplejia, paraplejia.
Shock medular, perdida de tono
simpatico.

Metilprednisolona: bolo inicial de 30

mg/kg.
Seguir infusiones de 5.4 mg/kg en las
siguientes 23 h.
 Trauma de cuello

Síndromes de la médula espinal típicos causados por la

afectación de un tracto específico

• Médula completa: compromete todos los tractos.

• Síndrome de Brown Séquard o hemimédula: tracto córtico-
espinal ipsilateral, columnas posteriores y el tracto
espinotalámico contralateral.
• Síndrome medular anterior: cuernos anteriores, tractos
córtico-espinales, espinotalámicos y autonómicos.
• Síndrome central: cruce espinotalámico, tractos
córticoespinales y autonómicos.
 Mielopatías compresivas

Mielopatía compresiva postraumática

Es cuatro veces más frecuente en hombres y
predomina entre los 16 y los 30 años.

Causas:
• Accidentes de tránsito
• La violencia (heridas por arma de fuego o por
arma blanca)
• Caídas de grandes alturas
• Accidentes deportivos
Se afectan los segmentos vertebrales más móviles, y
de ellos C5-C7 y T10-L2.
Clínicamente predomina la cuadriplejia y la
paraplejía.
 Mielopatías compresivas

Índice de Torg y Pavlov

Se calcula la relación entre el

diámetro anteroposterior del canal
cervical y el diámetro
anteroposterior del cuerpo
vertebral, medidos en milímetros, en
cualquier nivel de la columna
cervical, en la radiografía lateral. Los
valores normales son de 0,9 a 1. Se
considera canal estrecho un valor
menor de 0,8.
 Mielopatías compresivas

Mielopatía espondilótica cervical: mano

mielopática

Signos:
• El signo del escape del dedo.
• La prueba de agarrar y soltar, en la que la
debilidad y la espasticidad de la mano
hacen que disminuya la capacidad de los
pacientes para abrir y cerrar el puño
rápidamente.
 Trauma de cuello

Trauma vascular
Clasificación de Denver
Carótidas Grado I Irregularidad del vaso con estenosis menor del 25%.
• Disección, trombosis o
Grado II Trombo intramural, o flap, disección o hematoma
pseudoaneurismas. intramural con una estenosis.
• Importancia por secuelas
Grado III Pseudoaneurisma.
neurológicas.
• La carótida común es la mas Grado IV Oclusión del vaso.
frecuentemente lesionada. Grado V Transección del vaso.

1. Examen neurológico:
Leve: paresia miembro superior o inferior. 2. US carotideo
Severo: afasia, hemiplejia. TAC
Coma Angiografia (gold standard)
Estado neurologico indeterminado por
estado de choque.
 Trauma de cuello

Trauma vascular

• Trombosis: tratamiento es con

antiagregación si esta asintomático.
• Revascularización en pacientes con
isquemia.
• Disección no complicada:
• Aspirina 325 mg/día
• Clopidogrel 75 mg/día
• Anticoagulación: heparina 15 U/kg/h
hasta alcanzar TPT de 40-50 s.
 Trauma de cuello

Lesiones del esófago

• 70% son del segmento cervical

• Mortalidad 10%
• Tratamiento: sutura primaria en dos
planos y drenaje.
• Complicación: fistula 12-15%, cierra
espontáneamente con alimentación
parenteral, sondas de alimentación,
antibióticos.
• Control con esofagograma.
 Trauma de cuello

Lesiones de laringe y tráquea

• Lesiones de la via aérea, alternativa es la

traqueostomía incluso en trauma facial
severo.
• Traqueostomía se usa cuando la
cricotiroidotomia no se puede levar a cabo.
• Se realiza un anillo por debajo del trauma.
• Se sutura la traque con vycril, dexon o
monofilamento en un solo plano.
• Si hay también lesión del esófago se usa
colgajo del omohioideo o
esternocleidomastoideo para evitar fistulas.
 Trauma de cuello

Lesiones de laringe y tráquea

• Lesiones de la via aérea, alternativa es la

traqueostomía incluso en trauma facial
severo.
• Traqueostomia se usa cuando la
cricotiroidotomia no se puede levar a cabo.
• Se realiza un anillo por debajo del trauma.
• Se sutura la traque con vycril, dexon o
monofilamento en un solo plano.
• Si hay también lesion del esofago se usa
colgajo del omohioideo o
esternocleidomastoideo para evitar fistulas.
 Trauma de cuello

Lesiones de glandulares

• Tiroides y paratiroides.
• Controlar sangrado con suturas absorbibles.
• Cuando son extensas realizar lobectomía
tiroidea.
• Lesión de parótida donde hay compromiso
del conducto de Stenon y nervio facial,
realizar rafia por separado.
• Glándula submaxilar, extirpación.
 Trauma de cuello

Lesiones de tejidos blandos

• Tejidos lacerados y necróticos debridarlos.

• En lesiones extensas usar injertos de piel o
colgajos con músculos (elevador de la
escapula).