MONITORIZACIÓN

TRANSOPERATORIA
Bryan Loor Ricaurte
Dr Pazmiño
Cirugía I
 • Se entiende por
monitorización el registro
instrumental de las
constantes fisiológicas para
vigilar en forma continua y
detectar cualquier trastorno.
• La monitorización identifica
y prevé situaciones, siempre
y cuando su expresión,
gráfica o numérica, se
someta al análisis humano.

Archundia, A. (2017) Cirugía 1. Educación Quirúrgica. México, McGraw-Hill Interamericana.

Los avances en los aspectos de seguridad son enormes y la abundante información que se
y en la monitorización acumula puede hacer perder el objetivo

Por ello es necesario entender de manera clara que la

monitorización no sustituye a la actividad intelectual de los
participantes en el acto quirúrgico.

• Ningún equipo de monitorización por

complejo y de vanguardia que parezca
puede sustituir el juicio clínico del
médico, la observación continua del
paciente, el diagnóstico oportuno de
las desviaciones y el tratamiento
adecuado.

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 • Monitorización durante la cirugía y
después de ella se registran

Los cambios fisiológicos

Respuesta del paciente a los
anestésicos y a la operación
Se identifican y previenen los
incidentes críticos

Máquina de anestesia

Componente principal del sistema

integrado de cuidados
anestésicos

Subsistema especial para suministrar

gases vapores anestésicos ventilación del paciente
eliminación de gases de desecho

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 Control de la función respiratoria

El paciente está seguro cuando sus vías

respiratorias son permeables y
funcionan, es decir cuando el aire
inspirado pasa sin obstrucción a la
sangre arterial, oxigena los tejidos y los
productos de la combustión tisular
regresan para cruzar la membrana
alveolar y se liberan a la atmósfera sin
obstáculo.

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 • Importancia del aspirador
Ninguna anestesia se debe hacer
si no se cuenta con un aparato de
succión ya que en cualquier
momento se puede presentar la
necesidad de retirar fluidos o
flemas e impedir que ingresen al
árbol respiratorio.

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 • Mantenimiento mecánico de la respiración
El medio más seguro de mantener la función Intubación de la tráquea
respiratoria de un paciente en anestesia general, Mantener mecánicamente la respiración
consiste en:

El mantenimiento mecánico

Respiración asistida Ventilación mecánica

Se hace con equipos automáticos que

suministran y miden los volúmenes de los
gases inhalados y espirados en el ciclo
respiratorio.

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 • Monitorización de la función
respiratoria
El médico se puede dar cuenta cuando su
paciente está siendo bien oxigenado. Si
el enfermo se mantiene con
automatismo respiratorio o está bajo
control manual, se procura mantener la
frecuencia respiratoria entre 12 y 16
respiraciones por minuto; el signo de
buena oxigenación que se puede
observar a primera vista es la coloración
normal de los tegumentos y de las
mucosas.

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 • Oximetría de pulso
• Este dispositivo es de uso obligado en la
monitorización continua no invasiva, pero se
debe tener en cuenta que en los estados de
hipoperfusión de los tejidos por bajo gasto
cardiaco o por el uso de vasoconstrictores se
pierde la señal o no es confiable.
•El objetivo del control transoperatorio es
mantener la saturación siempre arriba del 90%.

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 • Monitorización de los gases en la
sangre
La medición se efectúa con equipos
automatizados que miden la presión
parcial de los gases con un electrodo
polarográfico de oxígeno, separado de la
sangre por una membrana
semipermeable.

• estimar el estado de la función Los gases en la sangre se determinan

respiratoria a nivel tisular en forma intermitente durante el
• equilibrio acidobásico del enfermo transoperatorio de los enfermos en
estado crítico para:

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Control de la función
circulatoria
• Electrocardiograma (ECG)
• El registro eléctrico de la actividad
miocárdica es un control rutinario en el
transoperatorio que no se relaciona con el
riesgo que tenga el paciente al ir a la sala de
operaciones. Así, el médico puede tener
información constante sobre la frecuencia y
el tipo de ritmo con que trabaja el corazón.

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 • Presión arterial (TA)
•El registro continuo de la presión
arterial en el transoperatorio es
otro control obligado que se puede
lograr por métodos indirectos o
directos.

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 • Presión venosa central (PVC)
Es otra medición de presiones
intravasculares que se hace con el fin de
contar con una evaluación de la relación
entre la eficiencia cardiaca y el retorno
venoso, determinando las presiones de
llenado de la aurícula y ventrículo derechos.

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 Presión de la arteria pulmonar (PAP)
Su uso es muy común en el estudio hemodinámico de los
enfermos cardiópatas y en la monitorización perioperatoria de
los enfermos con insuficiencia ventricular izquierda

Se utiliza también
Operaciones mayores en las que se espera variación de
volumen
Enfermos cardiacos que se someten a operaciones no
cardiacas
Pacientes politraumatizados
Sujetos con inestabilidad hemodinámica de otra causa
Operación de los enfermos con insuficiencia respiratoria.

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 • Gasto cardiaco e índice cardiaco (GC, IC)
Nuevo control de rutina para evaluar el estado
circulatorio en las áreas de cuidados críticos

El densitograma por impulsos

Se obtiene al inyectar por vía endovenosa el verde de

indocianina en una cantidad conocida (805 nm y 940 nm); con
una sonda colocada en la mucosa nasal se obtiene una curva
de dilución del colorante con la cual se calcula el valor del
gasto cardiaco, el volumen de sangre circulante y la
depuración hepática del producto.

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Control de la función nerviosa
• Monitorización de la función cerebral
• Electroencefalograma ingresa de
manera gradual al equipo de
monitorización regular en la cirugía de
alto riesgo, junto con la medición de
potenciales evocados que se utilizan
en la neurocirugía

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 • Monitorización de la temperatura corporal
• La temperatura del paciente también es objeto de
control.
• Los enfermos anestesiados pueden sufrir grandes
variaciones de la temperatura porque los
mecanismos de regulación térmica son muy débiles
en la anestesia; en especial, los pacientes en los
extremos de la vida pueden sufrir efectos
metabólicos y cardiovasculares indeseables.
• La monitorización se hace colocando termómetros
electrónicos llamados teletermómetros en
diferentes partes del cuerpo; la señal que emiten
pasa a la pantalla del monitor.

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 • Gasto urinario
• Se coloca a los pacientes una sonda de
Foley en la vejiga urinaria y se conecta a
una bolsa colectora con objeto de medir la
excreción de orina en la unidad de tiempo.
• La instalación de una sonda vesical en el
intraoperatorio tiene otras indicaciones
precisas y diferentes a la monitorización:
impide la distensión de la vejiga urinaria en
las operaciones prolongadas y evita que la
vejiga ocupada por la orina obstruya el
campo operatorio en las intervenciones de
la pelvis.

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• Control de líquidos en el transoperatorio
Durante el acto quirúrgico, el grupo de
anestesia y enfermería estiman la
sangre que el paciente llegará a
perder, se mide en los frascos de los
aspiradores y se pesan las compresas
y las gasas embebidas con sangre.
Se mide la orina eliminada, se valora
la pérdida de otros líquidos orgánicos
como el líquido aspirado de la cavidad
peritoneal; los líquidos aspirados por
las sondas nasogástricas, etc., y se
hace un cálculo estimado de las
pérdidas insensibles por transpiración
o por evaporación.

En el otro lado de la balanza se miden

los líquidos que pasan por las vías
endovenosas y, al finalizar la
operación, en la hoja de reporte del
anestesiólogo se registran los ingresos
y los egresos consignando por escrito
el balance.

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 Registros escritos
Anestesiólogo anota los valores que registra cada cinco
• Constancia de la evolución intraoperatoria minutos; en unas hojas especiales de control anestésico que
difieren en cada una de las instituciones.

En la misma hoja de registro, el

•
anestesiólogo anota el momento en que se
efectúan las actividades quirúrgicas, como la
incisión, abertura de una cavidad, resección
de un órgano, etc; además, se anotan los
incidentes y los accidentes que se llegaran a
presentar.

Al terminar la operación, el cirujano y su equipo redactan

un informe quirúrgico en el que se hace una descripción
detallada de la intervención, de los hallazgos y de los
diagnósticos posoperatorios.

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NORMAS BASICAS PARA DILIGENCIAR EL REGISTRO ANESTESICO

Norma I
En todo procedimiento anestésico sin excepción incluyendo anestesia general, anestesia regional o anestesia
local controlada, o procedimientos relacionados con el manejo del dolor, deberá registrarse en la historia clínica
o en la hoja de registro anestésico diseñada para este fin los siguientes datos como mínimo:
- Identificación del paciente, incluyendo entre otras, edad, cama, Historia Clínica
- Tipo de técnica anestésica ya sea general intravenosas o inhalatoria, regional, etc.
- Tipo de monitoría utilizada teniendo en cuenta las normas básicas de monitroía.
- Tipo de inducción anestésica, inhalatoria, intravenosa o inducción rápida entre otras.
- Manejo de vía aérea durante la anestesia ya sea con intubación endotraqueal, tamaño de tubo o máscara
laríngea etc.
- Manejo ventilatorio del paciente durante la anestesia, ya sea ventilación espontanea o controlada, presiones en
la vía aérea, etc.
- Drogas administradas especificando cantidades y momento de su administración.
- Registro de los signos vitales cada cinco minutos. Como mínimo se debe registrar los siguientes signos vitales:
- Presión arterial
- Frecuencia Cardiaca
- Oximetria de Pulso
- En caso de contar con monitoría adicional, se realizara documentación de esta en el registro de anestesia
- Balance de líquidos incluyendo horas de ayuno, volemia, perdidas permitidas de sangre, sangrado. Líquidos
administrado y eliminados.
- Eventos no usuales o complicaciones que sucedan durante el acto anestésico.
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