MONITOREO

ANESTÉSICO
BÁSICO
 DEFINICIÓN
- Latín “Monere” = advertir, recordar o
amonestar

- Monitor: aparato registra imágenes

Anestesiología Registro de estándares básicos de

monitoreo (1)

Oxigenación VentilaciónFx cardiovascularTemperaturaNivel de relajación muscular

Estado de conciencia (2)
OXIGENACIÓN

- En todas y durante toda la

anestesia se debe medir en forma
cuantitativa la oxigenación en
sangre con pulsioximetría
- El pulsioxímetro (1) también
proporciona datos indirectos del
estado CV del pcte
 CAPNOMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA
Capnografía
Capnometría

Valores máx y mín de [ ] CO2 durante un cicloRegistro

resp gráfico de la eliminación de CO2 espirado en un ciclo

Medida del metab cell que permite:

Confirmar (1) la intubación endotraqueal y

asegurar que la conexión entre el circuito
anestésico y la vía resp esté patente
Evaluar la ventilación/perfusión pulmonar (2)

Detección de alteraciones en el gasto cardíaco,

embolismo pulmonar, cambios en la
producción/eliminación de CO2 (3)
 CAPNOGRAMA:
- Fase I: inicio de la espiración (1)
- Fase II: subida rápida en el trazado por ↑ [ ]
CO2 (2)
- Fase III/meseta alveolar: gas rico en CO2 (3)

CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA:
- El registro no vuelve a 0 pues se representa
una sola ventilación
- Permite distinguir entre espacio muerto
anatómico y espacio muerto alveolar (4)

Ecuación de Bohr:
VD/VE = (PaCO2-PECO2)/PaCO2
 ESPIROMETRÍA
- Evaluar (1) la forma de la curva P°-
Vol → detectar Δ resistencia vía
aérea o en la compliancia pulmonar
- Registrar y evaluar la P° en vías
aéreas y volumen corriente
 FUNCIÓN CARDIOVASCULAR
- Vigilar constantemente condiciones
cardíacas y hemodinámicas:
- Pulso
- Llenado capilar
- ECG continuo (1)
- PA sistémcia
ELECTROCARDIOGRAFÍA
- Siempre que sea posible registrar 5
derivaciones
- Datos de: frecuencia, ritmo, conducción,
repolarización, asistolia, isquemia
miocárdica (2)
- DII: inform acerca de cara inf y territorio
irrigado por a. coronaria der
- V5: cara ant., irrigada por a. coronaria
izq
 PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA

- Con la medicina no invasiva c/5 min

- El monitoreo hemodinámico también
se puede llevar a cabo a través del
registro de la pletismografía
- La amplitud de la forma de la
onda plestimográfica y la
variabilidad del índice de la
curva de pletismografía durante
ventilación mecánica permite
inferir datos rel con estado CV y
hemodinámico
- Frecuencia, ritmo, contractilidad
cardíaca, volumen latido, estado
hemodinámico
 Onda de pletismografía
En la fases de la curva de pletismografía se
puede observar los momentos que
representan la PAS, PAD, PAM y PA de pulso
La pendiente de la línea representa la vel de
aumento de la P° (1), b representa el volumen
por latido (2), también se observa la hendidura
y onda dicrota que son una expresión del
rebote elástico arterial, c es el tiempo sistólico
y d el diastólico
Registro de variabilidad de la presión de pu

Variabilidad de la P° de pulso
en pctes ventilados
mecánicamente (1), permite
inferir la necesidad de
administración de líquidos
 TEMPERATURA
- Monitorear sistemáticamente, permite
mantenerlo a T° que se desee
- Detectar a tiempo alteraciones
térmicas: hipotermia/hipertermia no
intencionadas
- Manejar adecuadamente a pctes en
los que se induce una hipotermia
terapéutica
Hipotermia:
- T° central < 35 °C
- Disminuye el metab. → ↓Consumo
O2 (1)
- Junto con la alcalosis, desvían la
curva de disociación de la Hb hacia la
izq (2)
- ↓Vel Rx enzimáticas rel con
coagulación y agregación plaquetaria
(3)
- ↑Posibilidad complicaciones
infecciosas, CV, >tiempo
recuperación anestésica, …
 RELAJACIÓN MUSCULAR

- Monitorear siempre que se utilicen

bloqueadores neuromusc y sea posible
- Se ha reportado mayor incidencia de nivel
de hipnosis insuficiente durante la
anestesia en pctes con efecto de
bloqueadores neuromusc y mayor fcia en
complicaciones resp en el postoperatorio
inmediato por efectos residuales de
bloqueadores neuromusc durante el
transoperatorio sin el registro o monitoreo
del efecto de relajación musc
 ESTADO DE CONCIENCIA
Análisis/índice biespectral (BIS) y entropía

- Permiten medir en forma objetiva la

progundidad de la hipnosis y estado de
conciencia(1), de este modo, utilizar una [ ]
de anestésicos más adecuada a las
necesidades de la Cx y requerimientos de
hipnosis del pcte
- EEG estándar de oro para monitorear la
profundidad anestésica
- EEG procesado con el BIS y entropía, junto a
juicio clínico permite determinar en forma
adecuada el estado y profundidad de la
hipnosis con un estado óptimo de anestesia e
inconsciencia en el pcte que se somete a un
procedimiento Cx
- BIS y entropía digitalizan la señal EEG (2)
Para hacer una
interpretación adecuada
del estado de hipnosis es
necesario conocer el
efecto de los diferentes
anestésicos sobre el EEG

Fotografía de registro de BIS y efecto de actividad sincrónica

que producen las benzodiacepinas
DIURESIS

- Monitoreo de rutina como indicador de perfusión

de órganos, hemólisis, mioglobinuria en
destrucción musculoesquelética, mioglobinuria
post a transfusión sanguínea en caso de
incompatibilidad sanguínea
- En pctes politraumatizados, una causa común
de IRA es la hipovolemia y el choque
hipovolémico
- La falla renal aguda ocurre en 1% de pctes
sometidos a Cx no cardíaca
- Se debe mantener un gasto urinario
transanestésico de, por lo menos, 0.5 – 1
mL/Kg/hora
BIBLIOGRAFÍA

Monitoreo anestésico básico

Dr. Gerardo Esteban Álvarez-Reséndiz,* Dr. Guillermo Ochoa-
Gaitán,**
Dr. José Gamaliel Velazco-González,*** Dra. Clara Luz
Gutiérrez-Porras****
Dr. Enrique Monares-Zepeda*****